孕期TPOAb和TgAb阳性对新生儿甲状腺功能的影响

江 东

（北京市通州区新华医院妇产科，北京 101100）

孕期TPOAb和TgAb阳性对新生儿甲状腺功能的影响

江 东

（北京市通州区新华医院妇产科，北京 101100）

目的：探讨孕期妇女甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性对新生儿甲状腺功能的影响。方法：264例妊娠期妇女根据TPOAb、TgAb检测结果分为TPOAb阳性组与阴性组、TgAb阳性组与阴性组，分别对比TPOAb阳性组与阴性组、TgAb阳性组与阴性组新生儿足跟血促甲状腺激素（TSH）水平、亚临床甲减发生率，并分析孕妇TPOAb、TgAb与新生儿TSH相关性。结果：TPOAb阳性组与TgAb阳性组新生儿TSH水平、亚临床甲减发生率均显著高于TPOAb阴性组与TgAb阴性组；孕妇TPOAb及TgAb水平均与新生儿TSH水平呈显著正相关。结论：孕期TPOAb与TgAb阳性孕妇的新生儿TSH水平及亚临床甲减发生率明显增高，应加强孕期TPOAb与TgAb阳性孕妇所产新生儿的早期甲状腺功能筛查，并及干预，降低临床甲减发生率，促使患儿健康发育成长。

孕期；TPOAb；TgAb；新生儿；甲状腺功能

甲状腺是人体内最大的内分泌器官，甲状腺主要作用为分泌甲状腺激素，甲状腺激素是人体正常新陈代谢必须的物质，能够促进蛋白质合成，同时对糖、脂肪、水、盐、维生素等的代谢也具有一定调节作用［1］。甲状腺疾病在妊娠期妇女中发病率相对较高［2］，而自身免疫性甲状腺疾病患者可出现甲状腺自身抗体的明显增高，而TPOAb、TgAb均为甲状腺自身抗体中临床意义相对较高的抗体。在孕10～12周时，胎儿下丘脑即可合成促甲状腺激素释放激素（TRH），而该激素则可作用于脑垂体，使之合成促甲状腺激素（TSH）。而在孕12周时，胎儿下丘脑、垂体以及甲状腺的发育基本已经完成，甲状腺激素、甲状腺结合球蛋白也均已开始分泌，但在孕22周之前，胎儿甲状腺激素水平较低，之后则可迅速发育，并增加甲状腺激素以及促甲状腺激素分泌量［3］。孕期妇女甲状腺自身抗体的增高会不会导致新生儿甲状腺功能的异常，目前相关研究较少。为了探讨这一问题，笔者对264例孕妇及新生儿进行了回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院产科门诊于2014年9月～2015年8月期间接诊的264例妊娠期妇女，年龄22～34岁，平均年龄（28.3±4.6）岁。所有孕妇妊娠时间均≤13周，均为单胎，既往均无甲状腺疾病病史，无自身免疫性疾病病史，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、TSH均在正常范围，无妊娠期高血压及既往高血压病史，无蛋白尿，血糖正常，均无围产期并发症，新生儿生后体重、Apgar评分均正常。将上述孕妇根据孕期检查结果分为TPOAb阳性组与阴性组，TgAb阳性组与阴性组，分别对比新生儿甲状腺功能状态。

1.2 方法 甲状腺功能及甲状腺自身抗体检测方法 所有孕妇均于孕13～27周抽取清晨空腹静脉血3～5mL，于离心机内以1000r/min的速度离心10min，孕妇的甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）及自身抗体（TPOAb、TgAb）检测均采用美国雅培公司生产的ARCHITECT i2000型全自动生化分析仪及其配套试剂进行检测，仪器操作均严格按照试剂说明书进行。TPOAb阳性标准：TPOAb＞60IU/mL。新生儿生后72h采集足跟血滤纸标本，使用芬兰Anilabsystems公司生产的荧光读数仪以荧光免疫分析法（FEIA）法检测TSH水平，检测试剂为仪器配套试剂，仪器操作严格按照试剂说明书进行。新生儿足跟血TSH正常参考值为1.00～9.00uIU/mL，超出该范围则为异常。

