祸不单行—高血压与糖尿病（二）

文/中日医院中西医结合心内科主任医师 黄 力 图片提供/壹 图

如何防治高血压合并糖尿病

建立健康的生活方式

不良生活方式是高血压合并糖尿病的重要危险因素之一。患者年龄、文化程度、对高血压糖尿病相关知识的知晓率、饮食习惯、每周运动量、吸烟史、饮酒史、肥胖(体重指数、腰臀比)、心理因素(工作压力、生活紧张度)、甘油三酯水平等，均为高血压合并糖尿病相关影响因素，而每周锻炼次数及高密度脂蛋白胆固醇水平，均为高血压合并糖尿病的保护性因素。

1 健康教育

由于患者年龄、文化程度及获取信息的差异，部分患者可能并不太了解高血压、糖尿病的相关知识及正确的生活干预方式。通过健康教育，患者可以学习如何正确地测量血压以了解自己目前的血压水平，了解相关的不良生活习惯及改善方式等，也可以了解糖尿病、高血压患者可能出现的相关脏器损害以及相应的检查策略，便于患者自主监管病情、按时体检及就医。

2 合理饮食

饮食习惯也是高血压合并糖尿病的重要影响因素之一。根据个人的热量消耗情况，量出为入，保持每天摄取的总热量与消耗平衡；少食用高胆固醇食物(如猪肾、猪肝、鸡肝、虾皮、鲜蟹黄、蛋黄、猪脑等)及含油高的葵花籽和花生等坚果类食物；增加食物中钾和钙的比例，有利于控制血压。含钾高的食物有蘑菇、菠菜、土豆、黄豆、红薯、牛奶等，含钙高的食物有奶制品、豆制品、芝麻等。增加膳食纤维的摄入，有助于血糖和胆固醇的控制，含膳食纤维高的食物有粗粮、蔬菜、水果、豆类等。

3 规律运动

规律运动有助于增强身体的新陈代谢，帮助机体消耗掉多余的热量，并排出一些代谢废物。在运动中，靶心率很重要。保持运动中的靶心率可以获得运动效果和保持运动安全，这对高血压合并糖尿病的患者来说尤为重要。如果运动过于激烈、心率过快，则会对身体产生不利影响，可能出现缺氧所致的恶心、头晕、胸闷等，糖尿病患者可能出现血糖急速下降所致的低血糖等；另一方面，如果运动心率过低，那么就可能达不到相应的锻炼效果。对于老年人来说，将运动心率控制在每分钟130～140次即可。运动要规律，最好每天保证30分钟的有氧运动。

4 戒烟限盐

吸烟是高血压及血管病变的一个重要危险因素。香烟中的尼古丁是一种剧毒物质，能够刺激心脏，使心跳加快、血管收缩、血压升高。而且吸烟会促进胆固醇在血管壁的沉积、促进动脉粥样硬化的形成，进一步造成心血管危害。所以有吸烟习惯者，无论是否患有高血压等心血管疾病，为了自己和家人的健康，均应戒烟。高血压合并糖尿病的患者每天用盐量不应超过3克，常见的含盐量高的食物有咸菜、酱油、腐乳、咸肉等腌制品、方便面调料等，患者应少吃或者不吃。

5 控制体重

肥胖与高血压的形成也有着密切的关系，也是高血压的一个重要危险因素。很多肥胖的高血压患者，通过改变不良生活方式、控制饮食和规律运动，进而减重后，其血压也会有一定程度的下降，甚至达到正常水平。另一方面，肥胖患者体内的脂肪也不利于血糖的控制。所以，尽可能地控制体重，对高血压合并糖尿病患者来说也非常重要。

6 限制饮酒

长期大量饮酒可能会导致血压升高，而且饮酒还会降低药物的降压效果。对于糖尿病患者来说，虽然没有绝对的饮酒限制，但是每克酒精的热量与脂肪相当，若大量饮酒，势必造成血糖的升高。因此，不提倡高血压合并糖尿病患者饮酒。若不得不饮酒，则应控制饮酒量，每天摄入的白酒、葡萄酒(或米酒)与啤酒的量应在30毫升、100毫升和258毫升以下。

7 心理平衡

心理因素与高血压、糖尿病的关系是互相的。一方面，长期的心理紧张、生活工作压力大、失眠等，可能促进高血压、糖尿病的形成。另一方面，高血压和糖尿病本身就是心血管病的危险因素，一旦被扣上高血压、糖尿病的帽子，患者的心理负担可能会增加。负面的心理反应则更会增加心血管疾病发生的风险。因此，放松心情、转移注意力、保持心理平衡、减少负性心理反应，对高血压合并糖尿病的防治至关重要。

