孕早期稽留流产的病因分析及清宫术后用药评价

范小玲，刘 姿

（南宁市第一人民医院妇产科，南宁530000）

孕早期稽留流产的病因分析及清宫术后用药评价

范小玲，刘 姿

（南宁市第一人民医院妇产科，南宁530000）

目的：统计分析孕早期稽留流产的主要病因，探讨清宫术后服用伊血安颗粒的临床价值。方法：2014年1月～2016年6月在本院行清宫术的150例孕早期稽留流产患者随机分成观察组（75例）和对照组（75例），对照组术后静滴克林霉素预防感染，观察组再给予伊血安颗粒调理。通过信息采集及临床相关检测，分析孕早期稽留流产的主要病因；比较清宫术后的用药效果。结果：两组的前5位病因均为阴道、宫腔炎症感染，病原体感染，接触有毒、高辐射环境，微量元素缺乏（锌），遗传物质改变，组间病因比较差异无统计学意义；观察组清宫术后的阴道出血天数、月经复潮时间明显短于对照组，观察组术后半个月的子宫内膜厚度明显大于对照组，观察组二次清宫、子宫内膜炎、宫腔粘连等不良反应发生率均明显少于对照组。结论：防治生殖道感染、远离有毒和高辐射环境、纠正锌缺乏和内分泌异常等措施可降低孕早期稽留流产发生，孕早期稽留流产清宫术后预防感染之外加用伊血安颗粒调理，可以促进月经复潮和子宫内膜新生，减少宫腔粘连和发炎。

稽留流产；主要病因；伊血安颗粒；疗效

稽留流产又称过期流产，它是指胚胎停止发育后仍稽留于宫腔内，胚胎组织长达2个月仍未自然排出［1］。稽留流产时间过长可引起胎盘组织机化、宫壁粘连［2］、纤维组织水肿变性、凝血功能障碍等问题，若临床治疗处理不当，孕产物排出不全，易造成阴道大量出血而危及孕妇生命，或造成宫腔残留物钙化感染而导致不孕症发生。因此，临床工作中既有必要认清稽留流产的高危因素，预防和控制稽留流产发生，又有必要彻底清宫和术后合理用药，减少术后宫腔感染和粘连，促进孕产妇生殖功能恢复。王容等［3］研究认为稽留流产与内分泌异常、遗传基因缺陷、生殖道感染、自身免疫和环境因素等有关，本院通过问卷调查个人信息采集、临床相关项目检测和刮宫组织物病理检查等方式，统计分析影响稽留流产的五大高危因素，并于清宫术后加用伊血安颗粒调理，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2016年6月在本医院行清宫术的150例孕早期稽留流产患者纳入研究，所有患者均符合《妇产科学》稽留流产相关诊断标准［4］。经患者家属知情同意，按照随机数字表法将其分成2组：观察组75例，平均年龄（28.2±6.5）岁；孕次（1.8 ±0.5）次；妊娠天数（78.8±19.5）天；胎停育时间（29.3 ±12.8）天；HCG值（3813.2±526.7）U/L；孕酮（8.5±4.1）ng/mL。对照组75例，平均年龄（27.9±6.6）岁；孕次（1.9 ±0.3）次；妊娠天数（80.2±19.8）天；胎停育时间（28.8 ±12.5）天；HCG值（3830.2±522.8）U/L；孕酮（8.7±3.9）ng/mL。两组的一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组孕早期稽留流产患者均行清宫术，术前2d口服米非司酮25mg×6片用于软化宫颈及组织，术前2d～3d口服戊酸雌二醇片（国药准字：J20130009 生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司；规格：1mg/片）5mg口服Tid，提高子宫肌对缩宫素的敏感性，术前1～2h用米索前列醇片（国药准字：H20073696 生产厂家：河北葛店人福药业有限责任公司；规格：0.2mg/片）0.2mg阴道用药，术中吸氧、麻醉清宫，刮出组织物检查见绒毛后送病理检查。对照组术后静滴注射用克林霉素磷酸酯（国药准字：H20093432生产厂家：辰欣药业股份有限公司；规格：0.6g/支），0.6g静滴Qd，术后48h停药。观察组：在依据对照组用药量静滴克林霉素预防感染的基础上，再开水冲服伊血安颗粒（国药准字：Z20080023 生产厂家：广西万寿堂药业有限公司；规格：15g/袋）15g口服Tid，1袋/次，3次/d，连用7d。

