痛风性肾病的护理

罗 芬

（云南省普洱市景东县人民医院，云南 普洱 676200）

痛风性肾病的护理

罗 芬

（云南省普洱市景东县人民医院，云南 普洱 676200）

痛风性肾病又称慢性尿酸性肾病，是痛风特征性病理变化之一，为尿酸结晶沉积引起慢性间质性肾炎，累及肾小球血管床，起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情发展，持续出现蛋白尿、夜尿增多等，进而出现高血压、氮质血症等肾功能不全表现，常因肾功能衰竭或并发心血管疾病死亡[1]。痛风常与高脂血症、高血压、糖尿病伴发，随着生活水平的不断提高及生活方式的改变，饮食中摄入蛋白质及富含嘌呤成分的食物增加、发病率逐年上升，且年轻化，因此对痛风性肾病进行护理干预，提高患者对痛风性肾病的认识，改变不良的饮食习惯，养成健康生活方式，可以延缓或阻滞痛风性肾病的发生和发展，提高生活质量。

痛风性肾病；科学饮食；护理

肾脏是嘌呤代谢的主要器官，嘌呤代谢产物尿酸30%有肠道和胆道排出，70%由肾脏排出，尿酸在酸性条件下非常容易析出结晶，尿酸的结晶对肾小管造成一系列损伤，引起尿酸性肾脏病，肾损害是痛风关节炎的重要临床表现。痛风发病率约为0.3%，其中约20%～25%痛风患者有尿酸盐肾病，欧洲透析移植协会报道，终末期肾功能衰竭由痛风引起所致者0.6%～10.0%[2]。因此，加强痛风性肾病的预防和护理十分重要。

1 临床资料

选取我院2013年1月～2017年1月收治的痛风性肾病患者15例，其中男11例，女4例，年龄41～73岁，病程5～12年。肾功能正常，微量蛋白尿5例，肾功能不全5例，肾功能衰竭行血液透析4例，其中死于尿毒症1例，有合并症3例。合并肾结石4例、高血压11例，同时伴有糖尿病4例。

2 护 理

2.1 健康教育

向患者和家属讲解痛风性肾病的有关知识，讲解饮食治疗对预防复发，保护肾脏的重要性，对饮酒患者说明戒酒的必要性。特别是对饮食种类选择、具体数量、依据患者的个体情况给予具体的指导，最好将含嘌呤食物分高、中、低分三类，详细列表制作成卡片发给患者，方便参考和运用。同时让家属参与到健康教育中来，了解健康教育的内容，尤其在饮食治疗方面，起到检查、监督的作用。通过饮食治疗、动动锻炼，将体重、尿酸控制在正常范围，避免和延缓出现微量蛋白尿，定期监测血尿酸和肾功能，将血尿酸控制在357 μmol/L以下。积极治疗与尿酸升高相关的危险因素：高血脂、高血压、高血糖、肥胖等，同时避免使用损害肾功能的药物。指导患者如何自我护理，预防复发。

2.2 饮食

2.2.1 低嘌呤饮食。指导患者科学饮食，饮食原则要求：三低一高饮食：低热量、低嘌呤、低盐饮食，大量饮水，蛋白质补充标准为0.5～0.8 g/kg，含嘌呤高食物：如动物内脏、鱼虾类、饸、蟹类、浓肉汤、鹅、酵母等禁食，含中等量嘌呤食物：猪肉、鸡肉、牛肉、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆等在解期可吃、但尽量少吃。多食碱性低嘌呤食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯，各类蔬菜、水果，如芹菜、萝卜、西红柿、黄瓜、南瓜等碱性食物。忌辛辣刺激性食物，同时限期脂肪的摄入，因脂肪可减少尿酸的排出。

2.2.2 低盐饮食。痛风患者易患高血压，宜低盐饮食，有肾功能不全者亦应低盐饮食，控制在3～5 g/d。

2.2.3 多饮水。如患者无心肺疾病、无浮肿，鼓励其多饮水，饮水量控制在2000 ml/d以上，睡前亦应适当饮水，以促进尿酸排出，避免引起肾结石。但浓茶、咖啡等刺激性的饮料可引起自主神经兴奋，诱发痛风，不宜饮用。

2.2.4 控制不良生活方式。戒烟、戒啤酒、白酒，每天适量的红酒有助降低血尿酸[2]。

2.3 休息与运动指导

适当的活动可以预防痛风的发作，减少内脏的脂肪，减轻胰岛素抵抗[3]。根据患者的身体状况指导其选择适合自身的运动方式，提倡有氧运动，但避免过度劳累。痛风急性发作期宜卧床休息，抬高患肢，减少患处受压与活动，待疼痛缓解72 h可恢复活动。

2.4 心理干预

痛风患者由于疼痛反复发作和肾功能损害，从而忧心忡忡，产生焦虑不安、抑郁、悲观等情绪。向患者讲解痛风的相关知识，主动与患者接触、交流、语言温和、态度亲切，了解患者的思想状况，适时给予心理干预、心理疏导，消除患者焦虑、抑郁等不良心理。向患者讲解紧张、焦虑、精神刺激等易诱发痛风，指导患者生活要有规律、睡眠要充足、消除各种心理压力，保持心态平衡。

2.5 用药指导

指导患者按医嘱按疗程服药，常用的药物有秋水仙碱、别嘌呤、苯溴马隆等，常见的不良反应有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻，肝损害、骨髓抑制等，告知患者常用药物不良反应和注意事项，定期复查血常规、肝肾功能。用药期间同时服用碱性药物，并多饮水。

2.6 行为护理

改变不健康的行为和生活方式，达到促进健康的目的，痛风与不良的饮食习惯和生活方式有关，当今社会中青年人经常聚餐，大鱼大肉、大量喝酒、暴饮暴食、爱吃夜宵等，摄入过量蛋白和高嘌呤的食物。加上平时工作繁忙，缺乏运动，缺乏运动可导致肥胖、高血压、血脂异常，这些都是与高尿酸血症相关的危险因素。有的患者痛风发作时能坚持一段时间的治疗饮食，但一旦症状缓解，在饮食上放松警惕，对饮食治疗缺乏恒心和坚持，通过有效的健康教育和心理干预，改变不良生活习惯和行为，钠饮食要清淡，三餐均衡分配，少吃肉类，多吃含纤维素高、维生素多的蔬菜、水果。多参加运动锻炼，肥胖者要控制体重，维持的体重在正常范围，（BMI＜24 kg/m2）。定期监测尿酸、尿微量白蛋白、肾功能、血糖、血脂变化。

3 结 语

痛风性肾病是一种终身性疾病，但是可防可治的，痛风与患者不良饮食习惯密切相关，合理的饮食结构、戒酒、规律的运动锻炼，是预防痛风的有力措施。通过有效的护理干预促使患者养成良好的饮食习惯、健康的生活方式，保持乐观开朗的心态，提高患者对饮食治疗的依从性，对痛风性肾病的预防起到重要作用。

[1] 李 丹,冯丽华.内科护理学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2014,5:269-272.

[2] 李玉莲.最新肾内科临床护理精细化操作与优质护理服务规范化管理及考评指南[M].北京:人民卫生出版社,2011:40-44.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.27.23.02