CT在肺隔离症影像诊断中的应用价值

李义 曹伟光 刘冬 杨帆 高越 曾宪强

(南阳市中心医院 放射科 河南 南阳 473000)

CT在肺隔离症影像诊断中的应用价值

李义 曹伟光 刘冬 杨帆 高越 曾宪强

(南阳市中心医院 放射科 河南 南阳 473000)

目的 探讨CT在肺隔离症影像诊断中的应用价值。方法 选取2010年1月至2016年1月南阳市中心医院收治的经手术病理或血管造影检查证实为肺隔离症患者17例，通过对其临床资料进行回顾性分析，比较患者的X线平片诊断结果和CT诊断结果。结果 X线平片的诊断准确率为29.41%，CT诊断准确率为94.12%，CT诊断准确率明显高于X线平片(P<0.05)；全部患者均存在肺内肿块异常密度灶，病灶全部集中于两肺下叶后基底段，且患者的CT检查征象各不相同，能对患者肿块与肺组织异常边缘情况进行清晰显示。结论 CT在肺隔离症影像诊断中的准确率较高，可清晰显示患者的肺组织病变情况，为临床治疗提供有效依据，临床实用性强，值得进一步推广应用。

放射CT；肺隔离症；应用价值

肺隔离症亦称支气管肺隔离症，是一种先天性肺部疾病，在临床上并不常见[1]。其主要临床特征为一段肺组织发育不良，无呼吸功能，并由体循环供血。肺隔离症的主要发病位置在两肺下叶后基底段，且具有不同的临床表现[2]。有学者通过研究证实，对肺隔离症患者采取螺旋CT进行检查，不仅可对肺隔离症的分型进行有效判定，同时还能对患者的肺组织感染、受累情况进行有效探查[3]。本次研究选取2010年1月至2016年1月南阳市中心医院收治的经手术病理或血管造影检查证实为肺隔离症的17例患者进行X线平片和CT检查，通过对其临床资料进行回顾性分析，探讨CT在肺隔离症影像诊断中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料本次研究所选取的一般资料为2010年1月至2016年1月南阳市中心医院收治的经手术病理或血管造影证实为肺隔离症患者17例，其中男7例，女10例，年龄为5～43岁，其中13例患者存在反复咳嗽、咯痰、发热等感染症状，部分患者伴有咯血，病程为1～5 a，2例患者为咳嗽伴发热2周，于体检中发现肺隔离症患者2例。

1.2 研究方法对全部患者行普通X线平片检查。与此同时，并采用多排螺旋CT机开展扫描检查，扫描方式包括胸部平扫、增强扫描。检查时取仰卧位，首先开展胸部平扫，将肺尖作为扫描起始部位，一直延伸到患者上腹部，做水平扫描，扫描1～2次，然后指导患者保持屏气状态，开展螺旋扫描。将扫描参数设置为120 kv，250 mAs，平扫层厚约5 mm，螺距1.5。然后开展CT增强扫描，于患者肘静脉处，将非离子型造影剂采用高压注射器注入，注射剂量为80～100 ml，速度为2.5 ml/s。造影剂注入后18～30 s开展CT增强扫描，将肺尖作为扫描起始部位，一直延伸到患者上腹部，做水平扫描，扫描1～2次。获取扫描数据资料后，开展重叠重建。取得影像资料后，由2名主治医师以上职称(且至少1名为高级职称)的有经验的影像科医师根据详细的病史资料及影像表现进行诊断，并对两种检查方式的准确率进行比较。由于MRI在检查肺部疾病时，呼吸运动对诊断的准确性影响较大，故本研究并未对患者进行MRI检查。

2 结果

2.1 X线平片与放射CT检查准确率X线平片的诊断准确率为29.41%，CT诊断准确率为94.12%，CT诊断准确率明显高于X线平片(P<0.05)。见表1。

表1 X线平片与放射CT检查准确率比较[n(%)]

