散刺法联合朱红膏纱条换药治疗臁疮临床观察

马树梅 康煜冬

(北京市石景山区中医医院外科，北京 100043)

散刺法联合朱红膏纱条换药治疗臁疮临床观察

马树梅 康煜冬1

(北京市石景山区中医医院外科，北京 100043)

目的 观察散刺法联合朱红膏纱条换药治疗臁疮的临床疗效。方法 将69例臁疮患者随机分为2组，治疗组35例予散刺法联合朱红膏纱条换药治疗，对照组34例予单纯朱红膏纱条换药。2组均治疗8周后统计临床疗效，并比较2组疮面面积、疮周颜色改善情况。结果 治疗组总有效率、疮周颜色改善率分别为91.43%、71.43%，对照组分别为73.53%、35.29%，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。2组治疗后疮面面积均较本组治疗前缩小，且治疗组小于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 散刺法联合朱红膏纱条换药治疗臁疮疗效确切。

臁疮；针刺疗法；膏剂；外治法

臁疮是发生于小腿臁骨(胫骨下段)部位的慢性皮肤溃疡，俗称“老烂腿”,亦名“裤口毒”“裙边疮”。临床上多以足靴区溃疡、色素沉着、缠绵难愈或愈后反复为主要表现，总发病率0.4%～1.3%[1]，是外科疑难病，严重影响患者生活质量。西医治疗臁疮多以局部及全身应用抗生素，手术清创术、植皮术、封闭负压吸引等治疗[2-4]，效果不佳。中医治疗皮肤溃疡内容十分丰富,形成了独特的理论体系,且疗效显著,尤其是外治疗法,更具特色。本研究采用散刺法联合朱红膏纱条换药治疗臁疮35例，并与单纯朱红膏纱条换药治疗35例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]中臁疮的诊断标准,辨证为气虚血瘀型。表现为溃疡经久，腐肉已脱，疮面苍白，肉芽色淡，疮周皮肤色黯、板硬。舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩无力。

1.1.2 排除标准 排除脓疱疮、变应性血管炎及糖尿病患者；有严重合并症、局部癌变者；凝血功能障碍者；晕针者；未按本研究要求用药、中途更换治疗方法，无法判定疗效者；妊娠或准备妊娠的妇女；过敏体质者；精神病患者。

1.2 一般资料 全部69例臁疮患者均为首都医科大学附属北京中医医院疮疡外科2015-07—2016-07住院患者，随机分为2组。治疗组35例，男21例,女14例；年龄32～78岁，平均(58.0±17.39)岁；病程2～8年，平均(5.0±2.55)年；溃疡面积最小3.5 cm×3.1 cm，最大7.5 cm×8.0 cm，平均(37.91±18.06) cm2；发于左下肢者16例，右下肢者18例，双下肢1例。对照组34例，男19例，女15例；年龄36～73岁，平均(56.8±14.27)岁；病程3～9年，平均(5.16±2.29)年；溃疡面积最小4.2 cm×2.3 cm，最大7.0 cm×8.3 cm，平均(36.71±17.92) cm2；发于左下肢者17例，右下肢者16例，双下肢1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 疮内予朱红膏纱条换药。方法：聚维酮碘溶液清洁疮面，去除疮内晦黯腐败组织，若有水肿肉芽，以刀片刮除，暴露肉芽基底部。根据疮面大小剪裁朱红膏纱条(朱砂、红粉、凡士林，100 g凡士林中含80目生药19 g配比后，均匀涂于纱条上，经高压灭菌后使用[6])，以纱条覆盖完全疮面且不超过疮缘为度。外用无菌纱布块覆盖，无菌绷带包扎固定。每日换药1次。

1.3.2 治疗组 予疮面周围散刺联合疮内朱红膏纱条换药。①疮面周围散刺法：暴露疮面，疮周局部聚维酮碘溶液消毒后，用镊子适度去除疮口边缘锁口皮。术者右手拇指、示指捏住毫针针体下端，留出针尖二三分，在病变周围1 cm以顺时针方向，利用腕力和指力快速将针尖垂直刺入皮肤。根据病变部位大小，可连续垂直点刺10～20针以上，针距5 mm，深度2～3 mm。注意右手持针垂直点刺，快进快出，动作要求稳、准、快，一次可出血5～10 mL，出针后让淤血自然流出数滴，必要时局部挤压，放出黑血。待出血停止后，予聚维酮碘溶液、盐水棉签再次清洁点刺部位，防治局部感染。考虑到部分患者痛阈较低，针具采用1寸毫针。每周1次。②疮内朱红膏纱条换药：方法同对照组。

