丙帕他莫超前镇痛联合舒芬太尼对乳腺癌术后疼痛的影响

范智芳

(三门峡市中心医院 疼痛科 河南 三门峡 472000)

丙帕他莫超前镇痛联合舒芬太尼对乳腺癌术后疼痛的影响

范智芳

(三门峡市中心医院 疼痛科 河南 三门峡 472000)

目的 研究丙帕他莫超前镇痛联合舒芬太尼对乳腺癌术后疼痛的影响。方法 选取2013年6月至2016年9月三门峡市中心医院收治的乳腺癌手术患者68例，随机分为观察组和对照组，各34例。麻醉诱导前15 min，观察组给予丙帕他莫+氯化钠，对照组仅给予氯化钠，两组术中麻醉诱导、麻醉维持用药及剂量相同，两组术毕均给予舒芬太尼镇痛。统计对比两组自控式静脉镇痛泵(PCIA泵)按压次数、舒芬太尼追加量、术后各时间段视觉模拟疼痛(VAS)评分情况。结果 观察组PCIA泵按压次数、舒芬太尼追加量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后3、6、12、24 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 丙帕他莫超前镇痛联合舒芬太尼应用于乳腺癌患者手术中，能明显减轻其术后疼痛程度，并减少舒芬太尼用量。

丙帕他莫；超前镇痛；舒芬太尼；乳腺癌；疼痛

乳腺癌手术因创伤大，术后疼痛较明显，使患者身心遭受巨大痛苦。以往术后常使用止疼药达到镇痛目的，但效果不甚理想。因此如何进行干预减轻患者术后应激反应，提高预后良好转归成为重点研究课题[1]。超前镇痛是新型镇痛干预措施，是指在有害应激事件发生前，即阻止外周受损信号向中枢神经传导[2]。目前超前镇痛干预措施较多，丙帕他莫超前镇痛或与其他药物联合在乳腺癌术后的镇痛效果备受关注。本研究旨在研究丙帕他莫超前镇痛联合舒芬太尼对乳腺癌术后疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月至2016年9月三门峡市中心医院收治的乳腺癌手术患者68例，随机分为观察组和对照组，各34例。观察组年龄为34～65岁，平均(45.89±5.56)岁；对照组年龄为35～66岁，平均(46.20±5.01)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 患者入手术室后监测心率、血压、心电图等。建立外周静脉通路，麻醉诱导前15 min静脉滴注丙帕他莫2 g+氯化钠注射液100 ml。麻醉诱导给予丙泊酚1.5 mg/kg，咪唑安定0.05 mg/kg，顺阿曲库铵0.2 mg/kg，舒芬太尼3 μg/kg。麻醉维持给予4 mg/(kg·h)丙泊酚，舒芬太尼0.1 μg/(kg·min)。术毕即刻接通自控式静脉镇痛泵(PCIA泵)，给予托烷司琼5 mg+舒芬太尼15 μg/kg+氯化钠注射液100 ml进行术后镇痛，输注速度2 ml/h，PCIA泵注剂量为0.5 ml/次，泵注时间锁定为15 min。当视觉模拟疼痛(VAS)评分>3分时，患者可按压PCIA泵，按压后镇痛效果依然不理想时，可再次追加舒芬太尼0.2 μg /kg。将患者送入麻醉苏醒室，当患者恢复自主呼吸，无缺氧症状，血液流变力学平稳后，去除气管导管。

1.2.2 对照组 麻醉诱导前15 min静脉滴注氯化钠注射液100 ml。术中麻醉诱导、麻醉维持用药剂量相同，术毕麻醉方法同观察组。

1.3 观察指标①统计对比两组PCIA泵按压次数及舒芬太尼追加量。②术毕采用VAS评分评估患者疼痛程度，0～10分，分值越高说明患者疼痛程度越严重[3]。

2 结果

2.1 PCIA泵按压次数及舒芬太尼追加量观察组PCIA泵按压次数、舒芬太尼追加量均少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组PCIA泵按压次数及舒芬太尼追加量比较(±s)

2.2 术后各时间点VAS评分观察组术后3、6、12、24 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后各时间点VAS评分比较(±s，分)

3 讨论

乳腺癌手术切除范围广，器械创伤性较大，术后疼痛较明显。手术创伤导致的疼痛是其疼痛根源，另外血管扩张、组织水肿等使患者机体痛阀降低，进一步增加疼痛程度。术后疼痛不仅影响患者情绪，且对患者预后也有一定影响。目前，术后常规止疼药很难满足临床预期。超前镇痛的出现或联合用药使疼痛干预观点及措施发生了翻天覆地的改变，日益受到临床关注。

超前镇痛是在疼痛刺激中枢神经前就应用镇痛药物，防止手术引起的应激反应向神经中枢传导，因而能减轻术后疼痛程度[4]。丙帕他莫属新型非甾体镇痛药，静脉给药后，可快速被血浆酯酶分化水解成对乙酰氨基酚，使组胺、前列腺素、缓激肽等合成受到抑制，通过提高痛阈而达到镇痛目的。丙帕他莫具有较强水溶性，起效快，作用完全，因此是良好的超前镇痛药物。舒芬太尼属芬太尼衍生物，是一种效力较强的阿片类镇痛药，对阿片受体具有较强作用，且通过血脑屏障能力较强，因此具有良好的镇痛效果。韩洁等[5]研究指出，大剂量使用舒芬太尼会延长乳腺癌手术患者术后苏醒时间，且不良反应也相对较多。本研究结果显示，观察组PCIA泵按压次数、舒芬太尼追加量均少于对照组，且术后各时间段VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这提示丙帕他莫超前镇痛联合舒芬太尼应用于乳腺癌患者手术中，能明显减轻其术后疼痛程度，并减少舒芬太尼用量。这主要是因为丙帕他莫超前使用，在一定程度上减轻患者心理、生理上的应激反应，从而减轻患者疼痛程度，同时也使舒芬太尼使用量减少。

综上，丙帕他莫超前镇痛联合舒芬太尼应用于乳腺癌患者手术中，能明显减轻其术后疼痛程度，并减少舒芬太尼用量。

[1] 汪昊星,王志萍,王军,等.丙帕他莫复合舒芬太尼在老年患者全髋置换术后多模式镇痛中的效果[J].大连医科大学学报,2013,35(6):582-585.

[2] 黄月球,张明威,曹岚.乳腺癌改良根治术患者舒芬太尼硬膜外超前镇痛效果及对免疫功能的影响[J].中国药师,2013,16(11):1713-1714.

[3] 朱明,李南,张光明.丙帕他莫超前镇痛在乳突根治术中的应用[J].山西医科大学学报2013,44(11):905-907.

[4] 胡志超,孔莉,许鹏程,等.丙帕他莫超前镇痛联合芬太尼术后静脉镇痛对老年患者术后认知功能的影响[J].中国新药与临床杂志,2015,34(9):675-678.

[5] 韩洁,汪春英,蒋茹.丙帕他莫超前镇痛配合舒芬太尼术后静脉镇痛对乳腺癌术后疼痛的影响[J].检验医学与临床,2016,13(s1):137-140.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.046

2016-11-11)