小儿急性呼吸窘迫综合征机械通气期间人工气道的护理

马 歆，陈晓慧，王 君

（郑州儿童医院，河南 郑州 450000）

小儿急性呼吸窘迫综合征机械通气期间人工气道的护理

马 歆，陈晓慧，王 君

（郑州儿童医院，河南 郑州 450000）

目的 针对小儿急性呼吸窘迫综合征在进行人工通气的期间对人工气道的护理办法做出探讨和研究。方法 选取我院2016年6～10月收治的18例小儿急性呼吸窘迫综合征患儿为研究对象，对其进行机械通气期间使用的人工气道进行管理。结果 患儿住院时间为17.3天。在接受护理治疗后，痊愈17例，1例终止治疗离开医院，痊愈率为94.44%。结论 对小儿急性呼吸窘迫综合征进行机械通气的治疗期间，对人工通气管道的护理，有助于患儿病情的好转，使护理的质量得到很好地提升，提高其生存率，值得临床推广使用。

机械通气；小儿急性呼吸窘迫综合征；人工气道；护理

我院2016年6～10月收治18例小儿急性呼吸窘迫综合征患儿，有十分严重的临床症状，采用人工气道辅助呼吸的方式进行治疗，本文对人工气道的护理重要性和患儿的疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6～10月收治的18例小儿急性呼吸窘迫综合征患儿为研究对象，其中男12例，女6例，年龄3～14岁，平均年龄8.6±2.1岁。严重性肺炎6例，严重胰腺炎4例，多发伤并发症5例，其他3例。采用口腔插管的方式，行气管插管术接呼吸机辅助呼吸的方式来缓解患儿呼吸窘迫的情况，同时使用SIMV模式。

1.2 护理

对人工气道护理应达到的效果为：保证呼吸道通畅；预防呼吸道感染；缩短机械通气时间。

1.2.1 保证患儿呼吸通畅

对插入气管的人工套管一定要检查是否固定牢固，在护理人员进行交接班的时候，新接手的护理人员应该检查患儿插入气管的深度和呼吸所用的气囊的压力是否适度，过低过高都是不允许的，气囊的压力大小应该维持在2～3.34 Kpa。在护理过程中，如果出现过度烦躁的患儿，对于年长儿护理人员应加强与患儿的沟通，从心理层面进行护理，与此同时应采用约束带适当限制患儿的肢体运动，保持功能位，应用镇静镇痛等药物，以免由于患儿烦躁而发生气管插管脱管等不良事件的发生。对呼吸道内的吸引通常有两种方式，一种是开放式的吸引方式，另一种是封闭式的吸引方式，相比之下，封闭式的吸引方式更为优秀。采用封闭式的吸引方式，可以使患儿吸入的氧气浓度相对稳定，使缺氧的情况几乎不出现，这样就避免了患儿肺泡细胞因为缺氧而出现坏死和萎缩。所以对于ARDS患儿机械通气期间对呼吸道的吸引方式选择应该是封闭式的吸引，不能使用开放式的吸引方式[1]。

在合适的时间清除呼吸道分泌物，是当前医学所主张的，气管内吸痰的指征为：在对患儿的呼吸道及肺部进行听诊时能够明显地听到有痰鸣音的存在；同时痰鸣音也存在于患儿咳嗽时；气管内的压力有一个明显快速的升高。在对患儿进行气管内吸痰时应该注意的问题：在操作之前应该给予患儿2～3 min的密闭式的纯氧的吸入，在吸引的过程中保持氧气供给的稳定持续；对患儿进行吸引治疗时，应视个体情况的不同，选用合适的吸引负压，如果采用的压力太小，则吸痰的效果表现为一般，反复吸引和单次吸引时间的增加是吸引负压过小的常见问题；负压过大则容易对患儿的气管和肺泡造成损坏[2]。

1.2.2 防止呼吸道感染

在对患儿进行气管插管术前应该严格地做好手卫生，包括对喉镜消毒，操作者应佩戴口罩、帽子、护目镜等，在操作的实际过程中，操作者应该严格地按照医院和卫生部制定的无菌操作方法及原则。对吸痰的操作应该分先后的顺序进行，应该先对气管内进行吸引操作，然后再对口腔和鼻腔的吸痰操作。操作后，应清理患儿口腔和鼻腔的分泌物。做好口腔护理及对口腔和鼻腔的分泌物的及时清理能够有效的预防细菌的滋生，从而预防气管插管后呼吸道的感染。在插入管中最容易被细菌感染的部位是，接管的Y字型接口处，积水瓶附近的感染率较高，在所有的设备中，湿化瓶的感染率是最低的，呼吸机管路距离患儿的远近影响着被污染的几率，越近则越容易被污染。因此需要对呼吸管路中的设备进行定时更换操作等[3]。

1.2.3 缩短患儿脱机的时间

缩短患儿脱机的时间十分重要，这关系到患儿能够自主地进行顺畅的呼吸的时间，时间过长则可能出现患儿对呼吸机依赖的情况。

2 结 果

患儿住院时间为17.3天。在接受护理治疗后，痊愈17例，1例患儿终止治疗离开医院，痊愈率为94.44%。

3 讨 论

ARDS是一种会导致患儿死亡的疾病，并且表现出极高的几率，对患儿的生命造成极大的威胁，发病的诱发机制有很多，这使得在对ARDS进行治疗时的难度得到了一个很大的提高。患儿通常会出现危急的通气和血流的比率的失衡，这是因为肺泡出现水肿或者肺泡出现了破损或者猥琐失去了其正常的生理功能，出现这一症状时肺泡内的气流出现分散的情况十分明显，这样就会使得氧气进入血液的量变得十分稀少，这就导致身体内的各个部位出现血氧含量低，使血糖大幅度减少，严重影响患儿的身体健康。机械通气的方法是目前治疗ARDS的一种常见的方法，具有明显的治疗效果。在治疗过程中，降低肺泡的损失和萎缩、对炎性因子的产生和分泌的抑制、提高肺泡细胞和氧气分子的结合等等都是在对ARDS进行机械通气治疗时应该注意的问题，常采用的方法是PEEP。但是PEEP的使用环境必须是密闭的，只有在密闭的气道内时才能使用，在对患儿进行机械通气的治疗过程中，对人工气道的护理显得十分重要且必要。

机械通气的护理显得十分的重要，要求十分严格，这就要求医护人员在对人工气道的护理时必须专业且熟练，重视各个环节中的注意事项，对患儿的各个生理特征等进行密切观察，掌握吸引方法，对人工气道的管理不能疏忽，只有无微不至的护理，才能提高治疗效果，使患儿的生存率得到提高。

[1] 李曾艳,王 璇,毕 英.32例急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗的监护与护理[J].中国医药指南,2011,(15):136-137.

[2] 李桂芳,周桂霞,张艳丽.急性呼吸窘迫综合征机械通气期间人工气道的管理[J].宁夏医学杂志,2010,(10):930-931.

[3] 李 静.针对性护理在机械通气治疗重症肺炎急性呼吸窘迫综合征中的应用[J].社区医学杂志,2013,(23):77-78.

本文编辑：张 钰

R563.8

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ISSN.2096-2479.2017.27.123.02