多排螺旋CT重建技术在急腹症影像诊断中的意义分析

桑长平

（洪湖市中医院，湖北荆州433200）

多排螺旋CT重建技术在急腹症影像诊断中的意义分析

桑长平

（洪湖市中医院，湖北荆州433200）

目的探讨多排螺旋CT重建技术在急腹症影像诊断中的意义。方法选择88例急腹症患者，所有患者均接受多排螺旋CT重建影像诊断，回顾性分析患者行多层螺旋CT检查结果、腹部平片结果及B超检查结果和病理资料，就多排螺旋CT重建技术在急腹症影像诊断中的意义展开分析。结果经病理检查和临床诊治确诊其中16例患者为阑尾炎、11例为泌尿系结石，11例为胆囊炎，7例为胰腺炎，10例为肠梗阻，其余33例为其他疾病。而CT检查诊断准确率为98.86%，仅1例患者误诊，差异无统计学意义。结论针对急腹症患者可通过行多排螺旋CT重建技术进行影像诊断，其准确率较高，值得临床推广。

多排螺旋CT；重建技术；急腹症；准确率

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，最终产生以腹部为主要症状和体征，可能同时伴有临床多种综合征，包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔疾病。患者主要表现为不同程度腹部疼痛，严重的还可能出现腹部出血、肠梗阻等情况，针对急腹症诊断，临床上主要使用的是多层螺旋CT检查[1]，本研究对88例急腹症患者就多排螺旋CT重建技术在急腹症影像诊断中的意义展开分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取88例患者均来自本院2013年7月～2015年7月收治的急腹症患者，所有患者入院后均经多层螺旋CT重建检查、腹部平片及B超检查。88例患者中男42例，女46例，年龄20～45岁，平均（33.2±5.4）岁，其中既往存在腹部隐痛的22例，急性腹痛以钝痛为主的18例，以绞痛为主的25例，腹部剧痛23例；同时，35例患者因恶心、呕吐入院检查，27例患者因腹泻入院，26例患者因发热入院。排除严重肝肾功能疾病、意识障碍和不签署同意书的患者。

1.2 方法所有患者入院后均接受多层螺旋CT检查，并进行薄层CT重建处理。根据患者的病情不同，针对临床怀疑为炎症、结石等患者使用平扫的方法，针对临床怀疑为主动脉瘤、血管栓塞及腹部肿瘤等患者应行增强CT扫描，针对临床怀疑为消化道站位的患者还应在扫描前给予患者口服造影剂[2]。采用Siemens16层螺旋CT仪，Siemens双源CT扫描机，取患者仰卧位，对患者全腹部进行平扫和增强扫描。扫描参数设定为120 kV，250～300 mA，扫描层后和层距为8 mm，重建层厚设置为1.25 mm。其次，针对需要行增强扫描的患者，采用碘海醇作为增强扫描非离子对比剂，其含碘量为300 mgl/mL，按照1.5 mL/kg体质量，3～4 mL/s的速率以高压注射器从肘静脉注入。注入对比剂25 s后为动脉期，注入后50～60 s为门静脉期。最后，利用医生工作站，反复对患者病变位置和周围结构关系进行充分显示，以多平面重建（MPR）、最小密度投影（MIP）及常规轴位技术进行照相[3]。

1.3 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经病理检查和临床诊治确诊其中16例患者为阑尾炎、11例为泌尿系结石，11例为胆囊炎，7例为胰腺炎，10例为肠梗阻，其余33例为其他疾病。而CT检查结果显示，阑尾炎16例、泌尿系统结石10例、胆囊炎11例、胰腺炎7例、成梗阻10例，其余疾病34例。CT检查诊断准确率为98.86%，仅1例患者误诊，比较明显差异无统计学意义。

3 讨论

急腹症的疾病类型有很多，包括急性阑尾炎、急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、急性胰腺炎、腹部外伤等疾病均是我们临床上常见的急腹症。引发急腹症的原因有很多，包括感染和炎症、空腔器官穿孔、腹部出血和梗阻以及一些急性肠胃炎、急性病毒性肝炎等内科疾病，患者主要表现为腹部不同程度的疼痛。作为外科常见病，急性阑尾炎的发病较急，通常为常见的右下腹疼痛及阑尾处压痛，大多数患者同时还伴有恶心、呕吐的情况，严重的还可导致患者休克[4]。针对急腹症的检查，往往通过病史询问、体格检查可确诊，但受到患者临床表现复杂、合并存在其他疾病等因素的影响，实验室检查、病史询问等很难将这些疾病区分开来。

