经湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿的护理

唐海红,蒋永江，王兴民,符 婵

（柳州市妇幼保健院新生儿科,广西柳州 545001）

经湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿的护理

唐海红,蒋永江△，王兴民,符 婵

（柳州市妇幼保健院新生儿科,广西柳州 545001）

早产儿；高流量鼻导管通气；护理

早产儿呼吸系统发育不成熟，容易出现呼吸窘迫综合症、呼吸暂停等疾病，有效的呼吸支持是早产儿治疗工作的核心内容之一[1]。因经湿化高流量鼻导管通气 (HHHFNC）治疗能有效治疗早产儿的肺部疾病，且通过精心护理，患儿并发症少，从而被我科采用。现将我科应用HHHFNC治疗早产儿的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2015年3月-2015年11月应用HHHFNC治疗的早产儿65例，其中男38例，女27例；出生体重最小0.85kg,最大2.9kg，平均体重1.62kg；出生孕周27+3-36+3周；年龄范围为出生半小时-3个月，平均日龄13.5天。65例患儿中治疗时间最短为1天，最长为40天，平均治疗时间为7天。

1.2 治疗结果 使用HHHFNC治疗的65例患儿，58例能顺利过渡到正常呼吸，治疗有效；7例患儿需改气管插管呼吸机辅助通气，治疗无效。有效率为89.23%(58/65)。

2 护理方法

2.1 使用HHHFNC前进行综合性评估 患儿均应意识清醒，具有以张口吸气或鼻吸气的控制能力，心血管系统稳定，无消化道畸形及面部先天性畸形（如唇腭裂、微鼻孔等）、无上呼吸道畸形[2]。

2.2 HHHFNC装置的连接 HHHFNC主要由4部分组成：①能对气体流量产生的压力进行有效控制的装置；②能对气体进行加温加湿的湿化器（我科使用的是Fisher-Paykel公司850湿化器)；③能有效维持湿度和温度的呼吸回路；④一个细小柔软的能连接气体回路的锥型鼻导管。将氧气、空气接口分别与中心供气口连接，湿化瓶内加灭菌注射用水至所需刻度后打开电源，调节患儿所需参数，待湿化器内水温升至37℃-38℃时，将鼻导管接入患儿鼻腔[3]。

2.3 体位护理 患儿一般采取平卧位，上半身抬高15-30度，肩下垫科室自制舒适水枕，使患儿颈部轻度仰伸，保持呼吸道通畅。自制水枕中间稍有凹陷，可以固定患儿头部以方便鼻导管的固定，且可预防压疮生成。因鼻导管与鼻部连接舒适，亦可随意调整体位，使患儿保持最佳姿势，安静接受各项治疗。

2.4 注意保温 因早产儿体温调节中枢发育不完善，体表面积大、散热快，应特别注意保暖。普通早产儿置于暖箱内或远红外线辐射床上保暖即可。极低、超低体重儿要使用高档暖箱加温来保暖，且要根据患儿体重、孕周及出生时间来设置箱温。并要求每4小时监测体温一次，使体温维持在36.5℃-37.5℃。

2.5 严密观察病情变化 对使用HHHFNC治疗的患儿，严格监测生命体征，对心电监护仪所监测到的SPO2、HR、R、BP，每小时在护理监护单上记录一次，病情变化随时记录并报告医生。SPO2应维持在88%-93%，过高或过低时，及时调整氧流量，并定时采集动脉血行血气分析，监测PO2、PCO2以调整参数。

2.6 吸痰护理 根据患儿病情，必要时吸痰，吸痰时由双人配合完成。因HHHFNC通气治疗有较好的湿化作用，有避免水分流失、气道变冷及分泌物聚积的效果。通常情况下，患儿的痰液相对稀湿，充分评估后再吸痰，以减少对患儿的刺激。吸痰时严格执行无菌操作，早产儿吸痰负压控制在100mmHg以内,每次持续吸痰时间小于15s,吸痰时注意观察患儿病情的变化，出现发绀、SPO2下降时应停止吸痰及时处理，待好转后再进行。

2.7 预防感染 对患儿的护理操作尽量集中进行，接触患儿及患儿周边物品前后严格手消毒，进行有创性操作时严格执行无菌操作规程。同时要保持患儿病房及床单位清洁卫生，保持适当的床间距，患儿的床单位每2周彻底消毒一次。每天进行2次有效的口腔及脐部护理，并做好患儿全身皮肤完整性护理，如加强臀部及皱褶处皮肤的基础护理，避免因皮肤破损引发的感染。