1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 评估比较2组治疗前后疮周颜色改善率、疮面面积大小，统计治疗效果。

1.5 疗效标准 治愈：溃疡面愈合，临床症状消失，疮周颜色基本正常；显效：溃疡面积缩小≥60%，疮周色淡，较前改善；有效：30%≤溃疡面积缩小<60%，局部分泌物减少，疮周颜色较前改善；无效：溃疡面积未见缩小甚或扩大，或缩小<30%，疮周色素沉着较前未见明显改善[7]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后疮面面积比较 见表2。

表2 2组治疗前后疮面面积比较

组 别n治疗前治疗后治疗组3537.91±18.0612.48±8.15*对照组3436.71±17.9222.90±9.50*△

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后疮面面积均较本组治疗前缩小，且治疗组小于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组治疗后疮周颜色改善率比较 治疗组35例，疮周色素沉着明显改善(颜色变淡)25例，改善率71.43%；对照组34例，疮周颜色明显改善12例，改善率35.29%。2组比较差异有统计学意义，治疗组改善率优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

臁疮相当于西医的小腿慢性溃疡，常见于下肢静脉曲张的患者。现代医学认为，臁疮的直接病因为下肢静脉系统压力增高、小腿腓肠肌泵功能不全、足靴区血流迟缓、下肢静脉瓣膜功能不全、组织营养障碍，造成局部营养不良，代谢率降低，皮肤色素沉着、纤维化，皮下脂肪硬化，皮肤萎缩、坏死，最终形成溃疡[8]。另有部分患者合并动脉供血不足[9]，动静脉均见血流动力学障碍，局部营养不良，更加阻碍溃疡愈合。

臁疮，中医古籍记载较多。清·王维德《外科证治全生集》载“生于小腿，男人谓之烂腿，女人谓之裙风”。关于其病因病机，《证治准绳·疡医》载“此因湿热下注,瘀血凝滞于经络，以致肌肉紫黑，痒痛不时，女人为裙风，裤口疮，即臁疮”；《外科正宗》认为“臁疮者，风热湿毒相聚而成，有新久之别，内外之殊”；《外科启玄》指出“皆因湿毒，或因打仆抓磕，虫犬所伤，日久不愈，亦由沾阴致令黑肉瘀血腐坏，流水不止”。久立久行，或过度负重，致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，日久破溃成疮；或小腿皮肤破损染毒，湿热下注，疮口经久不愈；臁疮日久，耗伤气血，致中气下陷，脉络失畅，肌肤失其所养，故病缠绵不愈。其病变主要为“瘀滞本虚及腐”。气虚血瘀，而瘀为重，瘀不去则邪难除，瘀不去则新难生，气血难以调和。所以治疗上以“菀陈则除之”(《灵枢·九针十二原》)为原则，采用散刺放血疗法联合病变局部朱红膏纱条换药治疗。

针对疮面，应用朱红膏纱条换药，以活血化瘀，化腐生肌，煨脓长肉。朱红膏是首都医科大学附属北京中医医院的院内制剂，主要成分为朱砂、红粉和凡士林，是一种含有重金属成分的中医外科传统制剂。朱砂味甘，性寒，功专解毒。红粉辛热有毒，功擅化腐。二药药性相反，相伍为用，一文一武，既相互配合，又相互制约。现代药理研究显示，朱红膏能够解除疮面微循环的淤滞状态，杀菌作用强，能够促进角朊细胞和内皮细胞增殖迁移[6]，抑制基质金属蛋白酶的活性[10]，解除疮面细胞外基质沉积障碍，促进疮面修复。在临床应用中，朱红膏纱条以凡士林为基质，具有良好的亲脂性和渗透力。亲脂性使疮面与外周空气隔绝，局部无氧酵解，从而化腐清疮，还在疮面形成了一层保护膜，保护了痛觉神经末梢；人为封闭敷料，造成湿润环境，避免了干燥刺激，有利于肉芽组织生长；渗透性又可使疮面局部不致过湿而形成伤口浸渍，有利于促进创伤愈合，既符合现代医学“湿性愈合”的理论，又符合中医外治“煨脓长肉”的理论[11-12]。