1.3 观察指标 通过问卷调查采集两组患者的家族遗传史、男女双方职业暴露情况、居所新装修情况、周边环境因素等信息，临床检查血常规、尿常规、孕酮、人绒毛膜促性腺激素、凝血四项、优生优育免疫四项、甲功五项、外周血染色体、生殖道感染及刮宫组织物病理等，统计分析孕早期稽留流产的病因，如：遗传物质改变，优生优育免疫四项异常，激素水平异常，病原体感染，阴道、宫腔炎症感染，微量元素缺乏（锌），接触有毒、高辐射环境。同时，比较两组清宫术后的阴道出血天数、术后2周子宫内膜厚度、月经复潮时间以及二次清宫、子宫内膜发炎、宫腔粘连等术后情况。

1.4 统计学方法 应用 SPSS13. 0统计软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ²检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为有差异统计学意义。

2 结果

2.1 病因分析 两组孕早期稽留流产的前5位病因均为阴道、宫腔炎症感染，病原体感染，接触有毒、高辐射环境，微量元素缺乏（锌），遗传物质改变，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组孕早期稽留流产患者的主要病因比较

2.2 术后情况 观察组清宫术后的阴道出血天数、月经复潮时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组术后半个月的子宫内膜厚度明显大于对照组（P＜0.05）；观察组二次清宫、子宫内膜发炎、宫腔粘连等不良反应发生率均明显少于对照组（P＜0.05）。

表2 两组孕早期稽留流产患者的清宫术后情况比较

3 讨论

随着社会竞争、生活压力的增大以及自然环境、居住环境的影响，育龄女性出现稽留流产的概率逐年上升，成为不可忽视的公共健康问题。孕早期稽留流产虽然尿妊娠试验阳性，但是B超检查仅见空孕囊或可见胚芽但无胎心搏动，胚胎停止发育。孕早期胎停育的病因有很多，主要包括以下几点：第一，遗传物质改变。①胚胎染色体异常，一方面可能是男女双方或某一方的染色体异常，遗传基因缺陷而导致胚胎停止发育［5］；另一方面可能男女双方的染色体均正常，但受精时或胚胎发育过程中染色体分裂、配对、组合时发生错误，染色体出现断裂、重复和丢失必然造成胚胎早期停育［6］。②凋亡相关基因表达失衡，凋亡抑制基因Twist、Livin在绒毛组织中表达下降或缺失，促使滋养细胞过度凋亡［7］，胎停育而导致稽留流产。③活性氧物质和超氧化物歧化酶表达失衡，绒毛组织中活性氧物质高度表达、超氧化物歧化酶表达低下或缺失也可能是导致稽留流产的重要因素。第二，优生优育免疫四项异常。抗卵巢抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体和抗心磷脂抗体检测阳性，可能会干扰卵子发育和排卵、受精、胚泡着床及胚胎发育过程［8］，最终引起不明原因稽留流产。第三，激素水平异常。血清雌激素和孕酮激素水平低下，可能导致孕卵着床障碍［9］，难以保证胚胎不被母体排斥，流产风险大。第四，感染因素。解脲支原体是寄居生殖道的条件致病微生物，解脲支原体感染可引起子宫内膜炎及输软管炎［10］，破坏胚胎生长环境，导致稽留流产；沙眼衣原体是常入侵宫颈的革兰染色阴性原核微生物，宫颈感染沙眼衣原体后可延伸至子宫内膜，子宫内膜炎继而损害胚胎生长，造成稽留流产。此外，TORCH一组病原微生物可垂直感染胚胎，阴道、宫腔炎症感染增加稽留流产的发生。第五，微量元素缺乏。锌是人体必需的微量元素，参与蛋白质的合成及DNA、RNA的代谢，缺乏锌元素会影响细胞分裂、生长［11］，引起胚胎枯萎死亡。第六，接触有毒、高辐射环境。铅和二氧化硫等神经毒性物质吸入过多、新居所装修甲醛污染超标、长期暴露于高辐射环境等因素均可导致胚胎发育异常，引起孕早期稽留流产。本研究结果证实，遗传物质改变、感染因素、锌微量元素缺乏以及接触有毒、高辐射环境等是孕早期稽留流产的主要病因。因此，育龄女性应尽量避免生殖道感染、远离有毒和高辐射环境、纠正锌缺乏、调节激素内分泌水平，重视孕前保养和孕早期检查，减少孕早期稽留流产发生。