中药的早期干预

中医药早期的干预对于高血压合并糖尿病患者的症状改善、疾病进程延缓及并发症的防治等方面均有良好效果。在高血压合并糖尿病的治疗中，临床上常用的方药有天麻钩藤饮(肝肾阴虚、肝阳上亢证)、龙胆泻肝汤(肝火上炎证)、黄连温胆汤合半夏白术天麻汤(痰热内阻、痰火上扰证)、羚角钩藤汤(风阳上扰证)、半夏白术天麻汤(风痰上扰证)等。还有一些对高血压合并糖尿病患者有益的草药可代茶饮，例如清肝泻火、平抑肝阳的菊花茶，平抑肝阳、润肠通便的决明子茶，以及行气散瘀、化浊降脂的山楂茶等。另外，高血压合并糖尿病的患者也可自行按摩太冲、涌泉、太溪、百会、风池等穴位，协助益肾平肝、息风潜阳。

食疗预防

除了前面所述的合理饮食原则外，还有一些针对性的食疗小技巧能够帮助预防高血压合并糖尿病的发生发展。能够帮助降压的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉、山楂等，能够帮助降糖的食物有南瓜、荞麦、芹菜、苦瓜、蘑菇类、黄鳝等。另外，高血压合并糖尿病的患者也要注意保持大便通畅，每天早上喝一杯温开水，养成晨起排便的习惯，平时多食用一些蔬菜、水果、粗粮等含纤维多、促进肠道蠕动的食物可帮助排便。

1 苦丁茶饮

苦丁茶芽1～2支(约0.5克)，用优质沸水冲泡，随泡随饮，热饮为佳，避免伤胃。孕妇及寒性体质忌用。

2 百合银耳汤

百合、太子参、银耳各20克。将百合、太子参用清水洗净，银耳浸泡后去根部黑蒂，加水适量，共煮汤，水沸30分钟即成。每日1剂，少量频服。有益气养阴、滋阴润燥之效。

3 石斛茶饮

石斛10克，山药15克，葛根10克，共煎煮30分钟，代茶饮，频频服用，可协助降压降糖。

4 桑叶菊花饮

桑叶6克，菊花6克，山楂10克，枸杞子6克，共煎30分钟，代茶饮，频频服用，可协助降压降糖。

运动疗法

运动治疗可以促进血液循环、改善心肺功能，促进全身代谢，释放压力、缓解轻中度高血压，也可以消耗能量、协助降糖、减轻体重、减轻胰岛素抵抗、改善血脂水平等。常见的运动方式有散步、购物、做家务等轻度运动，太极拳、体操、广场舞等低强度运动，骑车、登山等中强度运动，以及跳绳、游泳等高强度运动。另外，八段锦、快乐舞步健身操、站桩等也对高血压合并糖尿病有一定疗效。

1 站桩

两脚分开与肩同宽，默立，调心调息调身，放松身体，平稳呼吸，平和心态。稍屈膝似蹲似坐，双手上拉抱球，与肩同宽，五指撑开，手心向内，略向内旋腕。内抱外撑，脚似扎根。沉肩坠肘，含胸拔背。上吊百会，下坠会阴。肩膀放松、下沉。肘在肩下三指，也可与肩同高。目视前方，摒弃杂念。视而不见，听而不闻；来者不拒，去者不留。注意：站桩得舒服，不僵硬，保持头正、颈直、对称，尽可能采用腹式呼吸。站桩时间因人而异。初学者可以从10分钟开始，以后逐渐延长时间，可达50～60分钟。每日一次。

2 按摩百会、风池

按摩百会穴：用左手掌或右手掌紧贴百会穴旋转，配合呼吸吐纳，1周为1拍，共做32拍。此法功效为补脑定智、宁神清窍。按摩风池穴：以双手拇指螺纹面按揉双侧风池穴，以轻度酸痛为度，顺时针旋转，1周为1拍，共做32拍。此法功效为解表舒络、平肝潜阳。按摩这两个穴位，均具有协助降压的作用。

3 按摩足三里、三阴交、阴陵泉

足三里、三阴交、阴陵泉均双侧取穴，由拇指或食指指腹按摩，每个穴位3分钟左右，以感觉到酸、麻、胀的效果为佳。

高血压合并糖尿病患者的运动时间选在餐后1～3小时为宜，此时血糖水平升高，运动可协助降糖；另一方面，避开药物作用高峰、降低低血糖发生的风险。最后应该注意的是，运动方案的调整可能会影响到血压、血糖的波动，调整运动方案之后要注意监测血压、血糖水平的变化，并告知临床医生，以便及时调整治疗方案，防止不良事件的发生。(全文完)