剖宫产与顺产对早产儿血气、电解质、肾功能及心肌酶的影响研究

沈建军，唐春秀

（唐山市滦县人民医院妇产科，唐山 063700）

剖宫产与顺产对早产儿血气、电解质、肾功能及心肌酶的影响研究

沈建军1，唐春秀2

（唐山市滦县人民医院妇产科，唐山 063700）

目的：探讨剖宫产和顺产对早产儿血气、电解质、肾功能及心肌酶指标的影响。方法：回顾性分析2013年8月-2015年10月在我院出生的早产儿的临床资料。根据其出生方式分为剖宫产组和顺产组，比较两组早产儿出生后Apgar评分、血气、电解质、肾功能及心肌酶指标的差异，观察两组早产儿并发症发生率。结果：顺产组早产儿出生后1min和5min的Apgar评分分别为9.82±0.54分和9.95±0.62分，与剖宫产组早产儿比较无明显差别；两组早产儿Hb、PLT、SpO2、PETCO2和CVP水平均无明显差别；两组早产儿血钠、血氯、尿素氮、肌酐和CKMB水平均无明显差别；顺产组吸入性肺炎和颅内出血发生例数分别为4例和1例，剖宫产组吸入性肺炎和颅内出血发生例数分别为1例和0例，两组早产儿并发症的发生率无明显差别。结论：剖宫产和顺产对早产儿血气、电解质、肾功能及心肌酶指标均无明显影响，临床可根据孕妇具体情况选取合适的分娩方式。

剖宫产；早产儿；电解质；Apgar评分

早产儿是指妊娠26周至37周之间分娩的新生儿，近年来由于妊娠中晚期合并症如妊娠期高血压疾病、胎盘早剥以及胎膜早破等的发生率不断上升，早产儿的发生呈现出明显的上升趋势［1］。

剖宫产是临床上终止妊娠的主要方式，对于各种原因引起的早产均可及时终止妊娠，降低不良临床因素对于胎儿宫内生长发育的影响。但由于早产儿机体各个系统的发育不成熟，部分学者认为在剖宫产的过程中容易发生缺血性损伤［2］，同时由于抗感染能力的下降，早产儿发生肺部感染以及毒血症等的几率也可上升［3，4］。本次研究重在探讨顺产以及剖宫产在早产儿分娩方式选择中的临床效果，对于早产儿的血气指标、肾功能以及心肌酶谱指标等进行重点分析，从而为临床上早产儿不同分娩方式的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013年8月～2015年10月在我院出生的早产儿为研究对象。纳入标准：（1）胎龄超过28周但不足36周；（2）无其他系统严重疾病者；（3）无先天性心脏病等先天性疾病者；排除标准：（1）有剖宫产禁忌症者；（2）孕母合并严重心脑血管疾病者；（3）患儿家属不愿参与本项研究者；根据纳入排除标准共纳入研究对象218例，其中剖宫产组85例，男45例，女40例，胎龄32.98±2.87周，体重1.96±0.48kg；顺产组133例，男73例，女60例，胎龄32.82±3.92周，体重1.98±0.53kg。两组早产儿在胎龄、性别和出生时体重等一般资料方面无明显差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有早产儿家属均知情同意。

1.2 方法 清晨采集空腹静脉血，分离血清后，-20℃保存待测，采集标本后1周内检测血钠、血氯、尿素氮、肌酐，相关指标测定采用电化学发光全自动免疫分析仪（美国雅培i2000），检测试剂盒购自福建新大陆生物技术有限公司。具体检测方法参照试剂盒说明书，试剂盒内配有质控血清或质控标准品，所有操作严格按照操作说明完成。

