输液加压袋在超声胃镜检查中的应用及护理体会

王俊梅

（郑州人民医院，河南郑州 450003）

输液加压袋在超声胃镜检查中的应用及护理体会

王俊梅

（郑州人民医院，河南郑州 450003）

超声胃镜；输液加压袋；注水方法

超声胃镜（EUS）应用于临床，可以获得高品质的超声图像，呈现消化道管壁层次结构、病变起源和浸润范围及周围邻近结构及病变，是一种安全、有效的检查方法[1-2]。超声胃镜检查过程中需要注水，使病变完全浸没入水中，形成较好的透声窗以利于对病变进行检查［3］。我院开展超声胃镜检查中，联合应用丙泊酚与芬太尼，使患者在安静睡眠中完成检查，全程无痛苦，增加了患者的依从性，有利于内镜医生的操作和诊断，大大提高了超声胃镜检查的成功率。而且，采用输液加压袋注水超声观察患者胃腔内的病变，简单方便、节省费用、注水速度快。现将护理配合体会报告如下。

1 一般资料

2015年2 月-2016年6月我院行超声胃镜检查患者76例，年龄16-84岁，其中男61例，女15例，既往均有胃镜报告或消化道造影提示上消化道隆起性病变，需要进一步确诊。76例患者中47例患者3天出院；29例门诊观察1-2小时，生命体征平稳，家属陪同下离院。超声胃镜检查诊断：食道早癌2例，食管静脉窦4例，胃底血管瘤2例，胃息肉12例，胃平滑肌瘤11例，间质瘤32例，脂肪瘤6例，脏器外压7例。76例无痛超声胃镜检查术成功率100%。

2 护理方法

2.1 术前准备

2.1.1 健康宣教：由于患者对检查缺乏了解,加上对疾病的担忧，难免产生紧张、恐惧心理,护士应耐心倾听患者的主诉,采用图片、宣传册方式重点说明超声胃镜检查的优越性，详细讲解注意事项，使患者及家属放松精神，消除顾虑，积极配合，签署知情同意书。

2.1.2 患者准备:检查前常规禁食8小时、禁水4小时。口服去泡剂（二甲硅油散）以减少胃内气泡、黏液的干扰。入室后协助患者左侧卧位，双腿屈膝，取出义齿，上牙垫。建立静脉通道并保持液体顺畅，连接心电监护，持续吸氧。

2.1.3 器械准备：主机（Olympus EU-MEI）,超声胃镜（Olympus GF-UE260），超声探头，MAJ-233专用水囊，输液加压袋，输血器；软包装500ml氯化钠注射液2-3袋，常规胃镜用物（牙垫、纱布、活检钳）；吸引器及急救用品。

2.1.4 步骤：连接超声胃镜，确认设备处于完好状态后，安装水囊，反复注水，排尽囊内气泡，并观察有无破漏。适当调暗检查室内的照明光线以确保超声显示屏的清晰[4]。输液加压袋为双层透明硅胶袋，将0.9%氯化钠注射液500ml软袋放置在加压袋中间，使输液袋紧贴在内层与外层之间；连接输血器，悬挂排气后关闭开关；挤压加压袋的球囊，对袋内液体加压至100mmHg(1mmHg=0.133 kPa)备用。

2.2 术中配合 麻醉医师根据患者情况严格掌握用药剂量，待患者呼之不应、无睫毛反射、生命体征平稳后，主检医师进镜时,护士托起患者下颌，配合医生并观察患者情况。配合步骤：⑴医生进行吸引操作、抽尽胃内空气的同时，护士将排气后的输血器快速插入活检帽内，一手控制开关，另一手挤压压力袋的球囊快速注水，通过显示器观察病灶是否浸没在水中。⑵注水过程中麻醉医师继续保持患者麻醉状态，护士密切观察患者反应，防止液体反流和误吸。⑶内镜护士通过手动挤压加压袋的球囊不断补充袋内压力，同时观察加压袋内液体剩余量，每次注水300-500ml为宜，根据情况随时开闭输液器的开关，控制胃内水量保持恒定。⑷检查全过程中密切观察患者生命体征的变化，时刻监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及心电图，保持呼吸道通畅，检查中防止误吸十分重要，注水与检查要协同[5]。