2.8 预防腹胀 使用HHHFNC治疗时，因高流量气体进入，易使患儿产生腹胀情况，且出生体重越低的患儿发生腹胀的几率越高[4]。应留置胃管并予胃肠减压，注意观察胃管的末端是否在胃内及减压是否有效。本组65例患儿通过精心护理均未出现明显腹胀情况，且喂养顺利。

2.9 管道的管理 定时巡视，注意管道与管道之间及管道与湿化器之间连接是否紧密，鼻导管与患儿鼻腔衔接是否良好，避免脱出。若有松动、脱出应及时予固定，出现装置报警立刻查找原因并处理。同时要定时加水，保持湿化罐内水量达到所需刻度，并按时倾倒出管道内冷却的湿化水，减少气流通过阻力，保持管道通畅，有条件的地区可考虑使用一次性特殊材料的管道，减少冷凝水的生成，确保达到治疗所需要的温度与湿度。

2.10 患儿哭闹的护理 对治疗过程中较哭闹的患儿，要给予适当的安慰，在病情允许情况下给予按摩、抚触、拥抱，住院时间长者，可在患儿床头放置音乐盒，每天定时播放轻音乐，减轻患儿紧张及不适。尽量减少镇定药物的使用，以免抑制患儿自主呼吸。

2.11 做好患儿家属的宣教工作 使用HHHFNC治疗前，应由患儿家属签署知情同意书，充分做好宣教工作，告知治疗的必要性及治疗的优势与可能出现的并发症，力争获得家属的理解与支持。

3 讨论

HHHFNC装置作为一种辅助通气装置，易安装，且相对呼吸机及CPAP辅助通气治疗并发症及损伤小，操作也较为简单，可有效缓解早产儿的呼吸困难，提高患儿的救治成功率。HHHFNC治疗时不需头部包裹，将大小合适双侧鼻孔的鼻导管放入鼻腔，与患儿接触良好即可，没有外力压迫，不会导致鼻中隔损伤及头部变形，舒适性强[5-6]。本组65例患儿未出现严重鼻部变形及损伤。且有研究表明，使用HHHFNC治疗有利于锻炼患儿的自主呼吸，开奶时间早，体重增长比较明显[7]。因HHHFNC治疗较呼吸机及CPAP治疗时产生的腹胀情况轻，可避免因腹胀造成的膈肌上抬所致的肺容量减少、自主呼吸增快现象，使开奶及达到全肠道喂养时间提前。同时HHHFNC装置能维持进入患儿体内气体良好的温湿度，可有效保护患儿气道，增强肺的顺应性，提高气道传导性和防御功能，防止支气管痉挛，并且可以保持鼻腔湿润及减少黏膜损伤。

早产儿的治疗在有层流的监护室内完成，无家属陪伴，在使用HHHFNC治疗时，护士要有高度的责任心，定时巡视患儿，同时要有娴熟的专业技术，敏锐细致的观察力，及时发现早期症状，并要加强对HHHFNC管道的护理及呼吸道的管理，有效预防并发症，促进患儿早日康复。

综上所述，HHHFNC治疗有较多的优势，得到临床医护人员的肯定，但也存在着因操作不当引发的医院内感染风险，及护理观察不到位导致的不良反应，故应对护理人员严格培训，熟悉治疗原理及使用方法，掌握适应症及护理重点，对在治疗过程中出现的各种反应，能及时发现并有效解决。

[1]李娟.超低出生体重儿的呼吸支持策略[J].中国小儿急救医学,2010,17(1):4-7.

[2]黄盼盼,胡晓静.新生儿湿化高流量鼻导管通气的应用与研究进展[J].上海护理,2015,15(4):61-63.

[3]汤冰．探析鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸衰竭的分析以及护理[J].医学美学美容（中旬刊），2013，21(1)：72-73．

[4]杨凤杰，杨凤芹．经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的效果及评价［J］.中国社区医师，2014，30(6):22-24．

[5]刘翠青,夏耀芳,江雨桐,等.加温湿化高流量经鼻导管正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征[J].中华围产医学杂志,2013, 16(4):240-243.

[6]黄晓睿，高薇薇.经湿化高流量鼻导管通气治疗在肺透明膜病患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014,20(9):35-36.

[7]MaKiernan C,Chua LC,Visintainer PF,et al.High-fiow nasal cannulae therapy in infants with bronchiolitis [J].J Pedidtr,2010,156(4): 634-638.

R473.72

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1004-6879（2017）03-0230-03

2016-09-19）

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