2.2 X线平片12例患者表现为右侧心膈角处或左侧心影后片状或大片状高密度阴影，部分边界不清，密度欠均匀；1例患者表现为右下肺厚壁空洞，其内可见液平面；2例患者表现为多发囊状及柱状类似支气管扩张样表现；2例患者病灶位于心影后且病灶较小而漏诊。

2.3 CT检查征象全部患者经CT检查可知，肺部肿块均存在异常密度灶，其中11例异常密度灶位置位于左肺下叶后基底段，6例位于右肺下叶后基底段。共有7例(41.18%)患者异常密度灶为类圆形、块状或大片状实性软组织密度影，患者病灶内密度较为均匀，边缘略模糊。此7例患者进行的CTA检查表明其中5例患者病灶血供来自于胸主动脉，1例患者血供来自于右侧第9肋间动脉，另1例患者未发现明显的异常供血动脉。4例(23.53%)患者异常密度灶为囊实性病灶，内部可见实性及囊状液性密度，密度存在较大差异，有带状分隔现象存在，边缘较清晰，增强扫描显示，边缘与实性部分的强化较明显，CTA发现其供血动脉来自于胸主动脉。1例(5.88%)患者异常密度灶内部存在支气管含气影，边缘模糊，其异常供血动脉来自于胸主动脉。2例(11.76%)患者的病灶表现为囊状类圆形，病灶内部密度较低，较为均匀，CT值为12 Hu，边界较清晰。CTA结果显示，病灶供血动脉来自于胸主动脉。1例(5.88%)采用X线平片、CT平扫检查后，结果表明患者的右下肺后基底段存在厚壁空洞，有液气平面存在，将其判定为肺脓肿，后经内科治疗无效，采用CT增强扫描，结果显示病灶边缘存在明显强化现象，并可见其供血动脉来自于胸主动脉，将其确诊为肺隔离症，后经手术切除后行病理检查，与术前CT检查结果相符。2例(11.76%)患者表现为支气管扩张样表现，CTA发现其供血动脉来自于胸主动脉下段。本组病例中共有3例患者均有2支异常供血动脉，均来自于胸主动脉。

3 讨论

肺隔离症属于肺发育畸形的一种，根据解剖特征可将肺隔离症分为两类：①隔离肺组织在正常肺叶之外，与正常肺组织不在同一脏层胸膜内，被称之为肺叶外型，血流主要回流入奇静脉、半奇静脉及下腔静脉，一般不出现临床症状；②隔离肺组织与正常肺被同一脏层胸膜所包绕，又被称之为肺叶内型，血流回流入下肺静脉，不与支气管相通，当感染反复发作时，与支气管相通，共同组成腔囊[4]。肺隔离症的两种类型具有一个相同的特征，即均由主动脉，或肋间动脉供血[5]。肺隔离症属先天性疾病，但有少数学者持不同意见，其认为肺隔离症的发生与后天存在直接关系，属获得性疾病，但未有足够依据予以证实[6]。

通过临床大量研究证实，对肺隔离症采取CTA进行临床诊断，优势巨大，这是因为：①其能够对患者的支气管血管束结构进行清晰展示，对血管束与病灶之间存在的关系进行有效分析，对肺隔离症的类型进行有效区别；②检查速度快，效率高，正常情况下仅需30 s就可完成检查；③能够对患者肺内病灶的位置、数量等准确显示[7]。其中最重要的是对肺隔离症的明确诊断有着不可替代的巨大优势，能够准确显示异常病灶的供血动脉来自胸主动脉或肋间动脉等体循环从而得以确诊。但本组中也有1例异常供血动脉未能明确显示而导致诊断难以明确的病例，这可能与病灶供血血管情况的不同、CT扫描的参数设计等有着一定的关系。另外，对肺隔离症患者采取CT扫描检查时，检查结果受到其与周围肺组织，或是正常支气管组织是否存在继发感染的影响，根据病灶的实际情况，可将其分为实性、囊实性和囊性3种，内囊腔包括两种，分别是液性和气性，可单发，也可多发[8]。

