早期预防缺血性脑梗死颈部血管超声检查粥样斑块的价值探讨

张小娟

402289重庆市江津区第二人民医院

早期预防缺血性脑梗死颈部血管超声检查粥样斑块的价值探讨

张小娟

402289重庆市江津区第二人民医院

目的：探讨颈部血管粥样斑块超声对于早期预防缺血性脑梗死的临床应用价值。方法：收治缺血性脑梗死患者42例作为观察组，同期选择健康体检志愿者42例作对照组，所有研究对象进行颈部血管超声扫描检查，对两组患者的检测结果进行对比分析。结果：观察组总的颈动脉斑块发生率85.7%，高于对照组的31.0%，经过统计学处理，差异具有统计学意义(P＜0.05)；与对照组比较，观察组的颈总动脉和颈内动脉颅外段的内径较为狭窄，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：颈部血管超声粥样斑块的检查对于早期预防缺血性脑梗死具有较好的作用。

脑梗死；颈部血管；粥样斑块；超声检查

脑梗死多发于中老年人，严重危害健康和生活。大多数的脑梗死是由缺血引起的，常见的病理类型有脑血栓形成、腔隙性脑梗死等[1]，以脑血栓形成最为常见。脑血栓形成的主要因素是动脉粥样硬化，除了颅内其他脑动脉以外，颈动脉粥样硬化也是引起缺血性脑梗死的重要原因之一。研究表明，颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性、易损性、斑块融合导致管腔狭窄或堵塞均是缺血性脑梗死发生的重要危险因素[2]。本项研究选取缺血性脑梗死患者42例和健康体检者42例，进行超声检查，并对比观察，现将结果报告如下。

资料与方法

2014年4月-2016年4月收治缺血性脑梗死患者42例作为观察组，男25例，女17例，年龄50～75岁，入选标准：患者均确诊为缺血性脑梗死患者，患者无相关脑血管疾病史，意识清醒，排除伴有其他严重内科疾病的患者；同期选择我院健康体检志愿者42例作为对照组，男23例，女19例，年龄47～76岁，所选对照组均无心脑血管疾病史，无其他严重内科疾病。两组在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比分析。

诊断标准：颈动脉内膜-中膜厚度＜1.0mm为正常，1.0～1.2mm为增厚，＞1.2mm为斑块形成，根据超声描述对斑块进行分型的标准：①与周围组织相比，斑块的回声较低，且表面不均匀为软斑块。②斑块与周围组织相比，回声接近或者较强，斑块后方伴或者不伴有声影者为硬斑块。

方法：所有研究对象进行颈部血管超声扫描检查，患者取平卧位，头转向对侧，充分暴露颈部，超声探头依次对颈部血管的颈总动脉、颈动脉分叉处和颈内动脉的血管内径、内膜-中膜厚度、动脉粥样硬化斑块的数量、部位和回声强度进行测量和记录，并对两组患者的检测结果进行对比分析。

统计学方法：采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用(±s)表示，并用t检验；计数资料用(n，%)表示，并用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

颈动脉粥样硬化斑块检出情况：观察组共有软斑块16例，硬斑块20例，总的颈动脉斑块发生率85.7%；对照组检查软斑块4例，硬斑块9例，颈动脉斑块发生率31.0%，两组颈动脉斑块发生率经过统计学处理，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

颈动脉内径检测情况：与对照组比较，观察组的颈总动脉和颈内动脉颅外段的内径较为狭窄，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组颈动脉粥样硬化斑块检出情况(n)

表2 两组颈动脉内径检测情况(±s，mm)

表2 两组颈动脉内径检测情况(±s，mm)

组别 侧别 颈总动脉 颈内动脉颅外段观察组 左侧 4.06±0.04 5.14±0.05右侧 5.53±0.08 4.10±0.04对照组 左侧 7.78±0.06 5.36±0.04右侧 7.67±0.10 5.38±0.06

