地方高校临床医学专业本科生循证医学认知及态度调查

王静，刘锐，曾敬，刘颖，陈晋，郑弘，刘长俊，郭怀兰

（1.湖北医药学院预防医学教研室，湖北十堰442000；2.湖北医药学院附属太和医院中医科，湖北十堰442000）

地方高校临床医学专业本科生循证医学认知及态度调查

王静，刘锐，曾敬，刘颖，陈晋，郑弘，刘长俊，郭怀兰

（1.湖北医药学院预防医学教研室，湖北十堰442000；2.湖北医药学院附属太和医院中医科，湖北十堰442000）

目的解地方高校临床医学专业本科生对循证医学的认知及态度，为提高本科生循证医学教学水平提供依据。方法采用自制问卷，对大学三年级314名临床医学专业学生在涉及循证医学知识的相关课程开课前后进行两次调查。结果发放问628卷份，有效问卷596份。学生获取循证医学知识的途径主要通过课程，学术讲座和医学杂志；49.6%的学生学对认为循证医学是最佳证据和临床经验及患者价值的结合，学习循证医学可以指导临床科研和提高业务水平，但77.5%的比例认为循证医学有助于发文章。学习循证医学的困难主要集中在英语水平和文献检索方面。结论地方高校临床医学专业本科生对循证医学的认知程度较低，但对循证医学有较高的学习积极性。应针对学生的背景和需求开展循证医学教学。

医学生；循证医学；教学；调查

循证医学(evidence-based medicine，EBM)是上世纪90年代兴起的一门新兴的临床基础学科。其目的是以临床流行病学为学术基础，将最新最佳的研究成果应用于临床医疗实践，促进临床医疗决策的科学化，提高医疗质量[1]。1982年，加拿大的麦克玛斯特大学率先对住院医进行了“以患者问题为中心的咨询课程培训”，其基本思想和方法就是当今循证医学实践的雏形[2]；1992年JAMA杂志上开设了循证医学专栏，发表一系列总结性文献，标志着循证医学的正式形成，从此，循证医学作为一种对临床医生的新型培训措施，受到了各国临床医学界的关注和重视[3]。2000年之前，美国就有20%以上的大学开设了循证医学课程；澳大利亚则将将循证医学列为医学生的临床基础学科，纳入必修课程；英国、荷兰、意大利等国也以对全科医师进行循证医学培训[4]。现在更多的国家和地区都已经医学本科生、研究生和继续教育课程中引入了循证医学。四川大学中国循证医学中心于2000年率先在我国将循证医学列入本科生、研究生、住院医培训和继续教育培训教学计划，相关教学实践和研究最早也最多[5-6]。在湖北省，华中科技大学对临床专业七年制医学生及研究生开设循证医学课程，武汉大学、武汉科技大学、三峡大学的循证医学教学也主要面向研究生[7]。上述大学的循证课程均为理论教学为主，与临床实践的实际应用结合较少。我校为省属地方高校，学生在基础知识，学习能力方面与其他部属院校不同。本文仅在预防医学和文献检索两门课程中就循证医学的部分方法学对本科生做了相应介绍，未涉及具体的实践，更没有与相应的临床问题进行结合，达到解决实际问题的目的。

为更好将循证医学引入临床本科教学课程体系，本文对临床医学本科专业学生进行了循证医学认知及态度的调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象湖北医药学院2010级临床本科专业五年制本科生。

1.2 研究方法

1.2.1 第一阶段调查为课前调查。2013年3月，采用整群抽样的方法，在预防医学和文献检索课程涉及循证医学内容课程开课前，用自编问卷对2010级本科生进行循证医学认知及态度的第一次调查。调查内容包括：每月阅读文献情况；对循证医学概念、应用、方法的了解；学习循证医学的意愿。

1.2.2 第二阶段调查为课后调查。2013年7月，在预防医学和文献检索课程结束后进行。调查内容主要包括：对循证概念、应用、方法的了解；学习循证医学的途径；学习过程中的问题和障碍；相关教学中存在的问题及建议。