臁疮的治疗不仅要重视疮面，还要重视疮周。疮周为本，疮面为标，标本兼顾，能取得更好的效果。对于疮周，临床观察发现臁疮疮面难愈者，主要是静脉性的，疮面周围色素沉着明显，表现为淤滞性皮肤溃疡。中医学认为，淤滞的发生是因局部气血运行不畅，气血难以调和而致，故而活血祛瘀、重新调动局部气血运行是治疗的关键。散刺放血过程，可以理解为另一种形式的活血，通过刺出恶血，泻邪通经，气血流畅，祛瘀生新，从而使肌肤得养而达到治疗的目的。在实际操作过程中，针刺后如未出血或出血较少，可以局部挤压或针刺稍深，或在针刺之前疮周热敷按摩，促进局部气血流畅，务必使针刺后出血数滴，并注意清洁消毒，防止感染。现代研究表明，散刺法在疮周连续点刺，能够调节成纤维细胞功能，促使其形态学的改变，加速受损伤组织成纤维细胞的增殖，加快修复进程，防止组织纤维化[13]。另外，散刺时少量出血，可以降低局部血液黏度[14]，减轻红细胞聚集，改变局部微循环的淤血及组织供血不足，增加血氧含量，减少血管渗出[15]，最终减轻局部色素沉着。 臁疮往往病程日久，缠绵难愈，故治疗上不能一蹴而就。患者的两大诉求是疮面愈合和减轻色素沉着，解决这两大问题无先后之别，是同步进行的，也是相辅相成的。所以，本研究采用散刺疮周联合朱红膏纱条治疗，双管齐下，能更好地促进疮面愈合，效果优于单纯朱红膏纱条治疗，值得临床应用和推广。另外，由于臁疮发生的原因多为下肢静脉曲张，所以即使在疮面愈合后，也要坚持使用弹力袜，这是其后期管理中最为关键的因素[16]，平时注意抬高患肢，避免久行、久立及久坐、穿着过紧衣物、跷二郎腿等诱因，减少复发[17]。

[1] 王深明.重视静脉性溃疡的基础研究和临床治疗研究[J].中国血管外科杂志：电子版，2009，1(2)：67-69.

[2] 刘金玲，林少芒，李强.外科手术后联用超声清创机治疗下肢慢性静脉性溃疡的经验[J].中国血管外科杂志：电子版，2014，6(2)：114-115，117.

[3] 陈世远，高涌，唐文波，等.VSD联合刃厚皮片植皮治疗40例下肢静脉性溃疡的体会[J].中华全科医学，2016，14(2)：209-211.

[4] 蔡秋妮，卢伟锋，杨东海，等.改良封闭负压辅助闭合技术在下肢静脉性溃疡的应用[J].华西医学，2014，29(9)：1603-1606.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：50-51.

[6] 吕培文，张苍，宋孝瑜，等.朱红膏治疗慢性溃疡的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志，2003，9(5)：364-366.

[7] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第3辑[M].北京：41-43.

[8] 王丽翔，柳国斌.臁疮发病学的研究进展[J].辽宁中医杂志，2011，38(2)：377-379.

[9] Misciali C，Dika E，Baraldi C，et al.Vascular leg ulcers: histopathologic study of 293 patients[J].Am J Dermatopathol，2014，36(12)：977-983.

[10] 林燕，戴淼可，何秀娟，等.朱红膏对基质金属蛋白酶活性及成纤维细胞分泌的影响[J].中国中药杂志，2013，38(11)：1795-1799.

[11] 阙华发，唐汉钧，陆德铭.外科煨脓长肉湿润法研究[J].中医函授通讯，1999，18(2)：3-5．

[12] 阙华发.慢性下肢溃疡的中医诊治[J].世界中医药，2013，8(2)：148-151．

[13] 张海波，吴金鹏，杨春.针灸对成纤维细胞调节作用的研究进展[J].中国针灸，2012，32(12)：1143-1146.

[14] 牛乾，刘立公，梁子钧.刺血过程中血液流变学指标的即时效应[J]．上海针灸杂志，2011，30(7)：477-478.

[15] 吴峻，沈晓柔．刺血治疗前后微循环变化33例对照观察[J]．中国针灸，2001，21(9)：553-554.

[16] de Carvalho MR.Comparison of outcomes in patients with venous leg ulcers treated with compression therapy alone versus combination of surgery and compression therapy: a systematic review[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2015，42(1)：42-46.

[17] 段梅欣，鲁亚玲，姜燕.刺络放血治疗下肢浅静脉曲张病人的护理[J].全科护理，2015，13(16)：1517.

(本文编辑：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.031

马树梅(1981—)，女，主治医师，硕士。从事中医外科临床诊疗工作。

R658.3；R287.2

A

1002-2619(2017)02-0284-03

2016-09-21)

1 首都医科大学附属北京中医医院疮疡外科，北京 100010