讨论

脑梗死绝大多数是缺血性脑梗死，也可见出血性脑梗死，其基本的病理变化是脑动脉粥样硬化，也可以见于患者本身血管病变、血液疾病等因素，而粥样硬化所导致的血管壁的改变是主要的发病原因。吸烟、饮酒、饮食、精神压力、高血脂、糖尿病、高血压等均是引起血管壁粥样硬化的常见因素[3]，对于缺血性脑梗死和血管粥样硬化疾病的预防是较为关键的。脑动脉粥样硬化发生的血管常见于颅内血管，尤其是大脑中动脉，除了颅内的血管粥样硬化以外，颈部血管的粥样硬化也非常容易引起脑梗死的发生，颈内动脉的粥样硬化就是常见的病因之一[4]。颈动脉在颈部分为颈内动脉和颈外动脉，颈外动脉主要为头面部提供血液供应，颈内动脉联合椎基底动脉主要为人体的大脑供血，颈动脉粥样硬化是以内膜下增厚为主要表现，颈动脉的增厚，硬化，斑块形成最终可以导致血管的狭窄、堵塞，引起脑供血疾病。颈动脉粥样硬化常发生的部位是颈内动脉的起始部位和颈动脉分支处，颈内动脉的粥样斑块容易发生脱落，随着血流进入远端血管发生堵塞，斑块的胶原纤维暴露可以激活血液中的血小板，容易导致血栓形成，软的斑块还可以相互融合形成血管腔内的形态大小不确定的凸起，这些因素均是导致脑梗死发生的重要原因。超声检查可以根据回声情况确定血管内壁厚度，血管腔直径，粥样斑块的性质，回声较弱的斑块容易随着血流发生转移而堵塞血管，而回声较强的斑块则不容易脱落，这对于预防脑梗死具有重要意义[5]。

本项研究发现患有脑梗死的患者颈动脉粥样硬化发生率显著高于无脑梗死者，而且患者颈动脉血管的管腔显著狭窄，说明脑梗死疾病的发生与颈动脉血管狭窄有着密切的关系，临床上对脑血管疾病危险患者进行脑动脉超声检查有助于预防脑血管疾病的发生，颈部血管超声粥样斑块的检查对于早期预防脑梗死具有较好的作用，值得临床应用和推广。

[1]方乐.颈动脉粥样斑块与缺血性脑血管病的相关性[J].中风与神经疾病杂志,2013,30 (6):528-530.

[2]刘海杰.联合颈部血管彩超及DSA评估动脉粥样斑块与脑梗死关联性的意义[J].当代医学,2016,22(17):71-72.

[3]张清兰.颈部血管彩超对前循环脑梗死的评价[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011, 9(6):766-767.

[4]王荣桂.急性缺血性脑梗死发病危险因素及其临床预测价值[J].中国老年学杂志, 2011,31(10):1852-1853.

[5]杨敏京.社区中老年人群颈动脉粥样硬化影响因素分析[J].首都医科大学学报,2013, 34(6):868-871.

The value of vascular ultrasound in the prevention of atherosclerotic plaque in the early stage of ischemic cerebral infarction

Zhang Xiaojuan
The Second People's Hospital of Jiangjin District,Chongqing City 402289

Objective:To investigate the value of ultrasound in the early prevention of ischemic cerebral infarction in patients with carotid atherosclerotic plaque.Methods:42 patients with ischemic cerebral infarction were selected as the observation group,while 42 cases of healthy volunteers were selected as the control group during the same period.All subjects were examined by ultrasound scan of the neck vessels.The detection results of the two groups were compared and analyzed.Results:The incidence of carotid plaque in the observation group was 85.7%,higher than 31.0%of the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).Compared with the control group,the inner diameter of the common carotid artery and the internal carotid artery in the observation group were relatively narrow,and the two groups of data were compared by statistical treatment,with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion:Carotid atherosclerotic plaque has a better effect on early prevention of ischemic cerebral infarction.

Cerebral infarction;Carotid artery;Atherosclerotic plaque;Ultrasonography

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.65