应用128层螺旋CT术前诊断结肠癌及TN预分期并与术后病理对照研究

桂国华 高云

应用128层螺旋CT术前诊断结肠癌及TN预分期并与术后病理对照研究

桂国华 高云

目的探讨128层螺旋CT术前诊断结肠癌及TN预分期的效果, 并与术后病理对照分析。方法60例经手术病理确认的结肠癌患者, 术前对其进行128层螺旋CT扫描, 与术后病理验证进行对照, 探讨128层螺旋CT对结肠癌诊断和术前TN预分期的准确性。结果60例患者128层螺旋CT部位诊断与手术验证结果基本一致, 手术病理诊断定位准确率为95.00%(57/60), 128层螺旋CT对肿瘤入侵肠管范围准确率达90.00%(54/60)。结论128层螺旋CT是一种既简单又快速的诊断方法, 其在结肠癌诊断中的作用越来越重要。可以确定肿瘤的形态和位置, 还能够判断出周围组织器官是否受到损伤、淋巴结是否开始发生转移等优势, 128层螺旋CT将成为结肠癌术前分期的首选诊断方法。

128层螺旋CT；结肠癌；TN预分期；术后病理对照

结肠癌属于一种恶性肿瘤, 常见于消化系统中, 诊断的准确性对其后面的治疗方案非常关键。近年来, 多层螺旋CT诊断在临床上得到了广泛应用, 不仅能迅速准确的判断出癌变部分的侵袭和转移情况, 还能诊断出结肠癌的原发病灶情况, 为临床诊断提供了高分辨率的图像, 这对于结肠癌患者来说是非常关键的［1-4］。现将2013年4月～2016年12月本院收治的结肠癌患者给予128层螺旋CT术前诊断取得的效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2013年4月～2016年12月本院检查就诊的结肠癌患者60例, 其中男30例, 女30例, 年龄35～66岁, 平均年龄50.5岁, 病程4周～1.5年, 临床症状为腹痛、便血、腹部包块、贫血乏力、消瘦并消化不良等表征。所有患者均经手术病理确认的结肠癌患者, 手术前经过病理活检和结肠镜检测, 通过CT检测后数天内进行结肠癌手术治疗。

1. 2 检查方法检查前1 d做肠道准备(番泻叶9 g泡水服)；扫描前6、2 h分别口服2%泛影葡胺500 ml, 扫描前口服清水300 ml。所有患者术前均行128层螺旋CT检查, 30例行平扫和增强扫描。

1. 3 影像分析由有经验的医师单独观察CT片, 观察内容主要为：①淋巴结有无肿大现象、淋巴结数目、大小和强化等特征。②原病灶强化特征。③肿瘤的形状。④病灶的准确位置、大小以及侵犯广度。⑤是否向肝脏及腹盆腔等位置转移。⑥肠壁分布情况和肠壁后都。⑦浆膜层的光滑度, 内脏的感染程度, 脂肪密度增高程度。手术之前进行TN预分期,将术后病理分析作为标准。

1. 4 分期标准

1. 4. 1 CT分期标准［5］T1～2：期：肠壁厚度增加, 肿瘤只出现在内层, 强化度明显高, 外缘比较光滑, 器官周围的脂肪比较清晰, 肠腔内无狭隘现象；T3期：肠壁增厚, 肿瘤逐渐向外扩散, 肠腔内开始变窄, 肠壁外缘变的粗糙, 表面不光滑而且向外突出；T4期：病灶开始向外扩散, 肠壁增厚变形,肠腔变得更为狭窄, 外围脂肪明显增高, 而且慢慢损伤到周围的组织器官。病灶开始N0期：没有可视区淋巴结, 而且淋巴结肿大情况不严重；N1期：可视区淋巴结开始变化, 加强强化程度。M0期：无转移现象；M1期：发现腹盆腔和肝脏等病灶转移, 而且发现有转移现象。

1. 4. 2 病理分期标准［6］T期为原发肿瘤：T0是没有发现原发肿瘤, T1肿瘤入侵至黏膜下层, T2肿瘤入侵至固有肌层, T3肿瘤透过固有肌层, T4肿瘤入侵附近组织器官或穿透浆膜。N表示区域淋巴结：N0区域性淋巴结无转移情况, N1有1～3个淋巴结发生转移, N2有≥4个淋巴结发生转移, N3大量淋巴结发生转移。M是远处转移现象：M0未发现向远处转移的现象, M1发现病灶开始向远处转移的现象。

2 结果

2. 1 CT诊断情况 60例患者128层螺旋CT部位诊断与手术验证结果基本一致, 手术病理诊断定位准确率为95.00% (57/60), 128层螺旋CT对肿瘤入侵肠管范围准确率达90.00% (54/60)。60例患者中检测出59例, 漏诊1例, 敏感度为98.33% (59/60)；病灶长度2.0～10.0 cm, 肠壁厚度1.3～3.8 cm。

2. 2 T分期在本次研究中T0和T1无病例；T2期14例患者中有2例低估为T0期, 5例患者过估为T3期；T4期20例患者中4例低估为T3期。128层螺旋CT T分期阳性诊断准确率为81.67%(49/60)。见表1。

表1 60例患者病理和CT T分期结果(n)

2. 3 N分期手术和病理验证的淋巴结转移患者有22例, 128层螺旋CT显示出17例, 敏感度为77.27%(17/22)。4例N1期病例, 1例N2期病例术前未检出, 6例N2期病例中5例低估为N1期。128层螺旋CT N分期阳性诊断准确率为54.55% (12/22)。见表2。

表2 60例患者病理和CT N分期结果(n)

2. 4 M分期病例确诊11例病灶转移, 128层螺旋CT 9例发现肝脏转移现象, 1例发现骨转移, 1例发现肺转移, 128层螺旋CT M分期诊断准确率为100.00%(60/60)。

3 讨论

肿瘤诊断的准确性和对肿瘤入侵范围的评估, 会对后来肿瘤治疗方案的选择产生直接的影响。以目前的医疗水平来看, 手术治疗仍是治疗结肠癌做好的方法。在术前要确定肿瘤的具体位置和肿瘤入侵的范围等信息, 另外肿瘤对肠壁的浸润程度、淋巴结是否发生转移和周围组织器官是否受到损伤进行判断［7-10］。准确的诊断结果和评估对治疗方案非常关键。

受到很多因素的影响, 128层螺旋CT的使用也有不足和受限之处。CT无法清晰地显示出发生微小变化的肠黏膜, 因此也无法进行病理组织活检, 容易出现误诊情况。根据肠壁的浸润程度, 根本无法准确诊断出肿瘤的病变范围［2,11］。而多层螺旋CT只能显示出淋巴结的数量和尺寸, 对淋巴结的性质很难进行检测。对于淋巴结在密度、形状和尺寸发生转移发生变化的标准, 没有统一规定, 所以说128层螺旋CT的应用也有范围［3,12］。

总之, 128层螺旋CT是一种既简单有快速的诊断方法,其在结肠癌诊断中的作用越来越重要。它可以确定肿瘤的形态和位置, 还能够判断出周围组织器官是否受到损伤、淋巴结是否开始发生转移等优势, 所以说128层螺旋CT将成为结肠癌术前分期的首选诊断方法。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.037

2017-03-15］

512000 韶关市第三人民医院放射科(桂国华)；东莞市人民医院放射科(高云)