舒芬太尼复合罗哌卡因联合分娩镇痛在足月初产妇经阴道中的应用

李 娜

（武汉市妇女儿童医疗保健中心妇产科，武汉430015）

舒芬太尼复合罗哌卡因联合分娩镇痛在足月初产妇经阴道中的应用

李 娜

（武汉市妇女儿童医疗保健中心妇产科，武汉430015）

目的：探讨足月初产妇自然分娩过程中联合使用舒芬太尼和罗哌卡因镇痛治疗的临床效果。方法：选取我产科自2014年9月～2015年12月间收治的120例接受自然分娩的足月初产妇进行研究，采用随机数方法将产妇分为两组，即对照组产妇联合使用芬太尼和罗哌卡因进行分娩镇痛；观察组联合使用舒芬太尼和罗哌卡因镇痛治疗，实时测定给药后不同时段产妇的疼痛（VAS）评分、心率（HR）指标和动脉压（MAP）等数据的变化；详细记录2组产妇的安全性、产程时间、新生儿Apgar评分情况。结果：给药前后两组患者的二组产妇的HR、MAP等指标无显著差异；观察组产妇的VAS评分、并发症情况均显著低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，数据对比差异显著。结论：在足月经阴道分娩初产妇镇痛干预中采用舒芬太尼联合罗哌卡因能够快速缓解疼痛，并发症发生率低。

足月初产妇；阴道分娩；镇痛效果；舒芬太尼；罗哌卡因

研究发现自然分娩过程中所产生的剧烈疼痛会使得母体的机体内环境遭受损伤，并因此对产妇自身和胎儿造成影响，因此很多产妇惧怕精神压力和肉体的疼痛选择采用剖宫产分娩方式。资料显示我国剖宫产率高达46.2%以上，而世界卫生组织对于全世界范围内设置的剖宫产率在15%以下［1］。足月初产妇即：第一次妊娠，妊娠时间在37～42周之间的孕妇称之为足月初产妇。初产妇缺乏分娩的经验，在心理上对于未知的事物充满恐惧，而不良的情绪会影响体内激素的分泌，促使疼痛程度加剧从而难以耐受转为剖宫产，故为了降低剖宫产率，科学有效分娩镇痛方式非常重要。我院在针对足月初产妇自然分娩方式时 ，选择罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛方式效果显著，现做以下报告；

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科自2014年9月～2015年12月间收治的120例行阴道分娩的足月初产妇进行实验研究，随机数方法（按照1：1的比例）将产妇分为两组，对照组60例，年龄在21-27岁之间，平均年龄为（24.6±2.0）岁，孕妇体重在58-67kg之间，平均（62.4±1.5）kg，孕周在38-41周间，平均（39.0±1.0）周；对照组60例，年龄在21-27岁之间，平均年龄为（24.6±2.0）岁，孕妇体重在58-67kg之间，平均（62.4± 1.5）kg，孕周在38～41周间，平均（39.0±1.0）周。两组患者的基本资料无显著差异，P＞0.05。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：所有待产孕妇均市卫生伦理委员会认可纳入的初产妇，手术ASA评分均在Ⅰ～Ⅱ级之间，均为足月妊娠孕妇、没有椎管内麻醉禁忌的初产妇，对本次实验知情且自愿接受的待产妇等。排除标准：合并妊娠期特有疾病患者（妊高症、妊娠期糖尿病等），存在产科病理因素的待产妇等［2］。

1.3 方法 产妇在进入活跃期且宫缩规律，子宫口开至3cm时协助其保持右侧卧位，然后再宫缩间隙时段取L2～L3椎间隙行锥管穿刺麻醉操作，成功后产妇取平卧位，然后向导管内缓慢注入4ml浓度为1.5%的利多卡因（国药准字H10920107，厂家：上海信谊药厂有限公司），等待5min后对实验麻醉平面进行测试，若产妇的麻醉平面效果达到T10连接自控镇痛泵［3］。对照组产妇泵内灌注药物为浓度为0.09%罗哌卡因（厂家：西安博森制药；批号：20H230）和2.5μg/mL的芬太尼（国药准字：H42022076；厂家：宜昌人福药业）首量为10mlL，速率控制在6mL/h，根据产妇的表现适量追加，首次泵注时间为15min。观察组泵内灌注药物为浓度为罗哌卡因（厂家、国药准字见对照组）联合舒芬太尼（国药准字：H20051172；厂家：宜昌人福药业）剂量为0.5μg/mL，连续泵注至子宫口完全张开后停止，胎儿娩出初始再次泵注药物直至分娩结束。

