经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较及对肾功能的影响

黄朝友(成都市第二人民医院泌尿科，四川 成都 610017)

经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较及对肾功能的影响

黄朝友
(成都市第二人民医院泌尿科，四川 成都 610017)

目的 探讨经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效及对肾功能的影响。方法 我院收治的84例嵌顿性输尿管上段结石患者，采用随机数字表法分为经皮肾镜组与输尿管镜组各42例。经皮肾镜组采用经皮肾镜取石术进行治疗，输尿管镜组采用经尿道输尿管镜碎石术治疗。比较两组患者结石清除率、手术时间、住院时间、术后并发症发生率及两组术式对肾功能的影响。结果 经皮肾镜组患者结石清除率明显高于输尿管镜组，手术时间、住院时间及并发症发生率明显低于输尿管镜组(P< 0.05)。两组患者术后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平与术前比较差异均无统计学意义(P> 0.05)；而明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平均明显高于术前，且输尿管镜组NGAL水平明显高于经皮肾镜组(P< 0.05)。结论 采用经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石较经尿道输尿管镜碎石术具有更高的结石清除率和更低的术后并发症发生率，并且住院时间更短，对肾功能影响更小，具有更好的临床应用及推广价值。

经皮肾镜取石术；输尿管镜碎石术；嵌顿性输尿管上段结石；疗效

近年来，泌尿系结石已成为我国居民泌尿系统疾病发病率最高的疾病之一，并且有由中老年患者向青少年人群发展的趋势[1]。临床研究表明，对于不同病情程度、不同类型的泌尿系结石可以选择多种不同的治疗方式，其中嵌顿性输尿管上段结石治疗难度较大，通常保守药物治疗及体外冲击波碎石效果均不理想，一般选择腔镜下碎石、取石治疗[2]。经皮肾镜取石术与经尿道输尿管镜碎石术是治疗嵌顿性输尿管上段结石的常用方法，具有结石清除率高、损伤少、恢复快的优势。本研究比较经皮肾镜取石与输尿管镜碎石术在治疗嵌顿性输尿管上段结石中的临床疗效及对肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年6月在我院就诊并进行治疗的84例嵌顿性输尿管上段结石患者，均经超声及输尿管镜确诊。采用随机数表法分为经皮肾镜组与输尿管镜组各42例，其中经皮肾镜组男28例，女14例，年龄33～59岁[(47.3±4.5)岁]，病程2个月至5年，结石大小(2.68±0.18)cm。输尿管镜组男29例，女13例，年龄32～57岁[(46.9±4.3)岁]，病程2个月至7年，结石大小(2.50±0.20)cm。两组患者性别、年龄、病程、结石大小等基线资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 经皮肾镜组患者采取经皮肾镜取石术治疗，患者取俯卧位，腰硬麻下经超声定位于经腋后线第11肋间穿刺肾中盏，放置筋膜扩张器，予气压弹道碎石，术后常规置肾造瘘管；输尿管镜组患者经尿道置入输尿管硬镜于患侧输尿管嵌顿结石部位，对于直径较小的结石可直接钳出，较大结石采用气压弹道碎石进行治疗，术后常规留置双J管。两组患者围手术期给予相同药物治疗及护理干预。

1.3 观察指标 ①比较两组患者结石清除率、手术时间、住院时间及术后并发症发生情况。结石清除率评价标准[2]：结石最长径≤0.3 cm为结石清除。②比较两组患者术前术后肾功能情况，包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石清除率、手术时间、住院时间及并发症发生情况比较 经皮肾镜组患者结石清除率明显高于输尿管镜组，手术时间、住院时间及并发症发生率明显低于输尿管镜组(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者结石清除率、手术时间、住院时间及并发症发生情况比较

2.2 两组患者肾功能情况比较 两组患者术后BUN SCr水平与术前比较差异均无统计学意义(P> 0.05)；而NGAL水平均明显高于术前，且输尿管镜组NGAL水平明显高于经皮肾镜组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者肾功能情况比较

