恶性肿瘤患者心理痛苦研究现状

梁玉芬

（四川省自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000）

恶性肿瘤患者心理痛苦研究现状

梁玉芬

（四川省自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000）

目的 了解恶性肿瘤患者心理痛苦现状及相关因素研究进展。方法 查阅国内外恶性肿瘤患者心理痛苦相关文献资料，对心理痛苦的评估工具及研究现状进行分析。结果 国内外主要涉及的是单个肿瘤类型患者的心理痛苦的调查研究。结论 国内对恶性肿瘤患者心理痛苦相关筛查及干预起步较晚，评价工具大部分采用心理痛苦温度计，应增加对不同病种心理痛苦的研究。

恶性肿瘤患者；心理痛苦；现状

恶性肿瘤的生存率随着疾病诊治水平的提高而延长，但恶性肿瘤治疗带来各种副作用、本身症状、复发风险等因素，引发了系列社会、经济和心理问题。美国综合恶性肿瘤网络（NCCN）将恶性肿瘤患者可能发生的心理问题统称为-恶性肿瘤相关心理痛苦。在中国现阶段，医护人员对恶性肿瘤患者关注的仍然是疾病治疗，对心理痛苦缺乏足够的的研究和认识。张叶宁等的大样本（4815例）筛查显示我国恶性肿瘤患者显著心理痛苦（DT≥4分）的检出率为24.2%[1]与国外研究相比较低，这与中华民族文化特性所产生的“病耻感”有关。本文对恶性肿瘤患者在心理痛苦情况下进行研究，现报道如下。

1 心理痛苦概念

心理痛是由“多种原因引起的不良情绪体验，包括心理的（认知、行为、情感）、社会的和/或精神实质上的体验，干扰患者应对肿瘤、躯体症状及治疗的能力”[2]，所有恶性肿瘤患者在肿瘤治疗的各个时期都会出现不同程度的心理痛苦。心理痛苦被列为“第六大生命体征”。目前，加拿大（ASCO）和美国国家综合恶性肿瘤网络（NCCN）发布了恶性肿瘤心理痛苦管理及筛查指南，旨在对临床筛查提供统一标准，并进行规范化的干预指导，可参照癌痛的标准化对心理痛苦进行筛查和管理。

2 心理痛苦的常用筛查工具

心理痛苦筛查工具在临床上没有统一的标准。一些量表如HADS、SCL-90等可用于心理痛苦的筛查，但是这些量表填写复杂需花费患者较多时间，且患者不易理解，限制了其在繁忙临床工作中的应用。NCCN指南推荐使用心理痛苦温度计（Distress Thermometer，DT）其优点是能快速的筛查患者心里痛苦指数，当下在全球范围内大多数国家的肿瘤临床工作中得到了广泛的应用。DT主要分为两个部分，主体部分是模拟体温计，刻度从“0-10，0为没有痛苦，10为非常痛苦，患者在最相近其最近一个星期所经历的平均心理痛苦水平的数字上标记。另有包含38个条目的“问题列表”（Problem List，PL），PL显示患者在遇到难题后，主要是相关于个人信仰、社会问题、经济条件、健康基础、家庭问题；能迅速发现引起患者心理痛苦的原因而采取对应的措施。在全世界较多国家心理痛苦温度计得到广泛应用，包括在某种特定恶性肿瘤患者、在不同恶性肿瘤患者中的应用研究[3]。NCCN推荐的临界点是4分，即DT分数≥4分的患者则要转诊到精神科专家和心理学专家接受进一步治疗。DT评分≥4分为存在“显著心理痛苦”，与医院焦虑抑郁量表（HADS）和简短症状问卷（BSI）进行比较，显示匹配良好。

3 恶性肿瘤患者心理痛苦筛查研究现状

NCCN指南推荐的快速有效的心理痛苦管理筛查工具（DMSM）包括心理痛苦温度计（DT）和心理痛苦相关因素调查表（PL），经北京肿瘤医院首先运用，通过临床观测得出效率非常高，并在全国肿瘤临床推广使用该筛查工具。在我国临床应用结果显示，DMSM还处于初步实用状态，部分三甲及大型医院中还未达到要求，相关管理部门未重视恶性肿瘤患者心理痛苦治疗和管理。

