彩色多普勒超声检查在高危妊娠子宫螺旋动脉血参数测定中的应用

张 喻，安培莉，王颖金，侯小霞

（西北妇女儿童医院医学超声中心，西安 710061）

彩色多普勒超声检查在高危妊娠子宫螺旋动脉血参数测定中的应用

张 喻，安培莉，王颖金，侯小霞

（西北妇女儿童医院医学超声中心，西安 710061）

目的：探析高危妊娠子宫螺旋动脉血参数测定中应用彩色多普勒超声检查的临床价值。方法：入选我院2013年4月～2014年3月产前筛查孕妇1000例，均进行彩色多普勒超声检查，评估高危妊娠孕妇（n=150，其中介入超声50例，超声造影100例）与正常孕妇组（n=850）的母体及胎儿的子宫螺旋动脉血参数指标：搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值速度与舒张期末速度比（S/D）；评估正常妊娠组及高危妊娠组的围产儿结局情况。结果：高危妊娠组的孕妇子宫螺旋动脉血流PI、RI、S/D等指标显著高于正常妊娠组，差异有统计学意义；高危妊娠组的胎儿脐动脉血流PI、RI、S/D等指标显著高于对照组，差异有统计学意义；高危妊娠组发生胎儿生长受限、剖宫产率、新生儿呼吸窘迫等情况显著高于正常妊娠组，差异有统计学意义。结论：对高危妊娠孕妇进行彩色多普勒超声检查评估其子宫螺旋动脉血流动态，有助于预测其妊娠结局，值得临床推广。

子宫螺旋动脉；高危妊娠；彩色多普勒超声检查

孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率［1］。有文献显示，对高危妊娠孕妇进行彩色多普勒超声检查，评估其子宫螺旋动脉血流动态，有助于预测其妊娠结局［2］。笔者选择我院2013年4月～2014年3月收治的产前筛查孕妇1000例进行彩色多普勒超声检查，以探析高危妊娠子宫螺旋动脉血动态的最佳预测及彩色多普勒超声检查方式的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选我院2013年4月～2014年3月产前筛查孕妇1000例，年龄20～34岁，平均年龄（23.8 ±4.2）岁，孕龄37～40周，平均孕周（38.3±1.4）周，其中经产妇430例，初产妇570例。纳入标准：均在本院建卡且住院分娩，超声检查均为单胎，既往体健，平常月经规律，末次月经较明确，孕期无特殊药物服用史，无烟酒嗜好，早期妊娠检查孕周期与胎儿大小相符，无先天性胎儿发育畸形，无胎盘及妊娠脐带等异常情况。根据是否合并基础疾病分为高危妊娠组（n=150，超声造影100例，介入超声50例）、正常妊娠组（n=850），两组的入院时平均年龄、平均孕周、孕产次等临床资料大体一致具有可比性。

1.2 方法 检查前孕妇膀胱排空，休息15min，取左侧15°卧位或仰卧位，常规二维超声检查胎盘、羊水、胎儿等情况，排除胎儿发育异常后进行彩色多普勒超声造影模式。应用超声造影剂声诺维5ml生理盐水溶解后抽取2.4ml经肘静脉团注法注入，后用生理盐水10ml冲洗，检测子宫螺旋动脉及胎儿脐动脉血流参数指标：包括搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、血管收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值（S/D），将图像及数据上传至超声图文工作站内。介入超声：如监测到巧克力囊肿、子宫腺肌症、子宫肌瘤等情况，2%利多卡因局麻下切除。评估正常妊娠组及高危妊娠组的围产儿结局情况。

1.3 药物与仪器 注射用六氟化硫微泡（商品名：声诺维；批号：H20110350；厂家：瑞士Bracco International），盐酸利多卡因注射液（批号：H32023812；厂家：江苏安格药业），荷兰飞利浦IU22四维彩色多普勒超声检查仪，荷兰飞利浦IE33彩色多普勒超声检查仪，美国GE彩超Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪。

1.4 判断和评估标准［3］新生儿进行Apgar评分，评估其对刺激的反应性、皮肤颜色、心率、呼吸等五项内容，每项2分，共计10分，重度窒息0～3分，轻度窒息4～7分，正常8～10分。胎儿生长受限标准：胎儿体重低于同孕龄正常体重第10百分位数或足月胎儿体重低于2500g。

1.5 统计学处理分析 全部数据均进行SPSS18.0软件系统处理分析，计量资料进行t检验，采用mean±SD表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05则具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组孕妇子宫螺旋动脉血参数测定 高危妊娠组的孕妇子宫螺旋动脉血流PI、RI、S/D等指标显著高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇子宫螺旋动脉血参数测定

