七氟醚全凭吸入麻醉对妇科腹腔镜手术中血流动力学的影响

李艳

(长垣县人民医院 麻醉科 河南 新乡 453400)

七氟醚全凭吸入麻醉对妇科腹腔镜手术中血流动力学的影响

李艳

(长垣县人民医院 麻醉科 河南 新乡 453400)

目的 研究七氟醚全凭吸入麻醉对妇科腹腔镜手术中血流动力学的影响。方法 抽取2013年8月至2015年8月长垣县人民医院收治的66例行腹腔镜手术患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各33例。对照组静脉注射舒芬太尼进行麻醉，观察组采用七氟醚全凭吸入麻醉，观察两组患者构建气腹10.0 min后二氧化碳分压(PETCO2)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)变化情况及麻醉诱导前后心率(HR)、舒张压(DBP)和收缩压(SBP)变化情况。结果 观察组PETCO2、SpO2、RR水平均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前，两组患者HR、DBP和SBP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后，观察组HR、DBP和SBP水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妇科腹腔镜手术患者采用七氟醚全凭吸入麻醉效果显著优于舒芬太尼，有助于血流动力学稳定，安全性较高，值得推广应用。

七氟醚；吸入麻醉；腹腔镜手术；血流动力学

妇科腹腔镜手术具有费用少、恢复快及创伤小等优点，在临床治疗中得到了广泛运用。但由于手术过程中需通过CO2建立人工气腹，而CO2会严重影响患者血流动力学水平，进而产生应激反应，增加不良反应发生率，影响患者治疗效果。因此，实施妇科腹腔镜手术时必须采用迅速有效的麻醉方式，从而提高治疗效果。有研究表明，七氟醚因麻醉效果好、起效快等特征在临床治疗中被普遍采用，并且对呼吸道及血流动力学产生的刺激作用小[1]。但临床中尚未见将七氟醚运用于妇科腹腔镜手术的报道研究，为此，本研究特对长垣县人民医院66例患者进行分组研究，探讨七氟醚全凭吸入麻醉对妇科腹腔镜手术中血流动力学的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料抽取2013年8月至2015年8月长垣县人民医院收治的66例行腹腔镜手术患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各33例。观察组年龄为24～56岁，平均(40.27±3.18)岁；卵巢疾病11例，异位妊娠10例，子宫腺肌症6例，子宫肌瘤6例。对照组年龄为23～57岁，平均(40.34±3.11)岁；卵巢疾病10例，异位妊娠12例，子宫腺肌症5例，子宫肌瘤6例。两组患者年龄、疾病类型等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。

1.2 纳入及排除标准所有患者均自愿参与本研究；排除合并肝、肾等重要脏器功能缺陷或衰竭患者；排除具有心血管疾病或神经病史者；排除具有重大遗传病史者。

1.3 麻醉方法对照组静脉注射舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)3.0 μg进行麻醉；并注射丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143252)3.0 mg/kg维持麻醉，1次/h。观察组采用七氟醚(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)全凭吸入麻醉，于患者前臂处构建静脉通道，手术过程中持续滴注复方乳酸钠(辽源市泓源制药有限公司，国药准字H22026279)10.0 ml/(kg·h)；通过面罩给氧5.0 min后，选用欧美达7100麻醉机实施七氟醚麻醉诱导，氧气浓度调至2.0 L/min，七氟醚浓度调至8.0%；当患者睫毛反射消失或下颌松弛时在食管中插入引流型喉罩，并与麻醉机相连，手术过程中全程吸入七氟醚，浓度调至3.5%左右；完成手术后终止吸入七氟醚，去除喉罩。

1.4 观察指标观察两组患者构建气腹10.0 min后二氧化碳分压(PETCO2)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)变化情况及麻醉诱导前后心率(HR)、舒张压(DBP)和收缩压(SBP)变化情况。

2 结果

2.1 PETCO2、SpO2、RR变化情况观察组PETCO2、SpO2、RR水平均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组PETCO2、SpO2、RR变化情况比较(±s)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 HR、DBP和SBP变化情况麻醉前，两组患者HR、DBP和SBP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后，观察组HR、DBP和SBP水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组麻醉前后HR、DBP和SBP变化情况比较(±s)