1.4 观察指标 实时测定两组产妇在麻醉诱导前后不同时段的HR、MAP、VAS指标的变化情况；记录两组产妇产程时间、分娩结束后新生儿的Apgar评分情况；产妇、新生儿的并发症发生率等指标，做好详细的记录。其中VAS评分总分为10分，无痛为0分；能感知轻微疼痛为1～3分间；有较为明显的疼痛感觉即中度疼痛，记为4～6分；疼痛感知无法忍受即剧烈疼痛记为7～10分［4］。Apgar评分主要从新生儿的生命体征（心率、皮肤、呼吸）、外界刺激反射能力等维度予以评价（总分为10分），0～3分即表示重度窒息，4～7分表示轻度窒息，8～10分表示正常，评分越高则表示新生儿状态越好［5］。

1.5 统计学方法 应用SPS20.0统计学分析本次实验涉及的所有数据，计量资料均数标准差表示，行t检验，计数资料以%表示行χ2检验，若P＜0.05，即数据对比差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉诱导前后HR、MAP的变化情况麻醉诱导前、后两组待产妇的HR、MAP指标差异均无统计学意义，P＞0.05，详见表1所示。

表1 不同时段产妇的心率和动脉压指标对比［n］

2.2 不同时段2组产妇分VAS评分情况 观察组患者的镇痛效果显著优于对照组，给药后不同时段观察组VAS评分均明显低于对照组，数据对比差异显著P＜0.05，详见表1所示。

表2 两组患者VAS评分情况［n］

2.3 两组产妇的产程时间、新生儿Apgar评分对比对照组产妇第一产程略长于观察组，第二产程无明显差异；新生儿Apgar评分观察组显著优于对照组，数据对比差异显著P＜0.05，详见表3所示。

表3 两组产妇产程、新生儿状态评分情况

2.4 产妇、新生儿并发症情况 观察组产妇并发生发生率为5.0%；对照组相应数据依次为15.0%，X2=1.481，数据差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

产妇阴道分娩时子宫会出现阵发性规律宫缩活动，随着子宫口的张开以及胎儿逐渐娩出，子宫组织、阴道组织均会受力损伤，组织末梢神经将刺激传输到神经中枢产生剧烈痛感［6-8］。足月妊娠的胎儿一般较健康，但是分娩过程中风险依然无法避免，初产妇分娩过程中由于难以剧烈疼痛，极易选择剖宫产方式结束妊娠，而剖宫产对于产妇机体的损伤较大，甚至处理不得当甚至会遗留各种后遗症，影响以后的生育和健康需求［9］。分娩镇痛的目的不只是单纯消除疼痛，还具有促进产生进展更加顺利以及保护母婴的安全等作用，因此针对足月初产妇行科学有效分分娩镇痛方法也非常关键。相关研究发现产痛会给产妇的心理造成永久性创伤使其出现产后抑郁症的情况，本次实验则主要从两种不同分娩镇痛方式对于足月初产妇心率、动脉压、疼痛程度、产程、产妇和新生儿的并发症等方面进行研究。

实验中使用的罗哌卡因是酰胺类局部麻醉药物，该种药物对于人体心血管的毒性、刺激较低；另外肾上腺素不会对罗哌卡因的麻醉时间和强度产生影响，相比于利多卡因其对于中枢神经系统的毒性也明显更低［10-11］。瑞芬太尼是人工合成的阿片类麻醉药物，其半衰期短、体内残留少、脂溶性强、麻醉效果可控，临床实验发现相比于芬太尼等阿片类药物，舒芬太尼和阿片类受体的亲和力明显更高。芬太尼也是人工合成的镇痛麻醉药物，其作用机制和吗啡类似但是镇痛效果是其60倍以上，但是泵注给药时很容易引发患者出现心率、血压下降等情况，本次实验在严格控制泵注剂量和速率后患者的生命体征波动不明显。本次实验中观察组产妇联合使用罗哌卡因和舒芬太尼，产妇诸如心率、血流动脉压等指标影响较小，联合用药能够明显增强镇痛麻醉效果，该组产妇在给药后不同时段其VAS评分均低于对照组，数据对比差异显著。有研究发现［12］，舒芬太尼大量蓄积会对新生儿产生抑制作用，造成新生儿窒息的情况，鉴于此本次实验时根据其指导将舒芬太尼的剂量控制在30ug以下，结果未出现新生儿窒息的情况。在用药安全性方面观察组产妇1例出现低血压、2例出现心动过缓的情况，对照组则5例出现心动过缓、2例出现低血压、1例出现呼吸抑制现象，因此在安全性方面观察组表现更加优秀。

