血清降钙素原检测对慢性肾衰竭患者合并细菌感染的临床应用价值

张德文，刘 勇，龙林会，童 玲(四川省自贡市第三人民医院 .检验科，.内科，四川 自贡 643020)

血清降钙素原检测对慢性肾衰竭患者合并细菌感染的临床应用价值

张德文a，刘 勇b，龙林会a，童 玲b
(四川省自贡市第三人民医院 a.检验科，b.内科，四川 自贡 643020)

目的 探讨慢性肾衰竭(CRF)患者血清降钙素原(PCT)水平，以及PCT检测对CRF合并细菌感染患者的临床应用价值。方法 选择2014年3月至2015年12月我院肾病内科临床确诊的单纯CRF患者50例、并发细菌性肺炎CRF患者50例及同期健康者50例。采用化学发光免疫分析法(CLIA)测定血清PCT浓度。结果 CRF组、并发细菌性肺炎CRF组PCT水平均明显高于正常对照组，并发细菌性肺炎CRF组患者PCT水平显著高于CRF组(P< 0.05)。血清PCT诊断CRF并发细菌性肺炎的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为94%、90%、90.4%、93.75%和92%。结论 CRF患者PCT水平升高，PCT检测对CRF并发细菌感染有重要的辅助诊断价值，可以指导CRF并发细菌感染者合理使用抗生素，避免抗生素滥用。

降钙素原；慢性肾衰竭；细菌性肺炎；抗生素

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)患者由于抵抗力下降，容易合并细菌感染，选择既敏感度高又特异性好的标志物，及时诊断CRF患者是否合并细菌感染很重要。有较多研究报道了血清降钙素原(PCT)在细菌性肺炎中的诊断价值[1～4，6，12]，然而，PCT对患有CRF合并细菌感染方面的应用研究较少。本研究采用化学发光免疫分析法(CLIA)定量检测血清PCT，研究CRF患者血清PCT基础表达水平，以及血清PCT检测对CRF合并细菌感染患者的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月至2015年12月我院肾病内科临床确诊的单纯CRF患者50例，并发细菌性肺炎的CRF患者50例，同期健康体检者(正常对照组)50例。正常对照组男25例，年龄(65.5±12.6)岁，女25例，年龄(61.6±12.8)岁。单纯CRF组男25例，年龄(55.7±15.2)岁，女25例，年龄(65.8±13.0)岁。并发细菌性肺炎CRF组50例，男25例，年龄(65.5±13.4)岁，女25例，年龄(62.7±2.8)岁，均有呼吸道症状和(或)体征，伴或不伴发热等全身症状，超敏C反应蛋白升高，白细胞总数升高(或中性粒细胞升高)，胸部X射线检查有炎症阴影。排除伴有其他系统感染、急性肾衰竭、外伤、烧伤、PCT检测前2d使用过抗生素的CRF患者。

1.2 方法 采用化学发光免疫分析法(CLIA)测定血清PCT浓度。对并发细菌性肺炎的CRF患者使用头孢噻肟静脉输注，剂量适当减少。动态测定PCT浓度(用药后3、5、7天)进行疗效观察，同时观察被治疗患者症状、体征、超敏C反应蛋白，适时复查胸片。

1.3 试剂与仪器 PCT试剂盒由南京诺尔曼生物有限公司提供；PCT检测仪器为南京诺尔曼生物有限公司的 NRM-CL-200型化学发光免疫分析仪。质控物由南京诺尔曼生物有限公司提供的化学发光仪配套质控品，是定值质控血清，其定值为1.07 ng/ml(0.72～1.20 ng/ml)，-20 ℃冰箱贮存，检测前从冰箱取出化冻，化冻后颠倒轻轻混匀，不能产生气泡；hs-CRP检测仪器为美国贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪，试剂为重庆中元生物技术有限公司，血分析中WBC检测仪器为日本Sysmex XN-1000，试剂为原装配套试剂。

1.4 标本采集 观察组患者诊断后住院第二天采集早上空腹静脉血3 ml即时送检，离心分离血清，半小时内检测PCT；正常对照组受试者早上空腹静脉血3 ml及时离心分离血清，半小时内检测PCT。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清PCT检测结果 单纯CRF组PCT水平为(0.29±0.13)ng/ml，并发细菌性肺炎CRF组PCT水平为(2.94±2.60)ng/ml，均明显高于正常对照组(0.026±0.01)ng/ml(P< 0.05)；并发细菌性肺炎CRF组显著高于单纯CRF组(P< 0.05)。

2.2 血清PCT对CRF并发细菌性肺炎的诊断效能评价 以血清PCT>0.5 ng/ml为细菌感染[11]，以超敏C反应蛋白(hs-CRP)> 10 mg/L，WBC>9.5×109/L为细菌感染(阳性)，血清PCT对CRF并发细菌性肺炎诊断的敏感性、阴性预测值明显高于WBC；特异性、阳性预测值明显高于hs-CRP(P< 0.05)，见表1。

表1 PCT、hs-CRP和WBC对CRF并发细菌性肺炎的诊断效能结果分析 [%(n/n)]

*与WBC比较，P< 0.05；#与hs-CRP，P< 0.05

3 讨论

PCT是降钙素的前肽，由116个氨基酸组成，相对分子量为13000 Da，血清中半衰期约25 h；生理状态下PCT由甲状腺C细胞产生，血清中含量<0.02 μg/L或测不出；细菌感染和脓毒血症时，PCT水平在数小时内显著升高，但自身免疫性炎症或病毒感染时PCT水平并不升高，因此，PCT被认为是有价值的细菌感染标志物[5]。刘永杰报道降钙素原在细菌性肺炎的诊断中具有较高的灵敏度和特异度，是细菌性肺炎较特异的血清学标志物[6]。本研究结果显示，并发细菌性肺炎CRF组PCT水平显著高于单纯CRF组及正常对照组；血清PCT对CRF并发细菌性肺炎诊断的敏感性、阴性预测值明显高于WBC；特异性、阳性预测值明显高于hs-CRP。提示血清降钙素原检测对CRF并发细菌感染有重要的诊断价值。

