肾癌小肠转移致肠套叠1例

孙志德，陈琳光，康庆民

（承德医学院附属医院外一科，河北承德 067000）

肾癌小肠转移致肠套叠1例

孙志德，陈琳光，康庆民

（承德医学院附属医院外一科，河北承德 067000）

肾癌；小肠转移；肠套叠

患者男，63岁，主因“腹痛腹胀6天”于2014-07-21入院。1年前在我院泌尿外科行右肾癌根治术，术后病理为右肾透明细胞癌。患者6天前无明显诱因出现腹部持续性胀痛，阵发性加重，停止排气排便，伴恶心呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，无胆汁、血性液及蛔虫,急诊以“肠梗阻”收入我科。查体：腹部膨隆，右侧肋缘下可见一长约20cm手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张；肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，6-7次/分。辅助检查：立位腹平片示：腹部多发气液平。腹部CT示：右下腹局部小肠肠管靶环形增厚，可见肠管及脂肪分层，近端肠管扩张，可见气液平。实验室检查：血常规：白细胞计数7.65×109/L，中性粒细胞百分比为91.8%；肝功：总蛋白TP53.4g/L，白蛋白ALB26.3g/L；离子：Na132.4mmol/L；降钙素原1.39ng/ml。余检验指标均在正常范围之内。初步诊断：急性肠梗阻—肠套叠。入院后经积极术前准备，于2014-07-22急诊在全麻下行剖腹探查术，术中探查见腹腔较多黄色浑浊渗出液，距回盲部约100cm处小肠相互套叠，呈“回肠-回肠型”肠套叠，套入肠管约10cm，松解复位后证实为小肠肿瘤形成套叠，肿瘤约2.5cm×2cm大小，未侵及浆膜，近端小肠广泛扩张，远端肠管空虚。术中行肠切除、肠吻合术，手术切除肠管。术后病理：透明细胞腺癌，考虑肾癌肠转移，切缘未见癌残留。免疫组化：CK（+），CD20及CD3（散在+），Vimentin（+），CD117（-），MelanA（-），α抑制素（-），LCA（-）。 术后恢复良好，拆线后顺利出院，随访2年无复发。

讨论 成人肠套叠发生率为5%-10%，是引起肠梗阻的少见病因，约占1%-5%，其中恶性病变约为20.6%[1]。肾癌易出现早期转移，约1/3的肾癌患者在初诊时存在转移，且30%-50%的病人在病程中会出现转移。肾癌可转移至任何器官，常见的转移部位有淋巴结、肺、骨、皮肤、肾上腺、肝脏、对侧肾脏、脑，但肾癌小肠转移十分罕见。有报道称，小肠转移瘤约占尸检的2%，其中肾癌小肠转移约占其中的7.1%[2]。1982年，Saitoh等[3]报道，尸检肾癌小肠转移发生率为14.6%（229/1571），提示肾癌小肠转移并不少见，推测可能是小肠肿瘤容易被忽视，加之缺乏特异性临床表现与便捷有效的检查手段，致使多数小肠肿瘤存在延迟诊断。

肾癌小肠转移多见于男性患者，平均年龄62岁，多转移至空肠，与肾癌发病相隔5-6年。Roviello等[4]回顾分析了20例肾癌小肠转移患者，男性（17例）明显多于女性（3例），发生于空肠者（11例）明显高于发生于回肠（6例）和十二指肠（3例）者。有学者统计，日本1984-2006年文献报道肾癌小肠转移共27例，其中，空肠转移15例，回肠转移8例，转移部位不明4例[5]。

肾癌小肠转移的常见症状有肠出血、肠梗阻及肠套叠，肠穿孔较为少见，其它有腹痛、恶心、体重减轻及黑便等。Roviello等[4]统计了1939-2005年肾癌小肠转移患者的临床资料，出现肠套叠者约占35%（7/20），其中空肠-空肠套叠4例，回肠-回肠套叠1例，回肠-盲肠套叠2例。近10年，国内报道肾癌小肠转移3例，引起肠出血、肠套叠、肠穿孔各1例[6-8]。

本例患者提示，对于有肾癌病史或肾癌手术史者，出现肠梗阻、肠出血等表现时，特别是症状呈间断性或周期性，要警惕存在肾癌小肠转移致肠套叠的可能。

关于肾癌小肠转移的治疗，对于单发转移灶应积极手术切除，5年生存率为35%-50%，无瘤生存率为5%-23%[9]；对于多发转移灶，即使无法做到R0切除，也应给予早期外科干预，以降低肿瘤负荷，减轻症状，提高患者生活质量。

[1]Sasaki M,Murakami Y,Takesue Y,et al.Double intussusceptions in the small intestine caused by metastatic renal cell carcinoma:report of a case[J].Surg Today,2006,36(1):85-88.

[2]Willis RA.The spread of tumors in the human body[M].3rd edition. London:Butterworth,1973.

[3]Saitoh H,Nakayama M,Nakamura K,et al.Distant metastasis of renal adenocarcinoma in nephrectomized cases[J].J Urol,1982,127(6):1092-1095.

[4]Roviello F,Caruso S,Falzarano SM,et al.Small bowel metastases from renal cell carcinoma: a rare cause of intestinal intussusceptions [J].J Nephrol,2006,19(2):234-238.

[5]Seki T,Igaki H,Takano M.A case of intestinal obstruction associated with invagination due to metastasis of renal cell carcinoma to the small intestine[J].Journal of Japan Surgical Association,2007,68 (10):2538-2542.

[6]翁延宏,叶小利.肾癌空肠转移致空肠穿孔1例[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(2):159-160.

[7]王立明,郑灵,杨华,等.肾透明细胞癌术后10年空肠转移1例[J].第三军医大学学报,2007,29(13）：1328.

[8]崔伟，陈纲，李世拥.肾癌小肠转移致肠套叠1例[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2010,4（1）：91.

[9]Leslie KA,Tsao JI,Rossi RL,et al.Metastatic renal cell carcinoma toampulla of Vater:an unusual lesion amenable to surgical resection [J].Surgery,1996,119(3):349-351.

R737.11

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1004-6879（2017）03-0254-02

2016-11-22）