综上所述，在行阴道分娩的初产妇镇痛治疗时采用罗哌卡因联合舒芬太尼进行干预，起效快、镇痛效果好、安全性高等诸多优点，值得妇产科普及应用。

［1］ 曹冬如, 吕晓杰, 杨云龙. 舒芬太尼复合罗哌卡因联合分娩镇痛对产程及阴道助产率影响的研究［J］. 中国妇产科临床杂志, 2014, 15(03): 254-255.

［2］ 彭德亮, 刘友之, 万雄. 不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合镇痛在分娩术中的应用［J］. 中国现代医生, 2014, 52(06): 77-79.

［3］ 杨家道, 谭燕萍, 秦用华. 舒芬太尼复合罗哌卡因与芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛临床应用中的比较［J］. 中国现代医学杂志, 2015, 25(10): 102-105.

［4］ 杨万福, 魏青. 小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在轻度妊高症产妇分娩镇痛中的应用与药理分析［J］. 安徽医药, 2015, 14(08): 1608-1611.

［5］ 王平. 罗哌卡因复合舒芬太尼在产妇分娩镇痛中的应用［J］. 四川医学, 2011, 32(06): 894-895.

［6］ 郑磊, 吴利君. 罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的比较［J］. 安徽医药, 2016, 20(3): 576-577.

［7］ 彭德亮, 刘友之, 万雄. 不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合镇痛在分娩术中的应用［J］. 中国现代医生, 2014, 52(06): 77-79.

［8］ 赵继蓉, 罗威, 李胜华. 罗哌卡因联合舒芬太尼在潜伏期分娩镇痛中的应用［J］. 医学临床研究, 2013, 28(05): 863-865.

［9］ 曹冬如, 吕晓杰, 杨云龙, 等. 舒芬太尼复合罗哌卡因联合分娩镇痛对产程及阴道助产率影响的研究［J］. 中国妇产科临床杂志, 2014, 15(03): 254-255.

［10］ 杨家道, 谭燕萍, 秦用华. 舒芬太尼复合罗哌卡因与芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛临床应用中的比较［J］. 中国现代医学杂志, 2015, 25(10): 102-105.

［11］ 吴素珍, 喻亚萍. 刘卫. 不同分娩镇痛方法的临床观察［J］. 湖南师范大学学报(医学版), 2009, 6(3): 51-52.

［12］ 王辉, 吴永刚, 任国玲, 等. 罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果分析［J］. 湖南师范大学学报(医学版), 2015, 12(3): 142-144.

Sufentanil combined with ropivacaine combined labor analgesia in full-term primipara after application of vagina

Li Na
(The department of obstetrics and gynecology, Wuhan Women and Children’s Medical Center, Wuhan 430015, China)

Objective To investigate the foot early natural childbirth process combined with sufentanil and ropivacaine analgesia treatment and the clinical effect. Methods A total of 120 cases admitted in our obstetric from September 2014 and2015 December accept natural childbirth full-term primipara were studied. The women were divided into two groups by random number method, the control group(60 cases)of maternal combined with fentanyl and ropivacaine for labor analgesia; observation group(60 cases)combined with sufentanil and ropivacaine analgesia treatment, real-time measurement to the drug after different periods of maternal pain(VAS)score, heart rate(HR)index and arterial pressure(map)and other data changes; a detailed record of 2 groups of maternal safety, process and the neonatal Apgar score. Results Before and after treatment of two groups of patients of two groups of puerperas HR and map indicators no significant difference; observation group, maternal VAS score, complications were significantly lower than those of the control group, neonatal Apgar score higher than the control group, the difference significant. Conclusion In menstrual vaginal delivery primipara analgesic intervention with sufentanil combined with ropivacaine can quickly relieve pain, the complication rate is low.

fullterm primipara; vaginal delivery; analgesic effect of ropivacaine; sufentanil

R614

A

1673-016X（2017）01-0114-04

2016-12-24

李娜，E-mail：2236786291@qq.com