CRF有肾脏的慢性损伤和肾脏功能障碍，有研究报道PCT升高与器官组织的损伤程度相关[7]。本研究结果显示，单纯CRF组患者PCT较正常对照组升高，与徐革报道相近[8]。CRF患者可能由于肾损伤导致血清PCT基础水平升高，临床医生在诊断CRF并发细菌感染时，要关注CRF患者血清PCT基础水平。

由于多数抗生素对肾脏有肾毒性，CRF并发细菌感染时，临床医生选择抗生素治疗时机很重要，抗生素使用过度会加重CRF患者肾脏负担。PCT的介入能够确切鉴别是否细菌感染，从而明显减少抗菌药物滥用或不恰当使用，具有诊断准确、治疗精准、节约抗菌药物资源、减少抗菌药物不良影响、减少费用的事半功倍明显优势[9]。本研究动态观察PCT介入下对并发细菌性肺炎CRF患者使用三代头孢菌素治疗细菌感染，随着PCT浓度下降，患者症状、体征得到改善，当患者PCT浓度较初始值下降90%以上时，患者hs-CRP降至正常，胸片显示肺部炎症阴影明显好转，提示PCT可以作为CRF并发细菌性肺炎患者判断感染预后的一个指标。有研究表明，动态监测PCT水平对指导临床抗菌药物合理使用具有一定价值[10]，监测PCT变化趋势可作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治疗无效表现[11]。血清PCT检测可指导慢性肾衰竭并发细菌感染者合理使用抗生素，避免抗生素滥用。

[1] 李鸿雁，余开选，袁晶，等.老年性肺炎患者联合检测PCT和CRP的临床意义[J].西南国防医药，2015，25(5):498-500.

[2] 马清峰，熊亮.细菌性肺炎患者血清降钙素原和超敏C反应蛋白水平分析[J].微循环学杂志，2015，25(2):41-43.

[3] 曹校校，李强，陈荣.降钙素原与C-反应蛋白联合检测在成人细菌性肺炎中的临床评价[J].中华医院感染学杂志，2014，24(19):4933-4935.

[4] 刘芳.血清降钙素原检测在肺炎诊断中的价值[J].中国现代药物应用，2014，8(9):79-80.

[5] 代江波.降钙素原在危重症患者呼吸机相关性肺炎早期诊断中的价值[J].重庆医学，2012，41(15):1511-1512.

[6] 刘永杰.应用ROC曲线分析降钙素原在细菌性肺炎中的诊断价值[J].标记免疫分析与临床，2015，22(9):873-875.

[7] 杨巧云，刘文明，俞建峰.伴/不伴急性肾损伤患者并感染时降钙素原的表达差异[J].实用临床医药杂志，2016，20(3):162-164.

[8] 徐革.不同分期的慢性肾病并发细菌性肺炎的患者降钙素原的表达差异[J].四川医学，2015，36(6):890-892.

[9] 刘勇，张德文，徐晓玲.血清降钙素原检测对医院感染诊治及医院感染管理的影响研究[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2015，9(5):640-642.

[10]张德文，何倩，龙林会.血清降钙素原检测在老年人细菌性肺炎与肺癌的鉴别诊断及指导用药中的价值[J].检验医学与临床，2016，13(19):2728-2729.

[11]降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志，2012，21(9):944-951.

[12]张立营，陈朴，唐灵通，等.降钙素原、白细胞介素-6和CD64指数在小儿肺部细菌性感染诊断中的价值[J].实用医院临床杂志，2016，13(4):177-178.

The clinical application value of serum procalcitonin detection in chronic renal failure patients merger of bacterial infection

ZHANGDe-wena，LIUYongb，LONGLin-huia，TONGLingb
(a.DepartmentofClinicalLaboratory，b.DepartmentofInternalMedicine，ZigongThirdPeople’sHospital，Zigong643020，China)

Objective To determine the serum levels of procalcitonin (PCT) in chronic renal failure patients (CRF) and investigate the clinical value of the detection in CRF patients merger of bacterial infection.Methods We selected 50 patients diagnosed as simple CRF，50 CRF patients merger of bacterial pneumonia in our hospital between March 2014 and December 2015，and 50 healthy controls at the same period as well.The serum PCT levels of these subjects were determined by using a chemiluminescence immune assay (CLIA).Results The serum PCT levels in the simple CRF group and the CRF complicated with bacterial pneumonia group were significantly higher than that in the healthy control group，and the levels in the CRF complicated with bacterial pneumonia group was significantly higher than that in the simple CRF group (P< 0.05).The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of serum PCT in diagnosis of CRF complicated with bacterial pneumonia were 94%，90%，90.4%，93.75% and 92%，respectively.Conclusion The levels of serum PCT are increased in CRF.The detection of serum PCT has an important auxiliary diagnostic value for CRF complicated with bacterial infection.It can guide the rational use of antibiotics to avoid antibiotic abuse for these patients.

Procalcitonin；Chronic renal failure； Bacterial pneumonia；Antibiotics

四川省预防医学会科研基金资助项目(编号:2013GK-24)

R446.11+2；R692.5

A

1672-6170(2017)03-0059-03

2016-09-23；

2016-11-24)