注：与对照组比较，bP<0.05。

3 讨论

妇科腹腔镜手术创伤小，有助于患者术后恢复，因此被广泛应用于妇科疾病治疗中。但研究表明，实施妇科腹腔镜手术必须通过二氧化碳建立人工气腹，而人工气腹所形成的腹内高压会导致下腔静脉及内脏遭受压迫，降低回心血量及心输出量[2]。此外，妇科腹腔镜实施过程中会对腹膜等部位造成拉伤，容易使迷走神经发生亢进，影响患者心率水平，增加手术风险。由于麻醉药物的选取会对患者血流动力学造成巨大影响，因此实施妇科腹腔镜手术时必须科学选取麻醉药物。

七氟醚是一种带有芳香气味的无刺激液体，当其浓度达到4.0%时可导致患者在3.0 min内失去意识。有临床资料表明，七氟醚全凭吸入麻醉可最大限度缓解手术中血流动力学水平的改变幅度，并且对RR及HR等影响较小，可有效提高治疗效果[3]。有关小鼠的实验指出，小鼠的月龄、性别及体质量和药物浓度等均会对七氟醚的麻醉效果产生影响，在月龄较小的小鼠全麻诱导和维持中效果更加显著[4]。由于此诱导方式副作用小、麻醉效果好，因此在临床中得到了广泛认可。有研究选用右美托咪定进行麻醉，但该药物可能对胎儿健康产生影响[5]。盐酸右美托咪定会导致患者出现暂时性高血压、窦性停搏及心动过缓或低血压等症状，孕妇必须谨慎使用。本研究中，观察组PETCO2、SpO2、RR水平均明显优于对照组，并且麻醉后HR、DBP和SBP水平也显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组HR、DBP和SBP水平与麻醉前相比变化幅度较小，这表明七氟醚全凭吸入麻醉会对患者HR、DBP等血流动力学指标造成影响，但影响作用明显小于其他麻醉方式，有助于保证患者血流动力学稳定，降低手术风险。此外，观察组在麻醉过程中采用喉罩通气道，该操作也会在一定程度上缓解呼吸道所受的刺激性作用，减轻患者应激反应及其对血压造成的影响。

综上所述，在妇科腹腔镜手术实施过程中实施七氟醚全凭吸入麻醉安全性更高，对患者DBP、SBP及HR等血流动力学指标影响作用较小，具有一定临床价值，值得推广运用。

[1] 池晓颖,张立民,吴秀英,等.右美托咪定对腹腔镜手术七氟醚用药量的影响[J].中国医科大学学报,2014,43(2):110-113.

[2] 刘铁军,许景伟,高秀江,等.七氟醚复合麻醉与异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者脑氧饱和度的比较[J].中华麻醉学杂志,2016,36(1):71-74.

[3] 辛险峰,王东伟,杨秀娟,等.七氟醚对妇科腹腔镜手术患者肺功能和炎性因子的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,35(8):1104-1105.

[4] 黄凤贞,刘晖,王洪强.七氟烷麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果分析[J].贵阳中医学院学报,2013,34(1):77-78.

[5] 黄文军.妇科腹腔镜手术中七氟醚全凭吸入麻醉对血流动力学的影响[J].海南医学院学报,2014,20(12):1675-1677.

Influence of sevoflurane inhalation anesthesia on hemodynamics in gynecological laparoscopic surgery

Li Yan

(DepartmentofAnesthesiology，ThePeople’sHospitalofChangyuanCounty，Xinxiang453400，China)

Objective To study the influence of sevoflurane inhalation anesthesia on hemodynamics in gynecological laparoscopic surgery. Methods Sixty six patients with laparoscopic surgery were randomly divided into the observation group and the control group in the People’s Hospital of Changyuan County from August of 2013 to August of 2015, 33 cases in each group. The control group received intravenous injection of sufentanil, and the observation group used sevoflurane inhalation anesthesia. The partial pressure of carbon dioxide(PETCO2), oxygen saturation(SpO2), respiratory frequency variation(RR) and anesthesia-induced changes of heart rate (HR), diastolic blood pressure(DBP) and systolic blood pressure(SBP) change of the two groups were observed 10.0 minutes after building pneumoperitoneum. Results The levels of PETCO2, SpO2and RR in the observation group were significantly better than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the levels of HR, DBP and SBP between two groups before anesthesia (P>0.05), and the levels of HR, DBP and SBP were significantly better than those in the control group after anesthesia (P<0.05). Conclusion The effect of sevoflurane inhalation anesthesia on the gynecologic laparoscopic surgery patients is significantly better than sufentanil, and it is helpful to hemodynamic stability and high security, which is worth to promote the use.

sevoflurane；inhalation anesthesia；laparoscopic surgery；hemodynamics

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.006

2016-04-24)