3.1 恶性肿瘤患者的心理痛苦现状

据报道，在我国，恶性肿瘤患者心理痛苦的发生率为24.2%～73.4%[4-8]。周颖群等[9]用心理痛苦温度计筛查，发现妇科恶性肿瘤患者显著心理痛苦发生率高达52%，但较美国略低（57%）[10]。国外资料显示，肺癌患者心理痛苦发生率为34.4%～65.9%。Buchmann等发现心理痛苦在头颈部恶性肿瘤患者中的水平较高，存在有临床意义心理痛苦的甲状腺癌患者占43.3%，其中接受过放射治疗、使用抗抑郁药物治疗、有精神病史的患者心理痛苦水平更高。胡君莉等[5]发现恶性肿瘤DT评分为（3.75±2.20）分（显著心理痛苦占50.32%），发生率最高的是肺癌，占该病的61.29%。而张叶宁[1]等大样本筛查显示我国恶性肿瘤患者显著心理痛苦（DT≥4）的总体检出率为24.2%，多因素分析结果表明女性是出现显著心理痛苦的危险因素（OR=1.459）。

3.2 影响恶性肿瘤患者心理痛苦的因素

根据临床追踪调查显示结果得出，恶性肿瘤患者心理痛苦与抑郁、焦虑、癌因性疲乏、睡眠质量息息相关不可分割。胡君莉等研究报道，相较于入院时的DT评分相比，成功治疗能降低患者DT评分，且高DT评分者降低更为明显（患者DT≥5分者下降达56.36%）；恶性肿瘤患者心理痛苦影响因素主要包括经济问题、疼痛、抑郁、焦虑、乏力、进食困难、担忧、紧张等。有1/3～2/3的恶性肿瘤患者在肿瘤的各个时期会发生疼痛，晚期患者疼痛发生率高达70%～90%，癌性疼痛与心理痛苦呈正相关，恶性肿瘤患者自杀较多是因为身体痛苦及心理痛苦双重打击而使其失去求生的欲望。便秘是与肿瘤患者心理痛苦相关的另一个重要危险因素。

4 结 语

心理痛苦温度计由于具有快速、简便、较好的敏感性及特异性等优点，在各国的肿瘤临床工作中获得了广泛应用。目前，我国出版了《中国肿瘤心理治疗指南（2016）》，要真正实现对所有恶性肿瘤患者的心理痛苦管理，任重而道远。

[1] 张叶宁,张海伟,宋丽莉,等.心理痛苦温度计在中国癌症患者心理痛苦筛查中的应用[J].中国心理卫生杂志,2010,24:897-902.

[2] Benner C, Greenberg M , Shepard N, et al .The natural history of symptoms and distress in patients and families following cystectomy for treatment of muscle invasive bladder cancer[J]. J Urol,2014,191(4):937-942.

[3] Yisi Wang, Liqun Zou, Ming Jiang, et al .Measurement of distress in Chinese inpatients with lymphoma[J]. Psycho Oncology,2013,22(7):1581-1586.

[4] 张叶宁.心理痛苦温度计中文版在中国癌症患者中应用的信度和效度研究[D].北京:北京大学临床肿瘤学院,2010:1.

[5] 胡君莉,王兆霞,李 娟.癌症住院患者心理痛苦及其相关因素调查[J].实用医药杂志,2012,29(10):943-946.

[6] 戴 菲,史海涛,师阿盟.心理痛苦温度计在消化道肿瘤及功能性胃肠病患者中的应用[J].中华临床医师杂志,2013,7(12):5287-5290.

[7] 翟梦君.心理痛苦温度计及心理干预在口腔颌面部肿瘤患者中的应用[J].护理研究,2014,28(5C):1837-1839.

[8] 严 利,徐支南,李晓霞.心理痛苦温度计用于恶性肿瘤患者的研究[J].护理学杂志,2012,27(13):73-75.

[9] 周颖群,狄 文.妇科恶性肿瘤患者及其照顾者心理痛苦的横断面研究[J].现代妇科进展,2010,22(4):269-273.

[10] Johnson RL, Gold MA, Wyche KF. Distress in women with gynecologic cancer[J]. Psychooncology,2009,(6):665-668.

本文编辑：张 钰

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.27.137.02