以案例为导向的标准化患者模式在手术室术前访视中的应用

贾明阳 宋月云

以案例为导向的标准化患者模式在手术室术前访视中的应用

贾明阳 宋月云

目的：探讨以案例为导向的标准化患者模式在手术室术前访视训练考核中的应用效果。 方法：采用分层抽样随机分组法将我院手术室护士分为观察组23名和对照组22名，观察组在术前访视训练考核中采用以案例为导向的标准化患者模式；对照组在术前访视训练考核中采用传统模式，比较两组护士的沟通能力、共情能力以及患者对术前访视护理服务满意情况。结果：观察组在沟通能力、共情能力以及患者对术前访视护理服务满意情况的比较均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：以案例为导向的标准化患者模式能够有效提升护士自身的综合素质，提高术前访视护理服务满意度。

案例；标准化患者模式；手术室；术前访视

术前访视是手术室护理工作的重要组成部分，如何使这项工作体现手术室整体的护理内涵，让患者以最佳的心态接受和配合手术治疗，早日恢复身心健康，是护理工作的重要任务，是手术室护士的职责和职能之一。标准化患者(standaed patlant,SP)是指经过标准化、系统化培训后，能以复制方式准确表现患者实际临床问题的正常人或者患者[1]。术前访视，看似简单的工作却是手术室护士综合素质的体现，是手术患者对手术室工作的第一感官印象，在访视过程中护士的沟通能力、共情能力则是提高术前访视护理服务满意度的关键。在以往的护士核心能力培训中，我们以案例考核的形式强化护士综合素质的培养，虽然护士能够在考核中取得较好的成绩，但临床实效收获甚微。2015年我科采用以案例为导向的标准化患者模式对护士进行培训、考核，有效地提高了护士的沟通能力及共情能力，提高了患者对术前访视护理服务的满意度，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 将我院手术室护士采用分层抽样法随机分为观察组23名和对照组22名。观察组中女19名，男4名；年龄23～45岁，平均年龄(32.00±7.23)岁；大专7名，本科16名；护士6名，护师11名，主管护师6名。对照组中女19名，男3名；年龄21～48岁，平均年龄(31.00±8.33)岁；大专7名，本科15名；护士7名，护师8名，主管护师7名。两组护士在性别、年龄、学历、职称、经济收入、家庭状况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的PPT理论授课、案例考核法，即由教学组进行如“临床实用沟通技巧”“如何提高你的共情能力”等相关理论PPT授课。教学组长根据常见术前访视病种，编辑10～15个案例，被考者当场抽取1个案例进行术前访视考核。患者角色由考核者或其他护士担当。

1.2.2 观察组 (1)SP培训。选取自愿报名且有较好理论基础的护理本科实习生8名进行SP培训，根据华盛顿大学医学院的SP培训标准进行。让8名实习同学跟随具有较好沟通及共情能力的护士进行为期1周的术前访视；选取典型病例，让实习同学感受真实患者的心境、情感、语言等；教学组长进一步讲解各种疾病的模仿要点，不同术式患者的心态、情感的表达；最后由手术室教学组考评，选择模仿逼真、能够合理添加沟通内容的护生4名。(2)以案例讨论替代传统的理论授课。录制术前有效及无效访视视频各1例，在播放结束后分组讨论有效访视视频中使用的沟通技巧、护士共情能力的体现、应变能力的灵活性以及无效访视的改进方法，并将无效访视重新演练，实施最佳的访视。(3)建立术前访视案例题库。 具有3年以上手术室工作经验的护士，每人根据自己的临床工作经验，设计2～3个术前访视案例，经过护理教学组评审后添加合理的沟通环节、共情背景、应急处理状况等，构建了138例术前访视案例题库。(4)考核。每个月对5名护士进行考核，考核者从1～138号题目中自行选择1个案例(每个月考核前使用计算机对题库中的138个案例进行随机重新编号)进行考核，1名护士在操作室考核，其余4名护士在示教室候场，未参与本月考核的护士可进入考场。考核结束后，由被考核者首先做出主观评价，再由SP及教学考核组、未参与考核的护士做客观评价，讨论案例中出现的问题，被考核者是否给予了妥善的处理，是否还有更好的沟通方式或解决办法，是否关注到了访视中的细节问题。在此过程中鼓励全员参与谈论，有效强化手术室护士的语言组织能力、逻辑思维能力、观察评估能力。例如经讨论分析确定颈椎前路手术患者有效访视为：护士首先要了解患者受伤的原因、评估患者是否存在神经损伤、家庭经济状况等以此作为共情的出发点；评估患者及家属对手术的期望值，给予正确的指引是有效沟通的前提和保障；关注患者是否掌握有效的咳痰方式，能否配合术前气管推移训练等细节问题；告知患者手术切口部位、术中体位、麻醉方式，以图片形式介绍手术室环境缓解患者对于手术的恐惧感。(5)考核评价。每位护士每年进行3次术前访视考核，取最优成绩纳入年终个人评优指标，以此不断强化术前访视的重要性，提高护理服务满意度。

