小切口白内障摘除治疗急性闭角型青光眼合并白内障效果观察

黄昭昭，邱 俊

(武汉市第八医院，湖北 武汉 430010)

小切口白内障摘除治疗急性闭角型青光眼合并白内障效果观察

黄昭昭，邱 俊

(武汉市第八医院，湖北 武汉 430010)

急性闭角型青光眼合并白内障是一种比较常见的眼科疾病，易致盲，临床表现有视力减退、眼部疼痛、恶心、呕吐等，对患者生活质量和生命健康有严重影响[1]。在临床治疗中，通常先给予药物控制眼压，之后采取手术治疗[1]。为了探讨小切口白内障摘除术的临床应用效果，本文对80例急性闭角型青光眼合并白内障患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年6月我院收治的80例急性闭角型青光眼合并白内障患者，按随机数字法分成试验组和对照组各40例。试验组男23例，女17例，年龄53～76岁[(63.8±5.1)岁]；核硬度Ⅱ级24例，Ⅲ级16例。对照组男21例，女19例，年龄50～77岁[(64.1±5.3)岁]；核硬度Ⅱ级22例，Ⅲ级18例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。两组患者均自愿参加本项研究并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者给予抗青光眼手术治疗，即小梁切除术：患者局麻，进行角巩膜缘角膜穿刺，为术中前房内注水、渗水检查、冲洗等提供通道，缝上直肌牵引线，做球结膜瓣，完成后向后分离，为做巩膜瓣暴露准确区域，然后做巩膜瓣，采用咬切法切除角巩膜深层组织，并切除周边部虹膜，再之后复位巩膜瓣，缝合巩膜瓣与球结膜伤口，最后恢复前房。试验组患者给予小切口白内障摘除术治疗：术前30 min3次散瞳，且对眼球表面予以麻醉，于基底结膜瓣上做一个5.5～6.0 mm长的反眉型自闭式巩膜隧道小切口，之后连续开环形撕囊或者罐式截囊，充分娩出晶状体，之后吸出残余的黏弹剂、皮质等，植入晶体，对切口渗漏情况予以观察，如果存在渗漏情况，可给予间断缝合，最后向结膜下注射头孢他啶0.5 mg、地塞米松眼膏2.5 mg。

1.3 观察指标 对比两组患者的眼压、前房深度、视力矫正及并发症(眼压升高/前房变浅、瞳孔中度散大、角膜轻度/中度水肿)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的眼压比较 治疗前两组患者眼压比较差异无统计学意义(P> 0.05)；治疗后两组患者眼压均明显下降，且试验组眼压明显低于对照组(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后眼压比较(mmHg)

2.2 两组患者治疗前后前房深度比较 治疗前两组患者前房深度比较差异无统计学意义(P> 0.05)；治疗后两组患者前房深度明显增大，且试验组前房深度明显大于对照组(P< 0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后前房深度比较 (mm)

2.3 两组患者视力矫正情况比较 试验组视力矫正明显优于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.769，P< 0.05)，见表3。

表3 两组患者视力矫正情况比较 [n(%)]

2.4 两组患者并发症发生情况比较 试验组眼压升高/前房变浅、瞳孔中度散大、角膜轻度/中度水肿发生率明显低于对照组(P< 0.05)，见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨论

随着我国老龄化问题的不断加剧，青光眼、白内障发病率越来越高，严重危害了中老年群体的视力水平，甚至出现致盲情况，对患者生活质量产生了重大影响，也为患者家庭与社会带来了很大的负担[5]。闭角型青光眼多合并白内障，致使患者眼球前段变短、房角狭窄、晶状体增厚、前房变浅、睫状体发达且靠前，非常容易出现急性发作，致使眼压明显提升，严重危害了患者的视力水平[6，7]。