在本组研究的17例病例中，单纯进行普通X线平片检查，共有10例患者未能够明确诊断。究其原因，主要是肺隔离症的患者X线平片表现无特征性，主要表现为实性病灶或炎症改变，不能发现病灶的供血动脉来自体循环这一根本性的诊断标准。2例患者因病灶隐藏于左侧心影后分辨不清而漏诊。5例得以诊断的病例主要是由于其反复发作的感染病史以及发病时病灶位置恒定且均位于两肺下叶后基底段而引起诊断医师的高度怀疑从而得以确诊。

本次研究结果表明，CT检查可显示肺部肿块内存在的异常密度灶，肿块的形态显示清晰，同时可使病灶边缘进行有效显示，能显示病灶的异常供血动脉，可有效帮助患者的肺隔离症得以有效确诊，提高临床诊断准确率，这与前人的研究报道相符[9]。

综上，CT在肺隔离症影像诊断中的准确率较高，可清晰显示患者的肺组织病变情况，为临床治疗提供有效依据，临床实用性强，值得进一步推广应用。

[1] 刘洪生,李单青,黄诚,等.肺隔离症诊治:53例分析[J].协和医学杂志,2011,1(16):61-64.

[2] 张雷,丁嘉安,姜格宁,等.肺隔离症的诊断和治疗[J].中华结核和呼吸杂志,2012,11(22):35-37.

[3] 孙民.多层螺旋CT常规扫描及后处理技术在肺隔离症诊断中的应用价值[J].当代医学,2012,16(28):52-53.

[4] 李英楠.肺隔离症的CT诊断[J].中国当代医药,2012,20(27):87.

[5] 王峰先,张树刚,于开成.CT在肺隔离症诊断和术前评估中的价值[J].临床医药文献电子杂志,2015,10(2):313.

[6] 周满春.放射CT技术在肺段隔离症诊断中的应用价值[J].现代医院,2015,3(9):82-83.

[7] 张斌,王东林,靳国庆,等.双源CT重建技术在肺隔离症中的应用价值[J].实用医学影像杂志,2013,12(4):282-284.

[8] 吴海华.16排CT在肺隔离症诊断与术前评估中的应用效果探讨[J].中外医疗,2016,16(22):186-188.

[9] 张志勇,陶力,陈刚,等.螺旋CT在肺隔离症诊断中的应用(附12例报告)[J].中国临床医学,2012,16(3):226-230.

The application value of CT in the diagnosis of pulmonary sequestration

Li Yi, Cao Weiguang, Liu Dong, Yang Fan, Gao Yue, Zeng Xianqiang

(DepartmentofRadiology,NanyangCentralHospital,Nanyang473000,China)

Objective To explore the application value of CT in the diagnosis of pulmonary sequestration. Methods Seventeen patients with pulmonary sequestration treated by operation and pathology or DSA test in Nanyang Central Hospital from January of 2010 to January of 2016 were selected. The clinical data were retrospectively analyzed. The results of X-ray diagnosis and CT diagnosis were compared. Results The diagnostic accuracy of X-ray was 29.41%, and the accuracy of CT was 94.12%. The diagnostic accuracy of CT was significantly higher than that of X-ray (P<0.05). All the patients had abnormal density of lung mass, all the lesions were concentrated in the basal segment of the lower lobe of the left or right lung, the CT signs of the patients were different, and the abnormality edge of the tumor and lung tissue could be clearly displayed. Conclusion The accuracy of CT in the diagnosis of pulmonary sequestration is high, which can clearly show the pathological changes of lung tissue. It can provide effective evidence for clinical treatment and has strong clinical applicability. It is worthy to be further popularized and applied.

radiation CT；pulmonary sequestration；application value

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.003

2017-01-01)