13例乳腺癌癌性伤口患者的临床护理

陈 敏

（华中科技大学同济医学院附属协和肿瘤医院，湖北 武汉 430000）

・肿瘤科护理・

13例乳腺癌癌性伤口患者的临床护理

陈 敏

（华中科技大学同济医学院附属协和肿瘤医院，湖北 武汉 430000）

总结13例乳腺癌癌性伤口患者的护理经验。护理要点包括：癌性伤口恶臭护理、渗液护理、疼痛护理、出血护理、居家护理。患者经专科治疗及护理后，1例伤口痊愈、9例伤口好转、3例无变化或恶化。

乳腺癌；癌性伤口；护理

癌性伤口指癌细胞浸润上皮组织以及周围淋巴管、血管，导致局部组织缺血缺氧坏死，形成皮肤溃疡，即为癌性伤口[1]。癌性伤多呈蕈状或菜花状，或呈溃疡型，进一步可发展为瘘或瘘管。在晚期癌症患者中癌性伤口的发生率为5～10%，其中62%发生在乳腺癌[2-3]。癌性伤口的特征为出血、疼痛、恶臭、大量分泌物、其渗液与异味是影响患者心理和生活的主要原因[4-5]。与其他伤口不同，癌性伤口护理更加注重的是症状管理而不是伤口治愈[6]，因为癌性伤口治愈率较低，所以主要护理目标是控制症状，提高生活质量。我科在专业伤口治疗师指导下，在护理癌性伤口方面取得了一定治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年10月～2017年3月在我院住院的13例乳腺癌癌性伤口患者，均为女性，年龄38～69岁，乳腺癌Ⅳ期，癌性伤口外形呈菜花样或火山样凹陷性破溃，伴有出血、恶臭、渗液和坏死组织多。经过专科治疗以及专业护理，伤口愈合1例，伤口好转9例，无变化或恶化3例。

2 护 理

2.1 伤口评估

全面评估伤口，包括照片记录癌性伤口的部位、大小、深度、形状、颜色、感染状态、渗出物与出血的情形。询问病史、治疗史、疼痛情况、观察是否有恶臭及其程度。评估患者的心理状况、家庭支持状况，因为癌性伤口的照护是长期问题，除了在医疗机构的照护外，家庭的连续照护也是一个不容忽视的重要环节。

2.2 伤口处理流程

伤口有渗液时，留取标本做细菌培养，针对是否有无感染，局部或者全身使用抗生素。首先用温生理盐水清洗伤口，再选用合适的药物进行除臭、减轻疼痛或抗感染，必要时给予清创，最后根据伤口大小、渗液情况选用合理的渗液吸收敷料，然后进行包扎或者必要时选用造口袋。

2.2 恶臭护理

恶臭与厌氧菌感染或者肿瘤坏死有关，坏死组织和腐败的渗出物释放腐胺、尸胺。一般恶臭严重情况下，用双氧水先浸润癌性伤口处，再用生理盐水清洗，此时可以极大程度上消除异味。坏死组织产生的臭味，可以考虑伤口清创，一般伤口清创可清除或去除部分松散坏死组织，同时使用清创凝胶可以一定程度上加快坏死组织与伤口分离。当然控制癌性伤口的臭味，环境控制方面也是重要方面，首先要及时清洗污染的衣物，房间保持良好的通风，也可以使用除臭剂和空气清新剂

2.3 渗液护理

癌性伤口的大量渗液是由于肿瘤细胞可以分泌血管通透性因子，导致血管通透性增加，引起血浆蛋白和纤维素渗出。当渗液较少时，使用吸收能力较少的敷料，如水胶体或者超薄泡沫敷料，防止创面过干，影响湿性愈合。当渗液中等或者过多时，使用高吸水性渗液吸收敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料等。当癌性伤口伴有窦道时，可以选用造口袋或者伤口引流袋进行渗液吸收，这样可以减少更换敷料的频率，使患者的痛苦大为减少，护理的强度得到减轻，并且减少伤口异味的挥发，还保护了创面周围正常皮肤。

2.4 疼痛护理

由于肿瘤压迫神经末梢，真皮暴露在空气中，换药过程中引起疼痛。采用合理的止痛方法，按照三阶梯用药原则。护理过程中应轻柔洗净，禁止机械清创，局部使用利多卡因湿敷2～3分钟后再进行清创操作。采用非黏性敷料，如选用凡士林纱布与创面接触，以减少敷料黏连引发伤口疼痛。

2.5 出血护理

癌性伤口是非常脆、易碎的组织，肿瘤侵犯血管会引起自发性大量出血，血小板减少也会引起出血。护理时应轻柔，禁止擦拭。当出血较少时，直接用无菌棉球或者纱布压迫止血，同时出血较多时可以用云南白药粉促进创面凝血。当敷料粘附于创面时，先用生理盐水浸湿敷料以防止对伤口产生损伤而引起出血。

2.6 居家护理

很多患者来自偏远的农村，医疗条件极差，当地的医疗技术难以处理癌性伤口。因此在护理癌性伤口的患者同时，让家属参与护理，全程给患者家属讲解换药处理的过程及相关原则。让家属熟悉护理的全过程，出院时携带相关护理材料，使患者在家里也尽可能的得到与在医院同样的护理。同时给患者留下科室联系方式，如有疑问可以及时与医护人员联系。

[1] 闻 曲.实用肿瘤护理学[M].北京:人民卫生出版社,2015:551.

[2] Haisf i eld-Wolfe ME, Rand C. Malignant cutaneous wounds: A managemenl protocol[J].Ostomy Wound Manag,1997,43(1):56-66.

[3] Fromantin I, Alran S, Cassoux N. History and care of malignant wounds in breast cancer[J]. Soins,2013,(780):12-17.

[4] 蒋琪霞.伤口临床护理实践指南[M].南京东南大学出版社,2004:36-105.

[5] 蔡新中.最新伤口护理学[M].北京:人民军医出版社,2008:123-126.

[6] Seaman S. Management of malignant fungating wounds in advanced cancer[J].Semin Oncol Nurs,2006,22(3):185-193.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.27.133.01