随机尿ACR联合血清Cys-C测定在原发性慢性肾病诊断中的应用

张燕华，刘兴晖，张 盼

（上海市公利医院检验科，上海 200135）

随机尿ACR联合血清Cys-C测定在原发性慢性肾病诊断中的应用

张燕华，刘兴晖，张 盼

（上海市公利医院检验科，上海 200135）

目的：探讨随机尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、血清胱抑素C（Cys-C）水平联合测定对慢性肾病的诊断价值。方法：选取在我院肾内科确诊为原发性慢性肾病的155例患者，根据尿微量白蛋白（mAlb）结果分为mAlb阴性患者组76例和mAlb阳性患者组79例，对其随机尿ACR、血清Cys-C、血清肌酐（Cr）、血清尿素氮（BUN）等临床资料进行分析，并将结果于36例健康体检者（对照组）进行比较。结果：两组患者组随机尿ACR与血清Cys-C水平均明显高于健康对照组；mAlb阳性患者随机尿ACR与血清Cys-C 水平高于mAlb阴性患者组；两者的单项异常检出率高于血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN），联合检测阳性率亦明显高于单项检测；随机尿ACR与血清Cys-C 水平呈显著正相关。结论：随机尿ACR与血清Cys-C 水平与原发性慢性肾病患者的肾损害程度密切相关，两者联合检测更有利于早期发现原发性肾脏损伤。

慢性肾病；随机尿ACR；血清胱抑素C

慢性肾脏病（CKD）因其发病率逐年增高，早期病情隐匿，预后差，并伴有高并发症和高病死率而广受关注；因此早期诊断对CKD而言极为重要［1］。国内外研究显示，尿ACR与血清Cys-C都能较早的反应肾脏的早期损伤［2-3］。本研究的目的在于分析随机尿ACR与血清Cys-C在原发性CKD中的诊断价值和意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年4月期间，在我院肾内科确诊为原发性慢性肾病的155例患者，据尿微量白蛋白（mAlb）结果分为mAlb阴性组76例（mAlb

0-30mg/l），男38例，女38例，年龄25-95岁；及mAlb阳性组79例（mAlb ≥30mg/L），男44例，女35例，年龄21-98岁；另外选取36例健康体检者作为对照组，男12例，女24例，年龄27～85岁。上述患者均符合美国国家肾脏基金会肾脏病预后质量指南（NKF-K/DOQI）提出的慢性肾病诊断标准：1）肾脏损伤大于3 month，可伴有肾小球滤过率（GFR）的下降；2）GFR＜60mL/（min·1.73m2）不低于3 month，可伴有反映肾脏损害的实验室检查指标出现阳性结果［4］。并排除高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等原因引起的肾脏疾病。经统计学检验，三组入选对象在性别、年龄等基线资料上具有均衡可比性（所有P值均＞0.05）。

1.2 检测方法 留取患者与健康体检者随机尿液10mL，采用URO-100尿分析仪用尿试纸法检测随机尿ACR。并采集空腹血3mL，3000r/min低速离心10min后分离血清，使用雅培c16000全自动生化分析仪检测血清Cys-C、血清肌酐（Cr）、血清尿素氮（BUN）。检测方法严格按照说明书进行。

1.3 结果判断 说明书中规定的参考范围：尿ACR（0-3.4mg/mmol）；血清Cys-C（0～1.16mg/L）；血清Cr（41-144μmol/L）；血清BUN（2.8-8.1mmol/ L）。尿ACR与血清Cys-C的联合诊断采用并联实验，只要两者有一个呈现阳性结果即判定为原发性慢性肾病患者，提高诊断实验的灵敏度，减少漏诊发生的可能性。

1.4 统计学分析 使用SPSS 14.0 for Windows软件包进行统计学分析，定量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析（One Way ANOVA），有统计学意义再行SNK法多重比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组研究对象随机尿ACR及血清Cys-C、Cr、BUN水平比较 表1可知，两组患者组血清Cys-C、Cr、BUN结果均高于健康对照组检测结果；mAlb阳性组结果均高于mAlb阴性组，差异具有统计学意义（所有P值均＜0.05）。

表1 三组研究对象随机尿ACR及血清Cys-C、Cr、BUN水平比较

2.2 两组患者随机尿ACR、血清Cys-C、Cr、BUN异常检出率比较 表2可知，随机ACR与血清Cys-C两者的单项异常检出率高于血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）。两者联合检测阳性率高达84.21% 和93.67%，明显高于单项检测。

表2 两组患者随机尿ACR、血清Cys-C、Cr、BUN异常检出率比较［n（%）］

2.3 随机尿ACR水平与血清Cys-C相关性 直线相关分析显示，原发性慢性肾病患者随机尿ACR水平与血清Cys-C水平呈正相关，相关系数为r=0.680，P＜0.05。

3 讨论

肾脏是人体代谢的重要场所，肾脏一旦损伤，则对体内代谢功能造成重要影响，并可以引起许多并发症和不良反应，对患者的生活质量造成重要的影响。慢性肾脏病早发现、早干预不仅可以延缓肾功能减退，提高患者生活质量，还可以减少心脑血管疾病发生风险，并有益于预后［5］。

传统的肾功能检查项目如血清BUN、Cr，因肾脏强大的储备和代偿功能，故在肾功能轻度受损时仍可维持在正常范围内，只在肾小球损伤较为严重时，例如GFR降低一半，血清浓度水平才会明显升高，因此在早期肾脏轻度损伤时BUN、Cr不能单独作为诊断肾功能损伤的有效指标［6］。