稽留流产时间过长，一方面宫腔内绒毛及蜕膜组织会溶解产生凝血活酶进入母体血液，可能导致孕妇凝血功能障碍［12］；另一方面胚胎组织机化，易与宫壁紧密粘连。因此，孕早期稽留流产确诊后须尽快清宫治疗。然而，清宫术后恢复却是保证今后正常妊娠的关键所在。在清宫术后常规预防感染的基础上，本院还加用了伊血安颗粒调理。伊血安颗粒是一种由滇桂艾纳香、益母草、延胡索（醋制）、甘草等合成的中药颗粒剂，具有补气养血、排瘀生新活血止血、行气止痛之功效。本次研究结果显示观察组清宫术后的阴道出血天数、月经复潮时间均明显短于对照组，观察组的子宫内膜厚度明显大于对照组，观察组二次清宫、宫腔发炎、宫腔粘连等不良反应发生率均明显少于对照组，表明清宫术后临床应用伊血安颗粒能够缩短阴道出血时间，促进子宫内膜再生修复，恢复月经正常周期，减少宫腔感染和粘连，增加生殖再孕机会，值得推广。

［1］ 周秋霞, 沈丹婷. 稽留流产与IGF-II基因多态性之间的相关性研究［J］. 中国优生与遗传杂志, 2016, 24(6): 55-57.

［2］ 索琪, 赵淑华, 王丽. 宫腔镜下处理稽留流产147例临床分析［J］. 中国妇幼保健, 2012, 27(21): 3354-3356.

［3］ 王容, 凡伟. 稽留流产临床相关因素的研究进展［J］. 中国妇幼保健, 2013, 28(8): 1366-1368.

［4］ 乐杰. 妇产科学［M］. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 84-86.

［5］ 张慧君. 稽留流产危险因素流行病学分析［J］. 中国病案, 2012, 13(8): 71-72.

［6］ 赖允丽, 费冬梅, 罗超, 等. 胎儿稽留流产与染色体异常的关系及其影响因素分析［J］. 现代生物医学进展, 2013, 13(33): 6513-6517.

［7］ 杨秀莲, 盛晓艳, 李枫光, 等. 凋亡抑制基因Twist、Livin与稽留流产的关系探讨［J］. 中国妇幼保健, 2013, 28(24): 4003-4005.

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［10］ 裴丽君, 王亚菲, 郭超, 等. 妇女生殖道解脲支原体感染与自然流产关联的Meta分析［J］. 中国计划生育学杂志, 2012, 20(7): 449-454.

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Statistical analysis of the cause of missed abortion in early stage of pregnancy and medication evaluation after curettage

Fan Xiao-ling, Liu Zi
(Department of Obstetrics and Gynecology, the First People’s Hospital of Nanning, Nanning 530000, China)

Objective To analyze the main cause of missed abortion in early stage of pregnancy, and investigate the clinical value of Yixuean Keli after curettage. Methods The 150 cases of missed abortion patients admitted to our hospital from January 2014 to December 2015 were randomly divided into two groups, observation group(n=75)and control group(n=75). The control group was given clindamycin palmitate hydrochloride dispersible tablets in prevention of infection, the observation group was also given Yixuean Keli. Through the information collection and clinical detection, the main causes of missed abortion would be analyzed; and the clinical efficacy after curettage in 2 groups were observed and compared. Results The top 5 causes of missed abortion were intrauterine inflammation of the vagina, pathogen infection, exposure to toxic and high radiation environment, lack of trace elements(zinc), genetic material change in 2 groups, the difference is not statistically significant between the groups; the vaginal bleeding days and the menstrual cycle in the observation group were significantly shorter than the control group; the endometrial thickness after curettage 2 weeks in the observation group were significantly thicker than the control group; the incidence of re-curettage, the uterine cavity inflammation and the intrauterine adhesion in the observation group were significantly less than the control group. Conclusion To prevent reproductive tract infections, apart from toxic and high radiation environment, correct zinc deficiency and endocrine abnormalities and other measures can reduce the occurrence of missed abortion in early pregnancy, and anti- inflammatory treatment after curettage of missed abortion in early pregnancy with Yixuean Keli conditioning, can promote the menstruation and the uterus of newborn, reduce intrauterine adhesions and inflammation.

missed abortion; main cause; curative effect

R714.21

A

1673-016X（2017）01-0072-03

2016-01-10

范小玲，E-mail： 5580218@qq.com