甲状腺肿瘤手术时喉返神经损伤的相关因素及预防措施

李冬

（盘锦市大洼区人民医院肿瘤外科，辽宁盘锦124200）

甲状腺肿瘤手术时喉返神经损伤的相关因素及预防措施

李冬

（盘锦市大洼区人民医院肿瘤外科，辽宁盘锦124200）

目的研究分析甲状腺肿瘤手术时喉返神经损伤的相关因素及预防措施。方法选取甲状腺肿瘤手术120例患者的资料进行回顾性整理分析，从患者的肿瘤性质、手术方式、手术次数、和暴露喉返神经与否等几个个方面分析对喉返神经的损伤关系，并针对性提出相关预防措施。结果120例行甲状腺肿瘤手术患者，发生喉返神经损伤的患者有19例（15.83%），其中永久性损伤4例（3.33%）。良性肿瘤患者损伤率显著低于恶性肿瘤损伤率；再次行甲状腺肿瘤手术患者相较初次手术患者，喉返神经损伤率更高；暴露喉返神经患者相较不暴露患者，喉返神经损伤率更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论行甲状腺肿瘤手术时，肿瘤性质、手术方式、手术次数、和暴露喉返神经与否等几个方面均与喉返神经损伤发生率密切相关，手术医师应掌握其相关因素，采取相关措施，尽量降低喉返神经发生率。

甲状腺肿瘤手术；喉返神经损伤；相关因素；预防措施

甲状腺肿瘤是临床上发生率较高的普外科疾病类型之一，手术治疗是此病的常用治疗方法。但手术治疗仍属风险性治疗，容易引发各种并发症，喉返神经损伤属甲状腺肿瘤手术时常见的并发症[1]。据研究指出，喉返神经与甲状腺解剖有较为密切的关系，手术造成喉返神经损伤的发生率非常高。为了降低甲状腺肿瘤手术造成喉返神经损伤的发生率，本研究对120例患者资料进行回顾性整理分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年12月～2014年12月盘锦市大洼区人民医院行甲状腺肿瘤手术120例患者的资料进行回顾性整理分析，男65例，女55例，年龄27～62岁，平均（39.5±6.5）岁。所有患者均符合甲状腺肿瘤的诊断标准，其中良性肿瘤96例，恶性肿瘤24例，双侧肿瘤80例，单侧肿瘤40例。120例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获本院伦理委员会批准。

1.2 方法对行甲状腺肿瘤手术120例患者的资料进行回顾性整理分析，从患者的肿瘤性质、手术方式、手术次数、和暴露喉返神经与否等几个方面分析对喉返神经的损伤关系，并针对性提出相关预防措施[2]。