采取两组患者静脉血用ELISA法检测CK-MB水平，采用低温高速离心机进行离心，1000r/min（离心半径为15cm），获得血清后抽取50ul样品加入96孔板内，采用去离子水作为阴性对照，采用50ulcryab作为阳性对照，平衡摇晃20s混匀，室温下孵育2h，采用TBSP缓冲液清洗3次，每次5min，加入100ul底物，平衡摇晃30-45s，25摄氏度室温下孵育40min，加入250ul终止物，直到96孔板中每孔的颜色变黄，最后以空白对照为基准，采用分光光度计进行读数。CK-MB抗体购自罗氏检测公司，相关配套试剂购自南京凯基生物科技有限公司，严格按照说明书的要求进行操作。

1.3 评价指标 比较两组早产儿出生后Apgar评分、血气、电解质、肾功能及心肌酶指标的差异，观察两组早产儿并发症发生率。

1.4 统计学处理 所有数据经双人录入后，采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。计数资料采用例或百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示。一般资料根据资料类型采用t检验或卡方检验进行处理。两组早产儿出生后Apgar评分、血气、电解质、肾功能及心肌酶指标的比较采用t检验进行处理，两组早产儿并发症发生率的比较采用卡方检验进行统计学处理。P＜0.05记为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿出生后Apgar评分的比较 表1显示，顺产组早产儿出生后1min和5min的Apgar评分分别为9.82±0.54、9.95±0.62，与剖宫产组早产儿比较无明显差别（P＞0.05）。

表1 两组早产儿出生后Apgar评分的比较

2.2 两组早产儿血常规及血气指标的比较 表3显示，两组早产儿的Hb、PLT、SpO2、PETCO2和CVP水平均无明显差别（P＞0.05）。

表2 两组早产儿血常规及血气指标的比较

2.3 两组早产儿电解质、肾功能及心肌酶指标的比较

表3显示，两组早产儿血钠、血氯、尿素氮、肌酐和CK-MB水平均无明显差别（P＞0.05）。

表3 两组早产儿电解质、肾功能及心肌酶指标的比较

2.4 两组早产儿并发症发生率的比较 表4显示，顺产组吸入性肺炎和颅内出血发生例数分别为4例和1例，剖宫产组吸入性肺炎和颅内出血发生例数分别为1例和0例，两组早产儿并发症发生率无明显差别（P＞0.05）。

表4 两组早产儿并发症发生率的比较

3 讨论

国内早产占到了各类新生儿的5%～15%，其中约10%-12%左右的早产儿死于新生儿期［5，6］。近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率有了一定程度的提高，但其远期神经系统病变、骨骼发育障碍等仍然较为明显。早产儿发育不成熟，溶液合并肝肾功能异常，肺表面活性物质分泌的不足可导致肺通气功能的障碍，同时机体的酸碱平衡、离子代谢等调节功能不足，容易合并酸碱平衡紊乱［7，8］。因此在分娩的过程中，剖宫产对于胎盘血管短暂性的阻断作用，有可能导致早产儿缺血缺氧性脑病的发生，同时由于剖宫产术中的应激性损伤，新生儿机体的免疫功能、肝肾功能及心肌细胞等均可能受到一定程度的损伤。另一方面，顺产虽然可以避免手术本身对于早产儿的影响，但部分早产儿容易合并胎位异常，分娩过程中持续性枕横位以及枕后位的发生率仍然可达2%-5%［9，10］，更为重要的是由于骨盆以及阴道的挤压作用，可能增加新生儿吸入性肺炎以及颅内出血的发生［11，12］。

迄今为止已有的研究已经证实的是，剖宫产以及阴道顺产对于正常足月分娩新生儿的影响无显著差异，新生儿并发症、母体产褥期并发症的发生无明显区别，但在早产儿中的研究不足。虽然有研究探讨了不同分娩方式在早产儿中的临床分娩结局的差异，但主要限于对母体以及新生儿产后并发症发生的探讨［13］，对于血液系统、血气指标、肝肾功能以及心肌损伤的研究不足，此为本次研究的创新点所在。