在青光眼合并白内障患者的临床治疗中，以往均采取药物降眼压及手术治疗，如小梁切除术、青光眼白内障联合术等，然而经过临床实践研究显示，此类手术治疗的并发症较多，严重影响了治疗效果[8～11]。而小切口白内障摘除术具有切口小、操作简单等优势，在临床治疗中得到了广泛应用[12]。在手术治疗过程中，应对撕囊、截囊等操作环节予以高度重视，保持注水速度缓慢，要边注水边旋转晶体，尽可能使晶体游离。与此同时，通过头孢他啶与地塞米松的使用，可有效改善患者眼压，摘除白内障之后，也可显著降低患者眼压[13～15]。要想充分发挥小切口白内障摘除术的治疗作用，必须对患者角膜肿大、瞳孔散大等症状予以高度重视，结合实际情况，给予恰当的防治，以减少并发症的发生，最大限度提高治疗效果[16]。

本研究结果显示，治疗后两组患者眼压均明显下降，且试验组眼压明显低于对照组；两组患者前房深度明显增大，且试验组前房深度明显大于对照组。在视力矫正、并发症发生率方面，试验组明显优于对照组。

总之，对急性闭角型青光眼合并白内障患者施行小切口白内障摘除术治疗，可以有效降低患者眼压，增大前房深度，矫正视力，减少并发症，可作为临床首选治疗方法予以推广应用。

[1] 张亦田，郭灿新，张远超，等.小切口白内障摘除治疗急性闭角型青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2014，14(4)：736-737.

[2] 华欣，庄朝荣，谢正高，等.小切口手法碎核在高度硬核白内障手术中的应用[J].基层医学论坛，2014，18(7)：844-845.

[3] 唐春舟，洪卫.白内障小切口囊外摘除联合小梁切除治疗 PACG合并白内障[J].国际眼科杂志，2014，14(1)：51.

[4] 李永，张梅，姚见玉，等.改良小切口白内障摘除+人工晶体植入术+小梁切除术治疗开角型青光眼的临床研究[J].中国现代药物应用，2014，8(21)：20-21.

[5] 季河清，杜伟，马晓蓉.两种联合手术方法治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2013，17(23)：182-183.

[6] Husain R，Gazzard G，Aung T，et al.Initial management of acute primary angle closure：a randomized trial comparing phacoemulsification with laser peripheral iridotomy[J].Ophthalmology，2012，119(11)：2274-2281.

[7] 朱俊东，谢丽莲，陈文芳.白内障超声乳化术的并发症及处理[J].国际眼科杂志，2013，13(1)：88-91.

[8] Tham CCY，Kwong YYY，Baig N，et al.Phacoemulsification versus trabeculectomy in medically uncontrolled chronic angle-closure glaucoma without cataract[J].Ophthalmology，2013，120(1)：62-67.

[9] 于婷，陈涛.糖尿病患者白内障摘除并人工晶状体植入术的效果[J].中国医药指南，2014，12(5)：144-145.

[10]Trikha S，Perera S A，Husain R，et al.Lens Extraction in Angle Closure Glaucoma[M]//Advanced Glaucoma Surgery.Springer International Publishing，2015：31-39.

[11]黄艳君，刘斐，杨晓然，等.超声乳化联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2013，13(4)：737-739.

[12]Tham CCY，Leung DYL，Kwong YYY，et al.Factors correlating with failure to control intraocular pressure in primary angle-closure glaucoma eyes with coexisting cataract treated by phacoemulsification or combined phacotrabeculectomy[J].The Asia-Pacific Journal of Ophthalmology，2015，4(1)：56-59.

[13]夏晓波，杨婕，宋伟涛，等.白内障超声乳化术联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效[J].国际眼科杂志，2013，13(7)：1469-1473.

[14]Shah M，Law G，Ahmed IIK.Glaucoma and cataract surgery：two roads merging into one[J].Current opinion in ophthalmology，2016，27(1)：51-57.

[15]唐建明，赵婕，熊毅，等.青光眼伴白内障双切口三联手术的效果观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36(1)：31-33.

[16]王登珍.在防盲治盲中应用反眉弓小切口摘除联合人工晶状体植入术[J].国际眼科杂志，2014，14(9)：1680-1682.

Clinical observation of small incision cataract extraction in the treatment of acute angle closure glaucoma with cataract

HUANG Zhao-zhao，QIU Jun

2016-09-23；

2016-11-24)