龙虎交战针刺法治疗顽固性呃逆的临床研究

肖 兵，吴 萍，邹 昆，袁晓明

(1.四川省成都市金堂县中医医院，四川 金堂 610400；2.四川省成都市双流区第一人民医院 康复科，四川 成都 610400；3.四川省成都市彭山县中医院，四川 彭山 620860)

龙虎交战针刺法治疗顽固性呃逆的临床研究

肖 兵1，吴 萍2，邹 昆3，袁晓明1

(1.四川省成都市金堂县中医医院，四川 金堂 610400；2.四川省成都市双流区第一人民医院 康复科，四川 成都 610400；3.四川省成都市彭山县中医院，四川 彭山 620860)

顽固性呃逆；龙虎交战手法；针刺

呃逆俗称打嗝，主要原因是因为膈肌反射性阵发性痉挛，同时伴有吸气期声门突然关闭发生的短促特殊的声音,是临床常见病症，多能自愈，但频繁长时间的呃逆给患者的生活带来痛苦,同时也是某些病症的危险因素。顽固性呃逆(IH)是指呃逆频繁发作，持续48 h以上，用常规药物治疗不能缓解者。笔者应用龙虎交战针刺法治疗顽固性呃逆(IH)，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

2012年1月～2016年9月收集我院顽固性呃逆(IH)门诊或住院患者90例，其中男58例，女32例；年龄最小19岁，最大68岁；中枢性呃逆28例(有脑血管意外但无意识障碍)，癌症介入化疗期间呃逆15例，各种术后呃逆23例，上消化道出血、肝硬化、慢性胃炎呃逆24例；发病时间最短2 d，最长15 d。所有病例均符合顽固性呃逆(IH)的诊断标准[1]；所有入选病例均经胃镜检查确诊，并排除合并青光眼、前列腺肥大、严重心脏病等疾病。将全部病例分为龙虎交战针刺法治疗组、传统针灸组、西药组，三组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 龙虎交战手法针刺组

本组病例32例，均为我院门诊或住院患者，取穴及方法：患者取舒适仰卧位，选取4个穴位，呃逆(双)、陷谷(双),依次给每穴行龙虎交战手法,操作方法根据《针灸大成》杨氏补泻，在毫针刺入皮肤使得气后再做手法。先左转九数，后右转六数；三部返复,左转三九共得二十七数,右转三六共得十八数。呃逆频繁者则增加捻转次数,但必须一龙一虎同时增加,手法完毕后留针15 min～20 min，每天治疗1次。本组病例施行龙虎交战手法每日1次，5次为1疗程,休息1 d后,继续第2疗程，2个疗程结束后进行疗效评估。

2.2 传统针刺组

本组病例33例，均为我院门诊或住院患者，选穴同治疗组,针刺得气后，在针柄上接G 6805-2型电疗仪输出电极,用疏密波,50次/min,电流由小到大能引起肌肉收缩为度，每日治疗1次,5次为1疗程,休息1 d后,继续第2疗程；2个疗程结束后进行疗效评估。

2.3 西药治疗组

本组病例25例，均为我院门诊或住院患者，采用西药治疗，予氯丙嗪片12.5 mg口服，每日3次；甲氧氯普胺注射液10 mg肌注，每8 h 1次，疗程同龙虎交战针刺组和传统针刺组，经2个疗程治疗后仍无效的，停止西药治疗，2个疗程结束后进行疗效评估。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]的有关标准判定。治愈:临床症状全部消失，愈后2周无复发；有效：临床症状明显改善，呃逆声轻而浅，次数减少，无腹胀无腹痛或愈后2周偶有复发；无效：经治疗2个疗程后与治疗前无明显改善。

3.2 治疗结果

3.2.1 三组临床疗效比较(见表1)

表1 三组临床疗效比较 例

从表1得知，χ2=36.9，V=4，查χ2界值表得χ20.05,4=9.49；即：χ2>χ20.05,4；则P<0.05，可认为龙虎交战针刺法治疗组与传统针刺组、西药组间疗效比较有显著性差异。

3.2.2 三组治疗所需时间的比较(见表2)

