直肠癌患者手术前后血钾浓度变化及其影响因素

叶辉，龚治林，周启昌，于杰，黄淑娟，郗昌磊，曹龙磊，杨章玲

(华中科技大学同济医学院附属荆州医院，湖北荆州 434020)

直肠癌患者手术前后血钾浓度变化及其影响因素

叶辉，龚治林，周启昌，于杰，黄淑娟，郗昌磊，曹龙磊，杨章玲

(华中科技大学同济医学院附属荆州医院，湖北荆州 434020)

目的 探讨直肠癌患者手术前后血钾变化及其低钾血症的发生原因。方法 监测30例直肠癌患者术前1天及术后第1天血钾浓度及其差值；记录每例术中失血量、术中输血量、手术时间、术后排气时间。分析术后第1天血钾浓度及手术前后血钾差值与术中失血量、术中输血量、手术时间、术后排气时间的关系。结果 30例患者术前1天及术后第1天血钾浓度分别为(4.01±0.25)、(3.27±0.32)mmol/L，二者比较P<0.01；术后第1天血钾浓度与术中失血量、术中输血量、手术时间、术后排气时间均呈负相关性(r分别为-0.772、-0.744、-0.769、-0.672，P均<0.01)；手术前后血钾差值与术中失血量、术中输血量、手术时间、术后排气时间均呈正相关性(r分别为0.793、0.838、0.822、0.714，P均<0.01)。结论 直肠癌患者术后血钾浓度常降低，容易出现低钾血症。手术时间长、术中大量失血及输血可能是引起术后低钾血症的原因之一，低钾血症可使患者术后排气时间延长。

直肠癌；血钾浓度；低钾血症；外科手术

传统观点认为，手术过程中因组织破坏或输血等影响可使细胞内钾向细胞外释放，引起高钾血症，故术中及术后初期不应补钾或应慎重补钾[1]。但近年来研究发现，部分患者术后易出现低钾血症[2～6]。本研究对30例直肠癌患者围术期血钾变化进行分析，并探讨其影响因素。

1 临床资料

1.1 基本资料 选择2014年9月～2015年9月在我院进行手术治疗的直肠癌患者30例，其中男16例、女14例，年龄32～75岁、平均55岁，高位直肠癌12例，低位直肠癌18例，平均病程1年。均行直肠指诊或结肠镜检查发现有直肠新生物。低位直肠癌术前病理检查确诊，高位直肠癌术后病理检查确诊。排除标准：①合并其他慢性疾病，如贫血、肾脏及肾上腺疾病、严重的心脑血管疾病者；②严重凝血功能障碍者；③术前存在低钾血症者；④恶病质者。

1.2 治疗方法 术前行常规检查，术前3天开始半流质饮食，术前1天进流质饮食及口服磷酸钠盐口服液(90 mL/瓶，含磷酸二氢钠43.2 g、磷酸氢二钠16.2 g)。磷酸钠盐口服液分两次服用，每次服药45 mL。第一次服药时间为术前一天14时，第二次服药时间为术前一天19时，每次将45 mL磷酸钠盐口服液用750 mL以上温水稀释后服用。不完全性肠梗阻者为避免加重梗阻症状，术前一天10：00、14：00、18：00、20：00每个时间点各服用1/4药量。术中根据患者情况选择腹会阴联合直肠癌根治术，经腹直肠癌根治术，经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术，姑息性手术治疗等。

2 讨论

钾是机体重要的矿物质之一。体内钾主要存在于细胞内，占98%，是细胞内最主要的阳离子。钾总量的2%存在于细胞外液中，参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉组织的兴奋性，维持心肌正常功能，在抗高血压、预防心血管意外及改善某些疾病预后过程中发挥重要作用[7～11]。血钾异常的风险主要为心脏电传导和收缩异常有关的并发症。低钾血症可导致致命性心律失常，如尖端扭转型室性心动过速[12]；早期临床表现主要是肌无力，一般首先出现在四肢肌，可逐渐累及躯干和呼吸肌致呼吸困难或窒息；检查可发现肌腱反射、肠鸣音减弱或消失。心脏受累出现传导阻滞或节律异常。患者可表现为厌食、恶心、呕吐和腹胀等，严重时可引起恶性心律失常。

传统观点认为，手术时因组织损伤，输大量的库存血等易致高血钾，术后2～3天不宜或不应补钾，除非合并有大量胃肠液丧失。但近年来临床报道，术后易出现低钾血症，应加强补钾[2～6]。我们亦注意到术后低钾血症较为常见，而术后高钾血症极其少见。本研究30例患者术后第1天血钾水平较术前均不同程度下降，个别患者术后血钾仅为2.6 mmol/L。

直肠癌术后发生低钾血症的原因很多，其可能原因包括：①钾丢失过多：术前清洁肠道引起水电解质丢失。术中血液丢失、血压不稳定、头低脚高特殊手术体位等均可能使肾脏血流相对减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统及术中应用利尿药物均可使肾脏排钾增多。虽然传统观点认为输血可使血钾升高，但对于肾脏功能正常者来说，通过肾脏的自我调节血钾一般不会升高[13]。近年研究发现，大量输血不是导致高钾血症发生的直接原因[14，15]。亦有报道大量输血后出现血钾水平降低[14～16]，可能与术中输血，特别是大量输血会因本身血容量不足或血压不稳刺激体内醛固酮分泌使肾脏排钾增加相关。手术时间越长血液丢失会更多，血压会越不稳定，输血量也会越多；更容易出现低钾血症。本组患者手术前后血钾差值与手术时间、术中失血量、术中输血量均呈正相关，与上述分析吻合。②补充不足：术前进流质饮食、禁食及清洁肠道，如果不及时补钾会引起钾的相对不足，加重术中及术后低钾血症的发生。长时间手术或术中使用利尿剂者，如未及时补充钾也易引起术后低钾血症。③钾向细胞内转移：主要见于出现碱中毒或在输注大量葡萄糖与胰岛素时未及时补充钾者。④钾离子被稀释：主要见于术中或术后大量输注不含钾或含钾较低的液体者。

本研究结果显示，术后排气时间与手术前后血钾差值呈正相关关系，与术后第1天血钾浓度呈负相关关系。提示临床应重视直肠癌手术患者血钾浓度的稳定，对于术前已存在低钾血症者应及时纠正，术前1天应监测血钾浓度并适当补钾，尤其是手术时间较长者；对低钾血症者需补充额外需要量，严重者可考虑用微量泵高浓度泵入，以后根据需要随时监测血钾浓度变化及补充氯化钾。

本研究结果证实，直肠癌患者术后血钾浓度常降低，容易出现低钾血症。手术时间长、术中大量失血及输血可能是引起术后低钾血症的原因。低钾血症可使患者术后排气时间延长，影响患者术后恢复。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.20.022

R657.1

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1002-266X(2017)20-0069-02

2016-08-18)