正确的治疗依赖于准确的病情诊断，目前，临床上针对急腹症的诊断主要还是依靠病史询问、准确全面的体格检查和必要的辅助检查，包括血、尿常规检查、电解质、肝肾功能检查。另外，X线片、B超、CT重建技术及MRI检查等影像学方法也是目前临床上针对急腹症的主要诊断手段[5]。行腹部X线，可发现患者腹内膈下有游离气体，能够准确诊断出断胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠或肠憩室穿孔。但事实上，仅行X线片检查具有一定的局限性。当患者临床表现不典型，或患者疾病处于急性期、慢性期时，其准确度不够，受到病变位置和周围组织结构粘连的影响，X线片的准确度往往不够[6]。横断面CT及MRI检查也存在一定的局限性，因横断面CT的空间分辨率较低，患者腹部情况复杂时，很难区分病灶浸润情况；同时MRI很难针对同时合并成存在多种疾病的患者做出准确的判断，因此，针对这类患者可行多选多层螺旋CT特殊检查。

本次研究结果显示，经病理检查和临床诊治确诊其中16例患者为阑尾炎、11例为泌尿系结石，11例为胆囊炎，7例为胰腺炎，10例为肠梗阻，其余33例为其他疾病。而CT检查诊断准确率为98.86%，仅1例患者误诊，差异无统计学意义。这也显然说明，针对急腹症患者行多排螺旋CT重建技术，能够准确的检查出患者是否患有阑尾炎、泌尿系统结石、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等疾病。CT检查阑尾炎患者表现为，阑尾增粗、扩大，横径超过6 mm，明显者可超过10 mm以上；阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；阑尾壁增厚也是异常阑尾的表现，常呈环状、对称性增厚，密度均匀。泌尿系统结石表现为直接征象和间接征象。直接征象包括在输尿管行程上的高密度结石影，以及围绕结石的软组织低密度影。间接征象有肾积水或输尿管积水、肾周水肿或积液。胆囊炎胆囊扩大、胆囊壁普遍性增厚，且增强扫描时可见胆囊明显强化。胰腺炎CT表现为胰腺局部或弥漫性增大，边缘局部欠清晰，平扫时密度均匀或不均匀，胰腺周围脂肪层模糊，胰周少量积液。肠梗阻CT表现为肠梗阻后肠腔、肠壁、肠管及肠系膜和腹腔内脏器改变的征象。

随着微电子学和计算机技术的发展，多层螺旋CT已成为临床上鉴别和诊断多种疾病的重要手段，通过各向同性扫描和后期工作站图像处理，相较于常规CT技术来说，能够科学的对成像进行客观读取，判断患者疾病。再加上其多方位、任意曲面的多平面重建技术，可同时采集多层投影数据，获得更清晰的三维重建图像，为急腹症检查患者提供准确的检查结果[7]。

本次研究中，经多排螺旋CT重建技术诊断，其中1例泌尿系结石患者被误诊为其他疾病而非急腹症，主要是因为患者临床表现不明显，患者在结石引起绞痛发作可能伴有会引起腹痛的并发症，此时再加上患者本身泌尿系结石临床症状不明显，CT检查不能够明确[8]。但整体来说，行多排螺旋CT重建技术行影像诊断的准确率较高。

综上所述，针对急腹症患者可通过行多排螺旋CT重建技术进行影像诊断，其准确率较高，值得临床推广。

[1]张燕群,钱阳明,王占宇，等.多排螺旋CT重建技术在急腹症影像诊断中的价值[J].山东医药,2011,51(32):66-68.

[2]杨春英.多排螺旋CT重建技术在急腹症影像诊断中的价值[J].中外健康文摘,2014,22(18):196.

[3]王源,李延春.多排螺旋CT重建技术在急腹症影像诊断价值分析[J].延边医学,2014,16(24):73-74.

[4]罗开华,林立平.多排螺旋CT重建技术在急腹症影像诊断中的价值[J].中国医药指南,2013,9(12):596-597.

[5]党润峰.多排螺旋CT重建技术在急腹症影像诊断中的价值[J].医学信息,2015,16(39):388.

[6]张燕群，钱阳明，王占宇.多排螺旋CT重建技术在急腹症影像诊断中的价值[J].山东医药,2011,51(32):66-68.

[7]杨心伟,杨少民,徐锦锋，等.多排螺旋CT对肠梗阻诊断的临床价值[J].生物医学工程与临床,2012,16(3):253-256.

[8]余东鹰,余麟,曾恒栋，等.CT影像诊断对支气管扩张症的作用[J].当代医学,2015,21(24):56-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.043