癌症患者延续性护理形式的研究进展

赵 红

（上海交通大学附属第六人民医院南院，上海 201400）

癌症患者延续性护理形式的研究进展

赵 红

（上海交通大学附属第六人民医院南院，上海 201400）

本文通过阐述延续性护理的概念和对癌症患者的意义，归纳了目前国内对癌症患者进行延续性护理的各种形式，为癌症患者获得更多、更专业化的延续性护理提供理论依据，也为相关护理人员的临床实践和护理科研提供信息。

延续性护理；癌症；生活质量

我国癌症发病形势严峻，每年新发癌症病例约312万例，每年因癌症死亡病例达270万例[1]。随着全球科学技术的发展，我国在癌症治疗观念及技术上也逐渐与国际接轨[2]。如何有效地提高癌症患者的生存质量，帮助患者提高自我护理能力，且癌症患者出院后的延续性护理不容忽视。现就延续性护理在癌症患者中的应用进展进行综述。

1 延续性护理的概念

延续性护理是指从医院到家庭的延续，对回归家庭或社区后的患者进行延续性随访与健康指导，它强调了护理服务和信息的延续[3]。2009年起我国卫生部将医院延伸服务作为公立医院改革的目标之一，鼓励卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗等形式。

2 延续性护理对癌症患者的意义

虽然癌症患者住院期间病情已得到基本控制，但它的发展是一个渐进的慢性过程，需要在出院后进行持续的治疗控制。癌症患者出院后大都忽略康复治疗、缺乏自我病情观察、自我管理的能力，服药依从性下降，而且出院后也会出现因癌症及相关治疗引起的并发症，从而影响着患者的生活质量。吴宇殊等[4]对62例鼻咽癌放疗患者进行研究表明，对患者实施延续性护理加强了护患沟通，提高了放疗患者的自我护理技能和健康相关知识，提高患者的生存质量。周春兰等[5]对广东省某三级甲等医院乳腺中心的120例乳腺癌患者的研究表明，通过电话咨询、健康教育等延续性护理方式，使处于化疗间隙周期中的乳腺癌患者癌性疲乏症状减轻，患者的生存质量得到改善。

3 癌症患者延续性护理的形式

受国外及我国香港地区护理同行延续性护理方面的研究启发，国内的延续性护理也逐渐起步发展，在国内主要有以下几种形式。

3.1 电话随访

在我国，延续性护理最初的表现形式是医院护士通过电话对已经出院的患者进行随访教育，这是根据我国现阶段的卫生服务实际情况而提出的。对出院的癌症患者进行调查发现，增加电话随访的次数，可以提高癌痛患者出院后服药的依从性，疼痛控制较好，电话随访一般以高年资的责任护士根据出院患者的信息登记表周期性的为患者提供个体化护理、治疗等相关健康信息，可以与患者或家属直接的交谈，是建立在良好护患关系基础上的，提高了患者满意度，是确保延续护理的一种有效、简便、经济有效的途径。

3.2 建立延续性信息化管理系统

通过医院和社区信息联网，共享信息，建立患者全面信息网络化转诊系统，包含以医院为基础的肿瘤患者出院延续性护理数据库，可以确保患者信息有效的延续。

3.3 新兴延伸服务方式的开展

如微信能够突破时间和空间的限制，可以更便捷地为患者提供所需的信息，是一种新型的网络沟通方式。一般由高年资护师与医师一起组建团队，通过申请微信公众号、建立微信群，定期的发送疾病相关知识，为患者及家属解疑，保持良好的互动。微信平台的延伸服务当然也有一定的局限性，某些老年患者并不一定会使用智能手机，年龄过大，都会影响微信平台在延续护理方面的应用发展。

3.4 护理门诊方式的开展

随着我国护理事业的不断发展，护理工作的范围及服务领域不仅仅局限于病房内，专科护理门诊也应运而生。专科护理门诊可为病人提供专业、便捷的服务，为前来就诊的患者和家属解决各种护理问题，促进了患者出院后专业化护理的延续和全程管理。适用于癌症患者的护理门诊主要有PICC维护门诊、造口压疮门诊、肿瘤护理咨询门诊、疼痛门诊。部分晚期癌症患者身体极度虚弱，出行不便，专科护理门诊是否需要扩大功能，延伸到社区、家庭，上门为癌症患者提供服务是目前延伸服务需要解决的问题。

3.5 建立社区癌症康复俱乐部

癌症康复组织参与已成为社区癌症管理及癌症生存者自我管理最有前景的模式之一。医护人员可以针对有关疾病的治疗、康复、自我护理、健康理念等进行专题讲座，鼓励患者之间同病互助、相互分享经验。

3.6 组建护理多学科协作团队

癌症也是一种慢性疾病，目前还没有完全根治的方法，在疾病进展过程中，因肿瘤的转移、复发而并发一系列治疗和护理问题，如失能、营养缺乏、心理疾患等问题，因此除医生和护士外，还需要其他方面的专科人员参与。在我国目前较多的采用举办实体肿瘤多学科联合义诊可以宣传科学的癌症防治知识，倡导健康的生活方式。

3.7 组建医院和社区之间的联动

对医院而言，二、三级医院有明显的技术优势，但是远远不能满足患者出院后的需求。社区护理人员对专科方面的知识和技能不精不熟，对于疑难重症患者的护理、突发应急事件的处理能力相对薄弱。可以通过选派社区护士到二、三级医院进行专科知识及技能的学习，同时借助医院与社区间的联动，由上级医院定期选派专科护理人员到社区进行技术上的“传帮带”、进行专科理论知识的培训，提高社区护士的综合服务能力。医院的品牌效应还会带动社区卫生服务中心的发展，吸引出院后的晚期癌症患者进入社区医院，一方面缓解二、三级医院医疗资源的紧张，另一方面使癌症患者在临终阶段得到持续的照护，帮组患者安详走完人生的最后旅程，即减轻了家庭经济负担，又合理有效的利用了医疗资源。

4 结 语

对癌症患者实施延续性护理不但可以使其获得连续和完整的照护服务，并且能够提高患者对医院的满意度，提升医疗服务质量、有效利用社会资源、推动多学科合作和发展。尽管我国延续性护理也已开展数年，形式也逐渐多样化，但社会在进步、医疗技术在发展、健康观念在更新，需要不断完善延续性护理的各类形式才能为患者提供更优质的服务。

[1]郝 婕,陈万青.2012中国肿瘤登记年报[M].北京:军事医学科学出版社,2012,12.

[2]胡 雁.对肿瘤护理发展趋势的思考[J].上海护理,2017,17(1):5-8.

[3]张川林,张泽菊,牟绍玉.延续性护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2015,31(3):183-186.

[4]吴宇殊,王 颖,江 婷.鼻咽癌放疗病人的延续性护理[J].实用肿瘤学杂志,2011,25(4):375-377.

[5]周春兰,李晓瑾,李文姬,等.延续性护理对乳腺癌术后患者癌性疲乏及生存质量的影响[J].实用医学杂志,2015,31(4):663-665.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.38.195.02

本文编辑：张 钰