1.3 观察指标 分别对比TPOAb阳性组与阴性组、TgAb阳性组与阴性组之间新生儿TSH差异及新生儿甲状腺功能减低发生率，并采用相关性分析探讨孕妇TPOAb、TgAb与新生儿足跟血TSH相关性。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 分组情况 经上述检测，TPOAb阳性孕妇27例（10.2%），TPOAb阴性孕妇237例（89.8%）；TgAb阳性孕妇32例（12.1%），TgAb阴性孕妇232例（87.9%）。

2.2 孕妇TPOAb与新生儿足跟血TSH关系 TPOAb阳性组新生儿TSH水平显著高于TPOAb阴性组（P＜0.05）。详见表1。

表1 孕妇TPOAb与新生儿足跟血TSH关系

2.3 孕妇TgAb与新生儿足跟血TSH关系 TgAb阳性组新生儿TSH水平显著高于TgAb阴性组（P＜0.05）。详见表2。

表2 孕妇TgAb与新生儿足跟血TSH关系

2.4 孕妇TPOAb与新生儿亚临床甲减发生率的关系

TPOAb阳性组新生儿亚临床甲减发生率为37.0%，显著高于TPOAb阴性组的4.6%（P＜0.05）。详见表3。

表3 孕妇TPOAb与新生儿甲减发生率关系

2.5 孕妇TgAb与新生儿甲状腺功能减低发生率的关系 TgAb阳性组新生儿亚临床甲减发生率为28.1.0%，显著高于TgAb阴性组的5.2%（P＜0.05）。详见表4。

表4 孕妇TgAb与新生儿甲减发生率关系

2.6 相关性分析 孕妇TPOAb及TgAb水平均与新生儿TSH水平呈显著正相关（r=0.724，0.654，P＜0.05）。

3 讨论

先天性甲状腺功能减低（CH）是导致儿童智力低下的较为常见的儿科内分泌疾病，俗称呆小症，试音甲状腺先天性发育障碍或甲状腺激素合成不足导致的一系列临床症状、体征的一种甲状腺疾病。该病患儿在临床主要表现为智力发育缓慢、生长发育迟缓、生理功能较低等。如果不及时给予医学干预，则可导致患儿各以神经系统为首的多系统功能发育障碍［4-5］。由此可见，该病的早期发现、早期诊断、及早治疗均可有效减轻患儿神经系统及身体发育障碍，将对生长发育的损害降到最低，从而能够有效降低患儿残疾发生率，促进患儿健康成长，提高人口质量［6］。新生儿甲状腺功能与孕妇妊娠期甲状腺自身抗体是否存在一定关系，目前这一问题研究相对较少。但妊娠期机体的生理变化能够对孕妇甲状腺功能起到一定的影响作用，而这些影响将导致甲状腺激素水平以及甲状腺球蛋白、自身抗体的异常［7-8］。同时，妊娠期机体对碘的需求量增加，若不能合理补碘，则可导致体内碘缺乏，进而导致甲状腺功能异常，甲状腺自身抗体的异常［9］。

国内不同碘摄入量地区甲状腺疾病流行病学调查资料显示，在没有妊娠的前提下，育龄女性TPOAb阳性率为12.97%，TgAb阳性率为11.22%，相对较高［10］。而妊娠本身就是一个导致内环境剧烈变化的符合因素，可造成孕妇体内多个系统功能改变，甲状腺功能也难免受到一定影响。如果此时孕妇机体难以适应妊娠带来的多种变化，则可导致甲状腺功能及甲状腺自身抗体的非正常改变［11］。为了探讨妊娠期孕妇甲状腺自身抗体阳性与新生儿甲状腺功能之间的关系，笔者选取了264例孕妇，根据甲状腺自身抗体检测结果分为TPOAb阳性组与阴性组、TgAb阳性组与阴性组，并分别对新生儿甲状腺功能进行了对比分析。结果显示，TPOAb阳性组与TgAb阳性组新生儿TSH水平均显著高于TPOAb阴性组与TgAb阴性组。也就是说，TPOAb、TgAb阳性孕妇所产新生儿TSH水平相对较高，而TSH水平增高无疑将增加甲减发生率。于是笔者又对TPOAb、TgAb阳性孕妇新生儿甲减发生率进行了对比分析，结果显示，TPOAb阳性组与TgAb阳性组新生儿亚临床甲减发生率均显著高于TPOAb阴性组与TgAb阴性组。由此再次验证了孕妇甲状腺自身抗体阳性与新生儿甲状腺功能减低之间的联系。笔者分别对孕妇TPOAb及TgAb水平与新生儿TSH水平进行了相关性分析，结果显示，孕妇TPOAb及TgAb水平均与新生儿TSH水平呈显著正相关。