2.2 两组胎儿脐动脉血参数测定 高危妊娠组的胎儿脐动脉血流PI、RI、S/D等指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胎儿脐动脉血参数测定

2.3 两组的围产儿结局比较 高危妊娠组发生胎儿生长受限、剖宫产率、新生儿呼吸窘迫等情况显著高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组的围产儿结局比较［n（%）］

3 讨论

高危妊娠的孕妇和新生儿的发病率及死亡率均明显高于正常妊娠［4-5］。以下因素可有助于识别高危妊娠：孕妇年龄低于18岁或高于35岁者；有自然流产、早产、死胎、难产等异常妊娠分娩史、合并妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠等［6-7］；伴有心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎等内科合并症；骨盆异常、多胎妊娠、巨大胎儿、胎位异常等；胎盘功能不全；妊娠期接触大量放射线、化学物质及盆腔肿瘤患者［7］。目前对孕妇进行彩色多普勒超声检查在高危妊娠子宫螺旋动脉血参数测定中的应用已成为医学学者的重要研究内容［8-9］。

彩色多普勒超声血流成像具有检查费用低、可重复检查、敏感性高、无创、实时、快捷、简单等优越性外，而且可检测血管血流各项阻力指标，其胎儿的多普勒血流变化比生物物理评分或胎心电子监护等表现的更早。子宫螺旋动脉为子宫动脉分支血管之一，母体的血液循环终末环节，胎儿生长发育所需要的营养物质及氧气主要通过胎盘供给，孕期胎盘的形成主要环节为子宫螺旋动脉的重塑及滋养细胞的不断侵入。有研究人员发现［10-11］，孕早期子宫动脉各级分支具有序贯重塑规律，孕期5～7周时，胎盘滋养细胞开始不断浸润螺旋小动脉的弹性纤维和肌层，螺旋小动脉随之出现相应改变，从远端向近端呈进展性扩张，减低终末小血管的阻力，确保血流进入绒毛间隙无阻力，在此过程中，滋养细胞对螺旋动脉进行不断侵蚀，促使血管的阻抗下降，与正常妊娠生理需要相适应，孕期28周后逐渐减缓，37周后基本停止；螺旋状血管开始较细，随着滋养层细胞对肌层逐渐侵蚀，逐渐增大管腔，阻力下降，血管腔内血流量升高，确保子宫-胎盘循环足够的血流量灌注，胎盘绒毛间隙充分扩展填充后，引发胎盘床血管血流阻力逐渐降低，完善胎盘功能，与妊娠期胎盘-胎儿循环的解剖生理过程相符合。

子宫螺旋动脉是妊娠子宫血流供应的主要来源，其最终分支开口于绒毛间隙的螺旋动脉，分支管径太小，走行弯曲，目前尚无法定量检测其血流量、血流速度，而其血流速度波动则可反映子宫-胎盘循环中的血流阻力情况；正常妊娠过程中，收缩期峰值速度与舒张期末速度比（S/D）随着胎盘-胎儿循环阻力及子宫-胎盘循环阻力的改变而不断改变。在植入受精卵过程中出现胎盘滋养细胞侵蚀螺旋动脉。当子宫螺旋动脉收缩期峰值速度与舒张期末速度比（S/D）超过2.6或舒张期早期形成切迹增加子宫-胎盘循环阻力。高危妊娠子宫螺旋动脉血流动态应用彩色多普勒超声监测，可用于减低胎儿生长受限、剖宫产、新生儿呼吸窘迫等不良妊娠结局。而本研探析彩色多普勒超声检查在高危妊娠子宫螺旋动脉血参数测定中的应用，结果显示：高危妊娠组的孕妇子宫螺旋动脉血流PI、RI、S/D等指标显著高于正常妊娠组，差异有统计学意义；高危妊娠组的胎儿脐动脉血流PI、RI、S/D等指标显著高于对照组，差异有统计学意义；高危妊娠组发生胎儿生长受限、剖宫产率、新生儿呼吸窘迫等情况显著高于正常妊娠组，差异有统计学意义，与相关文献［12-13］的研究结果大体一致。综上所述，对高危妊娠孕妇进行彩色多普勒超声检查评估其子宫螺旋动脉血流动态，有助于预测其妊娠结局，值得临床推广。

［1］ 黄德益, 柯冬香, 李芳, 等. 彩色多普勒超声检测子宫动脉和螺旋动脉对妊娠高血压症的预测价值［J］. 中国性科学, 2014, 15(9): 110-112.