1.3 统计学方法采用Excel软件进行调查表录入，采用SPSS软件对调查表进行统计描述和比较，构成比和率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 课前调查结果参与调查学生314人，173名男性，141名女性。67.2%的学生没有文献阅读习惯，10.6%的学生每月阅读文献1篇左右，21.5%的学生每月阅读文献2～5篇，每月阅读文献6篇以上的占0.6%。男性和女性阅读文献情况相似。58.3%的学生没有听说过循证医学。

听说过循证医学的学生中，51.1%的学生认为循证医学就是文献检索和meta分析，45.8%学生选择循证医学是最佳证据、临床经验和患者价值的结合。

听说过循证医学的学生了解循证医学的途径：58.6%的同学通过网络知道循证医学；58.9%的同学通过课程知道；36.0%的同学选择医学杂志；35.5%的同学通过学术讲座，24.8%选择与同学交流获取信息，学习意愿、目的和动机方面：53.8%的学生愿意学习循证医学，36.0%的学生学习意愿一般；72.9%的学生认为循证医学可以指导临床科研，50.5%学生认为可以提高业务水平，54.3%的学生认为可以更好为患者服务，但选择发表文章的学生占到69.0%。

学习存在的困难方面：59.8%的学生认为英语水平是循证医学学校过程中的主要困难，其次是文献检索及全文获取困难，认为统计学方法是主要障碍的占43.8%。

2.2 课后调查结果文献检索和预防医学课程结束后，参加课后调查的学生为284人。女生134人，男生150人。文献阅读方面，53.5%的学生没有阅读文献，21.8%的学生每月阅读1篇文献，阅读2～5篇的学生占19.0%，5.6%的学生文献阅读在每月6篇及以上。

学习前后学生对循证医学定义、学习目的及学习障碍等理解的变化。对循证医学定义的理解方面，认为循证医学是最佳证据和临床经验、患者意愿结合的比例升高至49.6%。但改比例在开课前后的差异无统计学意义。学习目的方面，选择发表文章，指导临床科研，提高业务水平，更好为患者服务的比例均有所身高。学习障碍方面，英语水平为学习循证医学的主要困难，但认为统计学方法难以掌握的比例下降。见表1。

通过学习，学生了解到文献检索、流行病学、医学统计学、临床医学及其他学科都涉及了循证医学的方法和应用。表示继续学习和关注的比例为72.5%，认为应该独立开始循证医学的比例为65.5%。认为循证医学应在一年级开始的比列为50.0%，认为在二年级开始较好的为21.9%，认为在三年级开始学习的为21.9%，认为在四年级以后开始的为10.9%。

3 讨论

调查结果表明：临床医学5年制本科专业学生对循证医学学习兴趣较强。通过文献检索及预防医学的相关讲授，对循证医学有了一定了解，但对循证医学的理解较为肤浅，对循证医学的应用认识不够，停留在检索文献，撰写系统评价和meta分析层面。

本校临床医学本科专业的文献检索和预防医学开设在三年级上学期。两门课程均涉及循证医学相关知识。由于课时所限，两门课程涉及的重点不同。文献检索课程主要介绍循证医学中查找文献的方法，而预防医学的流行病学部分主要介绍循证医学的用途，预防医学的医学统计学部分主要教授如何做meta分析的统计学知识。因此在预防医学和文献检索课程结束后，学生对循证医学的认识没有发生本质性变化，相反，认为循证医学是查找证据的科学比例上升至21.1%。说明相应学科在介绍循证医学时，对于本学科重要性的强调，限制了学生对循证医学的全面认识。

学习目的方面，大多数学生认为循证医学可以指导临床科研，提高业务水平，更好的为患者服务。但选择发表文章为目的的比例从69.0%上升到了77.5%，表明教师在讲授循证医学用途时，片面强调了循证医学在撰写文献综述方面的作用，可能对学生有一定误导。但学生对于循证医学应用的大方向认识基本正确，有将循证医学用于科研、工作的意愿。