1.3 评价方法 采用叶倩[2]编辑的护患沟通能力测评表对两组护士的沟通能力进行评价，该量表分为3个部分21个条目，涉及4个维度，量表总测试题的Cronbach’s a=0.87。采用安秀芹等[3]翻译的中文版杰弗逊共情量表对两组护士的共情能力进行评价，该量表由3个分量表20个条目组成，其中10个条目为反项计分，Cronbach’s a=0.750。采用liket 7点分级法对每项条目进行评分，护士的共情能力为最终分数的综合，分数越高说明护士的共情能力越高。采用我科自行设计的“术前访视护理服务满意度调查问卷”，对两组护士访视的患者进行术前访视满意度调查,该问卷包括服务态度、专业评估、专业知识、健康教育4个维度12个项目服务的满意度调查，评分总和为护理服务满意度得分。调查问卷由第三方(社会自愿者)负责发放及收回，观察组共发放调查问卷358份，收回有效调查问卷352份；对照组共发放调查问卷400份，收回有效调查问卷356份。

2 结 果

2.1 两组护士综合素质比较(表1)

表1 两组护士综合素质比较(分，±s)

2.2 两组患者对护士访视服务满意度比较(表2)

表2 两组患者对护士访视服务满意情况比较(分，±s)

3 讨 论

3.1 标准化患者模式术前访视能提高护士的综合素质 术前访视是需要手术室护士投入热心、责任心和耐心的过程，是手术室整体护理的一个重要方式[4]。多项研究结果表明[5-6]，有效的术前访视能改善术前患者焦虑情绪，让患者更好地配合手术。在以往术前访视培训考核中，通过案例进行情景模拟训练考核，充当患者角色的往往是未经过培训的实习生或低年资护士，非标准化患者无法体会真实患者的心境，不能很好地设计沟通内容，使用的语言往往为医学术语，这就不能对访视护士的沟通能力、共情能力、应变能力进行有效的训练及考核。传统术前访视培训考核模式的结果是护士大部分以高分通过考核，而第三方护理服务满意度调查结果仍然不达标。传统的理论授课采用被动接受的形式，而护士对于沟通、共情技巧的认知缺乏的不是理论教育，而是实践运用。因此在本次研究中我们以正反案例的讨论、演示形式替代了被动形式的理论教学，研究结果表明由被动到主动的接纳、实践过程能够有效地提高护士的沟通能力、共情能力。

3.2 标准化患者模式术前访视能提高患者的满意度 术前访视是手术室护理服务的一个窗口，有效的术前访视不仅能够建立良好的护患关系，更能有效地促进患者康复[7]。而优质、持续的术前访视必须纳入护士的绩效考评、个人评优等指标中才能保障其优质性、持续性。高分考核成绩不是术前访视培训的目的，提高护理服务满意度、促进手术患者的身心健康才是培训的最终目的。具有医学专业素养的SP通过访视实践、情感体验、专业指导训练后能够准确演绎术前患者的语言、心境，并能将同类患者的沟通问题集中扩大，有效训练手术室护士的语言组织能力、逻辑思维能力、观察评估能力、应变能力、沟通能力、共情能力等综合素质，提高手术室护理服务满意度。

3.3 SP培训存在的问题 在SP培训中，我们选取的SP是具有医学专业素养的大学四年级的护理实习生，经过培训后他们能够很快地胜任SP的角色，但是他们只能承担一年的训练、考核任务，实习结束她们也将离开医院，我们还需要继续培训下一年的SP,会造成一定程度上的人力资源浪费。因此我科正在有计划地培训科室低年资护士承担SP的角色，以避免人力资源上的浪费。

[1] 方亦斌，洪 波，李 强，等.医学生作为外科标准化病人的培训[J].中国高等医学教育，2010(11)：88-89.

[2] 叶 倩.护理专业大学生护患沟通能力的结构分析及评价工具的初步探究[D].上海：第二军医大学，2004.

[3] 安秀芹，杨 辉，徐建萍.杰弗逊共情量表的编译及评价[J].护理研究，2008，2(8)：2063.

[4] 郭利红，师 文.手术室护士术前访视的情景模拟训练及效果[J].中华护理杂志，2014，49(3)：371-373.

[5] 廖 琦，蒋维连.术前访视中应用综合坚强概念对口腔癌术后患者焦虑及抑郁的影响[J].护理研究，2014，28(9)：3425-3426.

[6] 高艳敏，李晓华，李艳菊，等.术前访视对女性肿瘤患者术前焦虑情绪及术后生活质量的影响[J].护理实践与研究，2010，7(22)：3-5.

[7] 杨美芳.医护合作术前访视在手术室护理中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(23)：108-109.

(本文编辑 曹素文)

510260 广州市 广州医科大学附属第二医院手术室

贾明阳:女，本科，主管护师

2016-10-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.040