2.3 术后护理 检查结束后，推送患者至麻醉恢复室，专人看护，持续密切监护生命体征及血氧饱和度，直至患者完全清醒。误吸是超声胃镜检查的常见并发症之一[5]。所以，应继续保持患者左侧卧位，头偏向左侧，并保持呼吸道通畅。患者清醒前的躁动容易出现呛咳，当呛咳发生时，即刻予患者头低位、叩背、唤醒，使其及时吐出分泌物，必要时行负压吸引。待患者能正确回答问题，步态稳定时，专人送回病房。门诊患者院内留观1-2小时后家属陪同离院，以防止意外出现[6]。同时，告知患者及家属2小时以后方可饮水，进食宜消化软食，避免辛辣刺激性食物、饮料，当天不宜驾驶车辆、高空作业。

3 护理体会

为保证超声胃镜检查的顺利完成，要求内镜护士具有一定的专业性，必须熟知检查过程，正确运用护理程序，医护的默契配合，对确保诊疗过程的安全、顺利进行及减少患者的不良反应起到了重要作用[7]。⑴检查前正确安装水囊并反复注水抽吸，查看水囊是否破损，注意保持水囊隆起顶峰与镜面方向一致。⑵超声胃镜顺利通过咽喉部是检查成功的关键。由于超声导管管径粗，前端有超声探头，弯曲度小，医生插镜至咽喉部时，内镜护士需上抬患者下颌, 加大咽部间隙，这样既有利于医生成功进镜又避免了患者咽喉部的损伤。⑶胃内一次注水不宜超过500ml，以免出现反流、误吸。检查完毕，提醒医生吸引胃内残留的水、气，可以有效减少术后腹痛、腹胀。⑷输液加压袋为透明的材料，可以清楚观察输液袋内液体剩余量，随时通过挤压加压袋的球囊进行加压。由于输血器采用了双头设计, 在一袋液体快用完时可同时开始灌注另一袋，能有效避免和减少气体进入胃腔，缩短检查时间，及时满足术中需要的水量。⑸冬天应提前将500ml氯化钠注射液加热至37℃左右,防止水温过低引起患者术后胃部不适。⑹输液加压袋为密闭装置，可重复使用，无需灭菌处理。使用后用75%酒精擦拭，晾干备用。

综上所述，超声胃镜检查中应用输液加压袋注水，操作简便、安全、有效、经济可行，而且注水速度快、不增加手术时间，尤其适合在基层医院开展推广。

[1]苏燕波,刘晓敏.超声内镜在消化道疾病诊断中的应用[J]．国际消化病杂志,2011,31（4）：232-234.

[2]童玉琴，李雯，徐桂芳，等.小探头超声胃镜检查中注水方法的探讨[J].护理研究，2013,27（15）：封3.

[3]邹晓平，许国铭，李兆申,等.超声内镜对上消化道黏膜下肿瘤诊断与鉴别诊断的价值[J]．第二军医大学学报，2003,2（49）：976-978.

[4]诸琦.超声内镜[M]．上海：上海科技教育出版社，2009.213 -215．

[5]张卫国，童强，王小虎，等.微探头超声内镜鉴别诊断表面光滑型食管隆起性病变的价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2009，18（9）：814-816.

[6]朱建新,钟尚志.消化内镜护士手册[M].北京:科学出版社, 1998.11.

[7]冯丽娟，张军.小探头超声内镜检查上消化道隆起性病变的护理配合[J].护士进修杂志，2013，28（20）：1919-1920.

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