学习途径方面，学生获取循证医学信息方式主要通过课程及网络，学术讲座也占相当比例。学习循证医学的主要困难英语水平排在第一位，主要与高层次的医学文献均以英文发表有关，提示良好的英文基础可以为循证医学的学习提供便利。地方高校学生的英语基础相对较差，加强专业英语的教学与培训，对循证医学的教学开展有促进作用。文献检索方法位列学习困难原因的第二位，循证医学需要使用最佳最全面的证据，文献检索方法的掌握是学好并用好循证医学的关键，今后应加强相关学科的理论教学和实践。选择统计学方法是循证医学学习中困难的比例从课前的45.3%下降到了36.6%，对于普通医学学生来讲，循证医学对于统计学方法是以用为主，不强调方法学的创新，在统计学课程的讲授中强调这一点，有助于学生对循证医学方法的接受。

学习完文献检索和预防医学关于循证医学的内容后，学生对于循证医学的关注程度进一步加深，65%的同学希望能单独开设循证医学课程。大部分学生认为循证医学应该早期开设，这也反映了学生对查证用证方法的求知欲望，同时也与医学课程设置有一定关系（三年级以后周课时量增加，早期开设学习时间相对充足）。循证医学作为一门方法学，也适合医学教育的各阶段[8]。

总之，本次调查反映了临床医学本科专业学生对循证医学的认知及态度。学生对循证医学的认知层面较为肤浅，对循证医学的方法学习不够，缺少在实际中使用循证医学方法的机会和锻炼。相关部门应针对学生的需求，结合医学本科生培养目标，整合文献检索，流行病学，医学统计学相关课程，更好地开展循证医学课程。

[1]Sackett DL.Evidence‐based medicine[M]:Wiley Online Library，2000.

[2]李静,李幼平.循证医学与世纪医学教育[J].中国循证医学, 2001,1(2):71-73.

[3]Group EMW.Evidence-based medicine A new approach to teaching the practice of medicine[J].JAMA,1992,268 (17):2420-2425.

[4]张鸣明,李幼平.循证医学的起源和基本概念[J].辽宁医学杂志,2001,5(5):225-227.

[5]吕卓人.循证医学应该成为世纪医学教育的重要内容[J].中国循证医学杂志,2003,3(4):277-279.

[6]陈进,李静,李幼平.循证医学教学——高等医学创新教育实践[J].中国循证医学杂志,2003,3(4):273-276.

[7]陈进,刘关键,李静,等.我国部分医学院校循证医学教学实践情况调查[J].中国循证医学杂志,2005,5(12):955-957.

[8]黄进,赵宇亮,余钰,等.医学教育改革中的循证医学[J].中国循证医学杂志,2010,10(4):437-440.

A Survey of Know ledge and Attitude Related to Evidence-Based Medicine Course in Clinical Medical Students

Wang Jing,Liu Rui,Zeng Jing,Liu Ying,Chen Jin,Zheng Hong,Liu Chang-jun,Guo Huai-lan
(1.Department of Preventive M edicine;2.Department of Traditional Chinese medicine,Taihe Hospital;Hubei University of Medicine,Shiyan,Hubei，442000,China)

Objective To investigate the know ledge and attitude relate to evidence-based medicine(EBM)in the medical undergraduates,and provide evidence to improve the teaching level of EBM course.Methods We investigated 314 medical undergraduates at third grade two times at the beginning and end time of the semester that courses concern to EBM carried out.Results There were 628 questionnaires and 596 of them were valid.The way that the undergraduates learn about EBM mainly by courses,academ ic seminars,and network.The proportion that select EBM combines the patient’s preferences with clinical experience and the best research evidence was 49.8%.Most students believed that EBM could guide the clinical practices and improve their professional level,but at the same time,77.5%of them thought EBM could help them publish articles more easily.The main difficulty during the study process was the English proficiency.Conc lusion The know ledge to EBM in medical undergraduates is low,while the attitude toward it is positive.EBM course should be carried out according to the background and requirements of students.

Clinical medical students;Evidence-based medicine;Teaching；Survey

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.002

湖北医药学院校级教学研究项目（2011025）

郭怀兰，E-mai l：hlanig@hotmai l.com