［2］ 陈厚宏, 林庭乐, 莫兆君. 经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的应用体会［J］. 中国实用医药, 2015, 21(10): 115-116.

［3］ 屈文娟, 姜宏, 罗福成, 等. 经阴道彩色多普勒超声在IVF-ET中对子宫内膜容受性的评估价值［J］. 中国超声医学杂志, 2011, 27(11): 119-120.

［4］ 邵倩. 经阴道彩色多普勒超声检测子宫螺旋动脉对早期先兆流产患者妊娠结局的预测价值［J］. 中国基层医药, 2013, 20(6): 1839-1841.

［5］ 张春凤, 吴堂珍, 梁丽华. 子宫螺旋动脉血流PI、RI、S/D对预测宫内胚胎停止发育的价值［J］. 中国实用医药, 2014, 24(5): 161-162.

［6］ 周叶琴. 子宫螺旋动脉及脐动脉血流动力学变化在子(癎)前期中的意义［J］. 中国医师杂志, 2013, 15(2): 151-152.

［7］ 张利群, 蔡知天, 徐洪阁, 等. PCOS患者早卵泡期子宫内膜血流动力学参数与内分泌参数的相关性分析［J］. 中国妇幼保健, 2014, 29(35): 119-121.

［8］ 孙志芳, 孙佳. 经阴道彩色多普勒超声检测放置宫内节育器前后子宫动脉及螺旋动脉血流动力学改变的临床研究［J］. 中国医药导报, 2011, 08(27): 61-62.

［9］ 王咏梅, 徐倩君, 查文, 等. 彩色多普勒超声对正常晚孕期子宫螺旋动脉血流的研究［J］. 中国超声医学杂志, 2011, 27(3): 151-152.

［10］ Koike N, Tsunemi T, Akasaka J, et, al. ［265-POS］: Hypoxic human primary extravillous trophoblast alters urokinase-type plasminogen activator (uPA) system via hypoxia-induced factor (HIF)［J］. Pregnancy Hypertens, 2015, 5(1): 133.

［11］ 李正章, 薛豪平, 程石, 等. 不同时间窗冠状动脉介入治疗对急性ST 段抬高心肌梗死患者左室功能及远期预后的影响［J］. 湖南师范大学学报(医学版), 2015, 9(6): 61-63.

［12］ 朱凤琴, 孙华杰, 张清, 等. 彩色多普勒超声对11～14周软指标阳性胎儿心脏结构异常的检查价值［J］. 湖南师范大学学报(医学版), 2015, 11(4): 93-95.

［13］ 陈香, 孙静, 庞颖, 等. 妊娠期糖尿病危险因素及母婴结局的临床研究［J］. 湖南师范大学学报(医学版), 2015, 5(4): 101-103.

The application of color Doppler ultrasound in the determination of the parameters of spiral
artery blood in high risk pregnancy

Zhang Yu, An Pei-li, Wang Ying-jin, Hou Xiao-xia
(Department of Ultrasonic Diagnostic Center, Women and Children’s Hospital in Northwest, Xi’an 710061, China)

Objective To study the clinical value of color Doppler ultrasound in the determination of the parameters of the spiral artery in the high risk pregnancy. Methods Selected in our hospital April 2013 to 2014 March prenatal screening of pregnant women in 1000 cases, were examined by color Doppler ultrasound examination, assessment of high-risk pregnant women (n=150, including interventional ultrasound in 50 cases, contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in 100 cases of parentand fetal and normal pregnant women group (n=850) uterine spiral artery blood parameter index: pulsatility index (PI), resistance index (RI) and systolic peak velocity and diastolic final velocity ratio (s/D); evaluation of normal pregnancy group and the high risk pregnancy group of perinatal outcome. Results The high-risk pregnancy pregnant uterus spiral artery PI, RI and S/D group index was significantly higher than that of normal pregnancy group, the difference was statistically significant; high risk pregnancy group of fetal umbilical artery PI, RI and S/D and other index was significantly higher than that of the control group, the difference is statistically significant; high risk pregnancy group of fetal growth restriction, section palace yield, neonatal respiratory distress situation was significantly higher than that of normal pregnancy group, and the difference is statistically significant. Conclusion Color Doppler ultrasound examination of the high risk pregnant women to assess their uterine spiral artery blood flow dynamics, help to predict the pregnancy outcome, it is worthy of clinical promotion.

uterine spiral artery; high risk pregnancy; color doppler ultrasonography

R445.1

A

1673-016X（2017）01-0145-03

2016-10-19

张喻，E-mail：jhyisheng11@163.com