综上所述，笔者认为，孕期TPOAb与TgAb阳性孕妇，其新生儿TSH水平将明显增高，且亚临床甲减发生率将明显增高。因此，对于孕期TPOAb与TgAb阳性孕妇所产新生儿，应早期进行甲状腺功能检测，并根据检测结果及早予以医学干预，从而降低临床甲减发生率，促使患儿健康发育成长，提高人口质量。

［1］ 何瑞雪, 苏晞, 金宇. 新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查的卫生经济学评价研究进展［J］. 中国卫生经济, 2016, 35, (6): 71-74.

［2］ 林夏雯, 李菡, 施鸣, 等. 不孕症患者与妊娠中晚期孕妇甲状腺功能分析［J］. 湖南师范大学学报(医学版), 2015, 12(6): 140-142.

［3］ 李烨. 甲状腺功能异常与妊娠不良结局的关系研究新进展［J］. 临床军医杂志, 2015, 43(11): 1207-1210.

［4］ 郑丽春, 韩风荣, 李森燕, 等. 甲状腺功能低下患儿智能发育水平研究［J］. 中国妇幼保健, 2016, 31(6): 1201-1203.

［5］ 赵瑛, 苏阳, 刘小庆, 等. 孕母患自身免疫性甲状腺疾病对婴儿智能发育影响的多因素探析［J］. 中国现代药物应用, 2015, 9(13): 264-265.

［6］ 方佩华, 李宁, 柴锦燕, 等. 左旋甲状腺素治疗新生儿先天性甲状腺功能减退体、智发育的远期疗效［J］. 中华内分泌代谢杂志, 2015, 31(10): 887-890.

［7］ 王新利. 妊娠期母体、胎儿及新生儿甲状腺功能的临床研究［J］. 中华围产医学杂志, 2016, 19(5): 326-329.

［8］ 车素侠, 倪宏云, 周力, 等. 京津冀地区不同妊娠时期甲状腺功能指标比较研究［J］. 湖南师范大学学报(医学版), 2015, 12(6): 138-139, 140.

［9］ 张立岩, 赵秀芬, 周晓. 山东省青岛地区妊娠早期妇女碘营养状况与甲状腺功能减退症的相关性分析［J］. 中国基层医药, 2016, 23(15): 2248-2251.

［10］ 张晓兰. 妊娠与甲状腺功能减退［J］. 国际妇产科学杂志, 2009, 36(l): 30-33.

［11］ 王莉, 张博, 张颖, 等. 渭南地区妊娠期甲状腺功能减退的临床特点分析［J］. 中国生育健康杂志, 2016, 27(3): 262-264.

Influence on the Neonatus Thyroid Function of TPOAb and TgAb Positive of Women During Pregnancy

Jiang Dong
(Department of Gynecology and Obstetrics, Xinhua Hospital of Beijing Tongzhou District, Beijing 101100, China)

Objective To discuss the influence of TPOAb and TgAb positive of women during pregnancy on the neonatus thyroid function. Methods 264 women during pregnancy were divided into the TPOAb positive group and negative group, TgAb positive group and negative group according to the detection of TPOAb and TgAb, then neonatal heel blood TSH level and the incidence of subclinical hypothyroidism were contrasted, the correlation of pregnant women TPOAb, TgAb and neonatal TSH were analyzed. Results TSH level and the incidence of subclinical hypothyroidism in the TPOAb positive group and TgAb positive group were significantly higher than the negative groups; the levels of TPOAb and TgAb in pregnant women were significantly positively correlated with the neonatal TSH level . Conclusion Neonatal TSH level and incidence subclinical hypothyroidism was significantly higher in pregnancy TPOAb and TGAb positive pregnant women, we should strengthen neonatal thyroid function screening in the early stage in TPOAb and TGAb positive pregnant women, and interventions to reduce the incidence of subclinical hypothyroidism and to promote the healthy development of children with growth.

pregnancy; TPOAb; TgAb; neonatal; thyroid function

R714.2

A

1673-016X（2017）01-0148-03

2016-08-22

江东，E-mail：tianai1979@sohu.com