1.3 观察指标观察记录所有患者肿瘤性质、手术方式、手术次数、和暴露喉返神经与否对神经损伤的发生情况[3]。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤性质与喉返神经损伤的情况120例行甲状腺肿瘤手术患者，发生喉返神经损伤的患者有19例（15.83%），其中永久性损伤4例（3.33%）。96例良性肿瘤患者中，损伤2例，损伤率为2.08%，24例恶性肿瘤患者中，损伤8例，损伤率33.33%，良性肿瘤损伤率显著低于恶性肿瘤损伤率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 手术次数与喉返神经损伤的情况120例行甲状腺肿瘤手术患者中，再次行甲状腺肿瘤手术患者30例，损伤7例，损伤率为23.33%，初次手术患者90例，3例损伤，损伤率为3.33%，再次行甲状腺肿瘤手术患者相较初次手术患者喉返神经损伤率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 神经暴露与喉返神经损伤的情况120例行甲状腺肿瘤手术患者中，暴露喉返神经患者60例，损伤4例，损伤率6.67%，不暴露60例，损伤10例，损伤率16.67%，暴露喉返神经患者相较不暴露患者，喉返神经损伤率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 手术方式与喉返神经损伤的情况120例行甲状腺肿瘤手术患者中，腺叶切除患者60例，损伤3例，损伤率5%，腺叶全切除60例，损伤12例，损伤率20%，腺叶切除相较腺叶全切除，喉返神经损伤率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的问题，单侧损伤时，可能致使声带麻痹，声音嘶哑，双侧损伤时，对患者发音声带无较大影响，但可能导致呼吸受阻，窒息甚至死亡[4]。怎样在行甲状腺手术时，防止喉返神经损伤情况的发生，一直是临床医学关注及研究的重点之一。通过本研究可以得出，甲状腺手术中手术良性肿瘤损伤率显著低于恶性肿瘤损伤率；再次行甲状腺肿瘤手术患者相较初次手术患者喉返神经损伤率更高；暴露喉返神经患者相较不暴露患者，喉返神经损伤率更低；腺叶切除相较腺叶全切除，喉返神经损伤率更低。基于种种与喉返神经损伤的相关因素，本研究针对性提出以下几点预防措施。（1）做好术前准备。术前准备又分两个方面进行，一方面对患者的肿瘤性质，病情等一般资料进行确定。另一方面做好术前喉镜等功能的检查，为临床手术提供参考依据。（2）手术医师必须加强手术操作技能的精准性。熟悉甲状腺与喉返神经解剖关系，手术时，特别要注意环甲区等喉返神经危险区，对不明索状的组织，不可盲目切断，尽量保留甲状腺后包膜死亡完整性。如果术中发生大出血，切忌盲目乱钳组织止血，缝扎止血时需将喉返神经结扎。术中防止过度拉扯或翻动腺体。手术医师必须做到耐心、细心、精准、规范，防止因手术技术低下，造成再次手术，不但增加患者痛苦，还大大提高了喉返神经损伤的发生率。（3）术中暴露喉返神经，保证手术时术野清晰，层次清楚。经过本次研究可以看出，暴露喉返神经患者的损伤率明显小于未暴露患者。但对术中暴露是否对喉返神经损伤有影响，还尚有争论。因此，在手术时，主治医师可以根据患者手术方式的不同、病情的程度、肿瘤性质等决定是否暴露。对良性甲状腺肿瘤患者，可选择不暴露喉返神经，这样一方面可避免暴露造成的牵拉、出血等，另一方面可使手术操作更加简便，手术时间更加短。但对于恶性甲状腺肿瘤患者，应该选择暴露喉返神经，防止组织沾黏、神经移位等造成的喉返神经损伤[5]。（4）谨慎选择手术方式，腺叶切除相较腺叶全切除，喉返神经损伤率更低。但具体选择哪种手术方式，主治医师需考虑多方面因素，根据患者的肿瘤性质，病情程度等决定。

综上所述，手术医师掌握行甲状腺肿瘤手术时喉返神经损伤因素，了解喉返神经解剖结构，对减少喉返神经损伤发生率至关重要。在临床中，手术医师应该不断提高自身手术技能，并细心操作，让甲状腺肿瘤手术更具安全性、可靠性。

[1]曾繁余,张帆,张显岚，等.甲状腺两种切除术式喉返神经损伤的比较[J].中国普通外科杂志,2011,20(11):1157-1160.

[2]李健森,李锦成,郭兵，等.UE视频喉镜用于甲状腺肿瘤手术全身麻醉气管插管的临床观察[J].中国肿瘤临床,2012(16): 1222-1224.

[3]张素平.临床护理路径在甲状腺肿瘤手术患者中应用观察[J].中国实用医药,2015(16):251-252.

[4]张媛媛.视频喉镜用于甲状腺肿瘤手术全身麻醉气管插管的护理配合[J].北方药学,2014(11):181-182.

[5]陈仁红,王琴.甲状腺肿瘤手术时喉返神经和甲状旁腺损伤的预防[J].中国实用医药,2013,8(14):121-122.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.039