表2 三组治疗后不同时间段显效例数结果 例

从表2示，χ2计算结果χ2=123.12，V=4，查χ2界值表得χ20.05,4=9.49；即：χ2>χ20.05,4；则P<0.05，可认为三组治疗后，龙虎交战针刺法治疗组与传统针刺组、西药组间疗效比较有显著性差异。龙虎交战针刺组治疗后在临床疗效与所需时间与传统针刺组、西药治疗组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

结果表明：三组治疗前疗效及所需时间比较，差异均无统计学意义(P﹥0.05)，说明三组具有可比性。三组治疗后疗效比较与所需时间都有明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)，说明三组均可治愈、改善患者的呃逆症状。龙虎交战针刺组治疗后在临床疗效与所需时间与传统针刺组、西药治疗组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明龙虎交战针刺法治疗IH疗效较优于传统针刺组、西药治疗组。

4 讨 论

顽固性呃逆(IH)多由器质性疾病所引发，IH的治疗文献报道很多，治疗方法各有不同，但由于个体差异，迄今仍无一种特效安全的治疗方法[3]。中医学认为，本病多由饮食不节、胃腑寒热失调、虚实夹杂、清浊升降失司，丹田之气逆而上行、直冲清道故成本病；治法当补泻兼施、理气和胃、降逆止呃。[4]“龙虎交战针刺法”是一种补泻相兼的复式针刺补泻手法，其法是左九右六，先龙后虎，阳中引阴，阴中引阳，返复交替，有调和阴阳、疏通气血之功,故常用以治疗顽固性疾患，明代杨继洲《针灸大成》说:“龙虎交战手法，三部俱一补一泻。龙虎交争战，虎龙左右施，阴阳互相隐，九六住疼时。”还对手法的操作做了具体的描述:“凡用针时，先行‘左龙’则左拈，凡得九数，阳奇零也；却行‘右虎’则右拈，凡得六数，阴偶对也。乃先龙后虎而战之，以得气补之，故阳中隐阴，阴中隐阳，左捻九而右捻六，是亦住痛之针，乃得返复之道，号曰龙虎交战。”[5]根据《针灸治疗学》中呃逆诊治方案及多年临床经验，遵循穴位少选精选原则，选取陷谷和呃逆共4穴，其中陷谷穴在足背，当第2、3跖骨结合部前方凹陷处，为足阳明经输穴，五行属水，《千金方》记载“陷谷主腹大满喜噫”，故取陷谷有健脾和胃利水之效，呃逆穴位于胸椎7棘～8棘突间旁开1寸之压痛点，属经外奇穴，针刺该穴有疏肝和胃、利膈止呃的作用，两穴合用，具有取穴少、力专效宏、调冲降逆、利膈止呃的作用[6]，同时在穴位上施以龙虎交战针刺手法，能达到补泻兼施，增强针感，气至病所的作用，故每获良效，此方法可作为针灸临床治疗IH的有效方法之一。顽固性呃逆(IH)的病因很多，在针刺过程中应遵守对症不对病进行治疗，在严格控制原发病的基础上，利用针灸缓解其症状，本病发病后就开始针刺治疗效果最好。治疗本病时对患者一定要耐心、细心、有爱心，暗示疗法也很关键，为防止复发，针后饮食禁忌辛辣、硬冷食物，胃部注意保暖，以便巩固疗效。

[1] 姚希贤.临床消化病学[M].天津：天津科学技术出版社，1999：60.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012.

[3] 姜迎新.顽固性呃逆的康复治疗[J].中华理疗杂志，2000，23(1)：58.

[4] 段茂彪.穴位点按配合针灸治疗呃逆临床观察[J].湖北中医杂志，2009，31(4)：55.

[5] 上海市针灸研究所.施用“龙虎交战”针刺手法治疗痹痛的初步观察[J].上海中医药杂志，1962，8：30-31.

[6] 杨长森.针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：35-37.

修回日期：2017-01-11

本文编辑：张慧芳

R256.31

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1006-978X(2017)01-0043-02

肖 兵(1972-)，男，毕业于成都中医药大学，中医主治医师。现在四川省成都市金堂县中医医院工作。研究方向：中医针灸推拿、康复医学。

2017-01-06