两组早产儿出生后的Apgar评分均大于9.5分，无统计学差异，表明剖宫产或者顺产并不影响到早产儿出生后的生理评分结果。血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血小板（blood platelet，PLT）是评估早产儿骨髓造血、出生后感染性疾病等发生的参考指标，本次研究中两组患儿的Hb、PLT均维持在正常的水平，中心静脉压（central venous pressure，CVP）是评估早产儿血容量的指标，两组新生儿的CVP均大于11cmH2O，产后血容量并无明显减少。由于顺产的过程中可能发生合并吸入性肺炎、肺部感染等疾病，而对于血气指标的分析能够为评估早产儿的呼吸代偿功能提供参考，本研究中两组新生儿的SpO2未见明显下降、PETCO2未见明显上升，表明阴道顺产对于早产儿呼吸功能并无明显抑制作用，顺产在结束早产儿继续妊娠中同样具有显著的安全性。Naz U等［14，15］学者回顾性收集分析了25例剖宫产以及35例顺产新生儿的血清指标，发现剖宫产组早产儿的血清肌酐以及尿素氮均可上升15%左右，肝肾功能存在一定程度的损伤表现，而低钾血症的发生率也可出现上升的趋势。本次研究中并未发现各组血清电解质以及肝肾功能指标的异常，与Naz U等的报道具有一定的差异，考虑可能与平均妊娠周数、母体合并症、早产儿产前临床干预措施等的差异有关，但仍然需要临床上进一步分析探讨。：肌酸激酶MB同工酶（Creatine Kinase Isoenzyme，CK-MB）是早期心肌细胞损伤的标志物，两组血清CK-MB虽然均大于40U/L，但均属于生理过程，产后一周内逐渐恢复正常。最后，笔者发现顺产及剖宫产对于吸入性肺炎和颅内出血的发生无明显区别，进一步提示了不同分娩方式并不影响新生儿结局。综上所述，剖宫产及顺产并不影响早产儿出生后并发症的发生，不同分娩方式对于新生儿的肝肾功能、心肌细胞损伤以及肺功能的影响较低，均可以作为临床上结束分娩的重要方式。

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Cesarean section and birth of infants blood gas, electrolyte, renal function and myocardial
enzymes

Shen Jian-jun1, Tang Chun-xiu2
(Luanxian people's Hospital, Tangshan 063700 ,China)

Objective To investigate the effect of cesarean section and vaginal delivery on blood gas, electrolyte and renal function in preterm infants and myocardial enzymes. Methods The clinical data of preterm infants born in our hospital from August 2013 to October 2015 were retrospectively analyzed. According to the mode of delivery were divided into cesarean sec-tion and normal labor group. The differences of Apgar score, blood gas, electrolyte, renal function and myocardial enzyme indexes were compared between the two groups after birth, and the incidence of complications in the two groups were observed. Results Spontaneous preterm infants born after 1 min and 5 min Apgar score respectively 9.82 + 0.54 and 9.95 + 0.62 points, and caesarean birth infants in group a compared no significant difference; The levels of Hb, PLT, SpO2, ETCO2, P and CVP were not significantly different in the two groups. There was no significant difference between the two groups in the levels of serum sodium, serum chlorine, urea nitrogen, creatinine and CK-MB; Delivery group inhaled pneumonia and intracranial hemorrhage. There were 4 cases and 1 case, cesarean section group inhaled pneumonia and intracranial hemorrhage cases, respectively, the number of 1 and 0, the two groups of premature infants with complications occurred rate had no significant difference. Conclusion Cesarean section and vaginal delivery on blood gas of premature infants, electrolytes, renal function and myocardial enzyme index had no obvious effect, clinical can select the appropriate mode of delivery according to the specific situation of the pregnant women.

broken house; premature infant; electrolyte; apgar score

R722.6

A

1673-016X（2017）01-0170-04

2016-12-01

沈建军，E-mail：lxywh008@126.com