#与术前比较，P< 0.05；＊与输尿管镜组比较，P< 0.05

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科临床极为常见的一种疾病。目前对于输尿管结石的治疗已经比较成熟，根据不同病情程度及结石类型可选择药物保守治疗、体外冲击波碎石、微创腔镜碎石取石与切开取石等，其中微创腔镜碎石取石术是目前应用最广泛、效果最理想的治疗方式[3]。由于嵌顿性输尿管上段结石病情较为复杂，常规药物治疗或体外冲击波碎石治疗无法清除干净，而经皮肾镜取石术或经尿道输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的手术指征及治疗效果尚存争议，本研究结果表明经皮肾镜取石术的手术时间和住院时间明显短于经尿道输尿管镜碎石术，结石清除率明显高于经尿道输尿管镜碎石术，并且术后并发症发生率较低，治疗效果显著。

嵌顿性输尿管上段结石是泌尿系结石中病情较为复杂、治疗难度较大的一种结石类型。通常嵌顿性输尿管上段结石的体积较大，边缘尖锐且形状不规则，结石嵌顿在输尿管管壁上导致结石嵌顿处与管壁发生严重粘连，并且嵌顿停留时间较长可能导致局部管壁水肿、局部息肉增生及并发慢性炎症[4]。而常规体外冲击波碎石无法解决结石与管壁粘连的问题[5]，虽然可以将结石粉碎但仍有大部分结石残留嵌顿难以完全排除，易引起尿路感染等疾病。而嵌顿性输尿管上段结石患者的输尿管解剖上常表现为严重扭曲并伴有局部狭窄，因此在经尿道置入输尿管镜时较为困难，术野受管壁严重限制导致视野清晰度降低，影响术者的手术操作，延长手术时间，同时采用大量液体冲洗可能造成结石移位，影响肾功能及结石的排出[6]。经皮肾镜取石术可在影像设备引导下精确穿刺进入肾盏，能够有效避开血管及曲折的输尿管，准确定位结石嵌顿部位并予以碎石、取石，结石清除率较高且治疗效果理想[7]。

NGAL是一种由中性粒细胞和某些上皮细胞表达的微量转铁蛋白，肾损伤后浓度会迅速升高，因此NGAL是早期且敏感的肾损伤生物标志物[8]。为保持手术时视野清晰并促进碎石排出，经皮肾镜术中需持续用生理盐水进行冲洗，会增加肾盂压力，对肾功能造成一定影响[9]。有研究显示，经尿道输尿管镜取石术会增大肾盂压力，认为术中过大肾盂压力可导致肾小球滤过率下降，从而造成肾功能损伤[10]。两组术后NGAL水平均显著升高，输尿管镜组升高更明显，其原因可能是经皮建立的通道引流更畅通，造成肾盂压力相对较小；另外，可能也与经皮肾镜取石术手术时间短有关。

综上所述，采用经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石较经尿道输尿管镜碎石术具有更高的结石清除率和更低的术后并发症发生率，并且住院时间更短，对肾功能影响更小，具有更好的临床应用及推广价值。

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The comparison of curative effect between percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic lithotripsy in the treatment of impacted upper ureteral calculi and effect of the two methods on kidney function

HUANGChao-you
(DepartmentofUrology，ChengduSecondPeople’sHospital，Chengdu610017，China)

Objective To investigate the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic lithotripsy in the treatment of impacted upper ureteral calculi and effect on kidney function.Methods Eighty-four patients with impacted upper ureteral calculi in our hospital were randomly divided into two groups，42 in each group.Percutaneous nephrolithotomy group was treated by percutaneous nephrolithotomy while ureteroscopy group was treated with transurethral ureteroscopic lithotripsy.The stone clearance rate，operation time，hospital stay，postoperative complications and the effect on kidney function were compared between the two groups.Results The rate of stone clearance was significantly higher and the operation time，hospitalization time and complication rate were significantly lower in the group of percutaneous nephrolithotomy than those in the ureteroscopy group (P< 0.05).The differences in blood urea nitrogen (BUN) and serum creatinine (SCr) levels were not significant before and after treatment in the both groups.However，postoperative gelatinase associated lipocalin (NGAL) levels were significantly higher than that in preoperative period，and the level of NGAL in the ureteroscopy group was significantly higher than that in the percutaneous nephrolithotomy group (P< 0.05).Conclusion The percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper ureteral calculi has higher stone clearance rate，lower complications，shorter hospital stay and less influence on renal function when compare to ureteroscopic lithotripsy.It has better clinical application and popularization value.

Percutaneous nephrolithotomy； Ureteroscopic lithotripsy； Impacted upper ureteral calculi； Curative effect

R693+.4

A

1672-6170(2017)03-0064-03

2016-10-12；

2017-01-08)