尿mAlb在正常情况下不能通过肾小球滤过膜，只有在炎性反应代谢异常和免疫损伤等因素影响下，才会经肾小球滤过增多。肾小管对尿液中的Cr几乎没有重吸收功能，它主要通过肾小球滤过排出体外。所以，在肾脏功能正常或轻度受损时，尿Cr检测结果通常能维持在正常范围内，而尿mAlb、尿Cr排泄又容易受各种因素影响而产生波动，单独以其中一个检测方法的结果来作为诊断依据会存在漏检的可能。而尿ACR则保持相对恒定，单次尿ACR又具备操作简便，准确性高的特点，可以很好作为早期诊断慢性肾病的早期指标［7］。

血清Cys-C可自由通过肾小球滤过膜，与肾小球滤过率（GFR）有良好的相关性，且其血中浓度不受饮食、炎性反应、年龄和性别等因素影响［8］；当肾小球受到轻微损伤时，Cys-C浓度便会迅速升高，是反应GFR变化的理想的内源性标志物［9］。

本研究结果显示，早期肾脏轻微受损时，尤其是尿mAlb正常且肾功能表现正常的原发性慢性肾病患组中，随机尿ACR、血清Cys-C水平已有所增高。随机尿ACR联合血清Cys-C两者检测的阳性率明显高于尿ACR或者血清Cys-C单独检测阳性率。随着原发性肾病患者的病情进展，随机尿ACR、血清Cys-C水平均呈现升高趋势，与肾功能损害程度呈正相关；并且升高的时机明显早于作为传统肾功能损害指标的血Cr、BUN。这与类似的研究报道结果基本一致［10］。

本研究结果还显示，在原发性肾病患者中，随机尿ACR检测阳性率高于血清Cys-C检测阳性率，推测可能与患者中存在肾小球以外的肾脏损伤因素有关。因此随机尿ACR与血清Cys-C联合检测对于原发性慢性肾病的早期发现有十分重要意义。

［1］ 许戎. 血肌酐与胱抑素C对慢性肾脏病患者诊断及预后评估的临床价值［J］. 中华检验医学杂志, 2014, 37(6): 415-419.

［2］ 陆奎英, 包广宇, 金星, 等. 尿清蛋白与肌酐的比值在肾病诊断中的应用［J］. 国际检验医学杂志, 2012, 33(8): 989-990.

［3］ 杨帆. 血清胱抑素C 测定在慢性肾病中的诊断价值［J］. 国际检验医学杂志, 2015, 36(17): 2581-2582.

［4］ National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines Stratification ［J］. Am J Kidney Dis, 2002, 39(24): 260-266.

［5］ Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al. Definition and classificationg of chronic kidney disease: Improving Globlal Ourcomes(KDIGO)［J］. Kidney Int, 2005, 67(13): 2089-2100.

［6］ 曾少勇, 辛丽娅, 吴候柏, 等. 联合检测胱抑素C 、肌酐、尿素、尿酸水平在肾功能损伤中的临床诊断价值［J］. 中国医学创新, 2011, 8(10): 26-27.

［7］ 谢健敏, 张成禄, 于新发, 等. 尿微量白蛋白及尿蛋白定量测定在慢性肾脏病患者肾功能评估中的价值［J］. 实验与检验医学, 2011, 29(1): 41-42.

［8］ 徐革.80例肾脏疾病患者血清胱抑素C 检查结果分析［J］. 内蒙古中医药, 2011, 30(23): 85-86.

［9］ 贾宁, 郑晶, 王汉. 血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 在慢性肾脏病功能中的应用［J］. 中国医药科学, 2011, 1(19): 38-39.

［10］ 汪亮. 血清Cys_C与尿mAlb/Cr联合检测对2型糖尿病早期肾损伤的诊断价值［J］. 国际检验医学杂志, 2015, 36(13): 1925-1926.

Application of random urinary ACR combined determination of serum Cys - C in the diagnosis of primary chronic kidney disease

Zhang Yan-hua, Liu Xing-hui, Zhang Pan
(Shanghai Gongli Hospital, Shanghai 200135, China)

Objective To assess the diagnostic value of the random urine albumin/creatinine ratio(ACR)combined serum cystatin C(Cys-C)levels in chronic kidney disease. Methods 155 cases of primary chronic kidney disease patients in our hospital were selected and divided into mAlb negative patients 76 cases and mAlb positive group79 cases according to the result of urine albumin(mAlb)of patients, and then their the random urinary ACR, serum Cys C, serum creatinine(Cr), serum urea nitrogen(BUN), and other clinical data were analyzed compared with those of 36 cases of healthy physical examination(control group). Results Random urinary ACR and serum Cys - C level of two patients groups were significantly higher than that of healthy controls; random urinary ACR and serum Cys - C level in MAlb positive patients were higher than that of mAlb negative patients; Either random urinary ACR or serum Cys - C level anomaly detection rate in two patients groups was higher than combined detection rate of the serum creatinine(Cr), urea nitrogen(BUN), and was also significantly higher than the single detection rate of the above; Random urinary ACR was significantly positively related to the level of serum Cys - C. Conclusion Random urinary ACR and serum Cys C level is closely related to the degree of primary renal damage in patients with chronic kidney disease, and the combined detection of random urinary ACR and serum Cys C level is more advantageous to the early detection of primary kidney damage.

chronic kidney disease; random urinary ACR; serum cystatin

R587.2；R692.9

A

1673-016X（2017）01-0042-03

2016-12-11

浦东新区卫生系统重点学科建设资助（NO.PWZx2014-03）通讯作者：张燕华，E-mail：zhangyanhua3@yeah net