MRI在无骨折脱位型颈脊髓损伤诊疗中的应用

白新海， 白 睿

(1.河北省磁县肿瘤医院， 河北 磁 县 056500 2.河北北方学院附属第一医院， 河北 张家口 075000)

MRI在无骨折脱位型颈脊髓损伤诊疗中的应用

白新海1， 白 睿2

(1.河北省磁县肿瘤医院， 河北 磁 县 056500 2.河北北方学院附属第一医院， 河北 张家口 075000)

目的：探讨MRI在无骨折脱位型颈脊髓损伤诊疗中的应用价值。方法：对2013年1月至2015年3月间收治的无骨折脱位型颈髓损伤患者92例(观察组)进行回顾分析，本组患者入院经X线和/或CT检查，未发现颈椎骨折、脱位，但均显示不同程度颈椎退行性变，将入选患者以Frankel脊髓损伤分级法分类，并进行MRI检查，分别测定各向异性分数(FA)值、表观弥散系数(ADC)值，并与对照组进行对照。结果：观察组及患者FA值均明显低于对照组(P<0.05)，观察组中Frankel分级不同分级患者FA值随损伤严重程度增加而逐渐下降，且均低于对照组(P<0.05)，观察组中Frankel分级A、B组间FA值比较无统计学差异(P>0.05)，但明显高于Frankel分级C、D级患者(P<0.05)，Frankel分级C组患者FM值明显高于Frankel分级D组患者(P<0.05)；观察组患者平均ADC值明显高于对照组(P<0.05)；观察组间Frankel分级A、B、C级患者ADC值比较无统计学差异(P>0.05)，Frankel 分级D级患者ADC值明显低于Frankel 分级A、B、C级患者(P<0.05)；观察组患者MRI检查结果显示Frankel 分级与病灶区ADC 值呈正相关性，(P<0.05，r=0.409)。结论：MRI检测能准确显示无骨折脱位型颈脊髓损伤的病变部位及特征，为临床判定脊髓损伤程度、制订治疗方案提供依据。

MRI； 无骨折脱位； 颈脊髓损伤

颈椎是人体重要的连接枢纽，但缺乏其他骨性保护，其肌肉、韧带力量较胸、腰、骶椎更弱[1]。颈椎在日常生活中活动频率高、角度大，更易发生退变，如退变颈椎遭受轻微暴力即能造成脊髓严重损伤[2]。无骨折脱位的颈脊髓损伤多发生在颈髓，有明显神经损伤症状，但X线、CT检测未发现骨折及脱位，临床对其损伤没有客观的评价指标；因此，不能及时的制订治疗方案，影响患者治疗[3]。近年来随着MRI设备及技术的不断发展，使临床对无骨折脱位型脊髓损伤的认识也逐渐清晰。本研究为探讨MRI在无骨折脱位型颈脊髓损伤诊疗中的应用价值，对我院收治的无骨折脱位型颈髓损伤患者进行回顾分析，观察其MRI影像学变化与Frankel分级间的相关性，以评价MRI在其诊疗中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:对我院2013年1月至2015年3月间收治的无骨折脱位型颈髓损伤患者92例(观察组)进行回顾分析，入选患者均病历资料完整，其中男50例，女42例，年龄26～72岁，平均年龄50.5±2.3岁；入选患者均有明确颈椎外伤史，致伤原因为交通事故42例，坠落伤18例，打击伤18例，摔伤14例；颈椎屈曲性损伤32例，过伸性损伤60例。本组患者既往无神经系统疾病，入院经X线、CT检查，未发现颈椎骨折、脱位，但显示不同程度颈椎退行性变；Frankel分级为A级22例，B级38例，C级19例，D级13例。选取同期来院体检正常者30例为对照组进行对比观察，其中男17例，女13例，年龄26～70岁，平均年龄51.5±3.1岁。两组患者性别构成、年龄分布比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法：本组患者MRI检查采用西门子Magnetom ESSENZA 1.5T(德国)磁共振扫描仪器进行，患者仰卧位，做快速自旋回波序列扫描(FSE) T1WI( TR/TE=500 ms/18 ms)、T2WI(TR/TE=4500 ms/128 ms)、T2WI (FOV: 24×24 cm)，并行冠状面、矢状面、横断面扫描，层厚5mm，矩阵(192～256)×(256～320)，NEX=2，间距1～3mm。然后行弥散加权成像(DWI)矢状面、横断面扫描。检查结果由放射科两名副主任医师以上职称医师共同判定，结合T2W1、T1WI确定损伤部位，并测定各向异性分数(FA)值、表观弥散系数(ADC)值，与对照组进行对照。

2 结 果

2.1 两组间FA、ADC检查结果:正常对照组颈髓FA图显示主要是红黄色高信号，脑积液为低信号蓝绿色；ADC图显示正常脑脊液以红黄色高信号为主，脊髓以蓝绿色低信号为主。

表1 不同组间FA、ADC值比较

注：与对照组比较*P<0.05

2.2 不同组间FA、ADC值比较:观察组及患者FA值均明显低于对照组(P<0.05)，观察组中Frankel分级不同分级患者FA值随疾病严重程度增加逐渐下降，且均低于对照组(P<0.05)，观察组中Frankel分级A、B组间FA值比较无统计学差异(P>0.05)，但明显高于Frankel分级C、D级患者(P<0.05)，Frankel分级C组患者FM值明显高于Frankel分级分级D组患者(P<0.05)；观察组患者ADC值明显高于对照组(P<0.05)；观察组间Frankel分级A、B、C级患者ADC值比较无统计学差异(P>0.05)，Frankel分级D级患者ADC值明显低于Frankel分级A、B、C级患者(P<0.05)；结果见表1。

2.3 MRI表现类型与Frankel分级情况:MRI检查结果发现脊髓水肿22例，髓内出血8例，出血水肿混合型14例，未检出异常患者2例；MRI表现类型与Frankel 分级对照结果见表2。观察组患者颈髓ADC值明显高于对照组(P<0.05)，MRI检查结果显示Frankel 分级与病灶区ADC 值呈正相关性，(P<0.05，r=0.409)。

表2 MRI表现类型与Frankel 分级对照表

3 讨 论

无骨折脱位的颈髓损伤于1982年首次提出，包括颈椎退变、颈椎失稳、颈椎管发育性狭窄等，临床较为常见，多发生于成人人群，约占其脊髓损伤的3.3～12%[4]。此类损伤存在原始基础病变，但无骨折脱位，多数病变在 X 线和/或 CT检查并无明确异常。过去认为其损伤主要是颈椎过伸性损伤导致的挥鞭样损伤，多采取保守治疗，但疗效欠佳[5]。脊髓损伤的治疗方案的制订，离不开对疾病发病机制认识及对损伤程度的准确评估。

近年来随着影像技术诊断的不断发展及成熟，使得临床对该疾病的发病机制及损伤程度得到了根本性的认识。临床普遍认同对该类损伤患者在遭受外伤前即可存在颈椎的慢性退行性变，椎管有效储备间隙减小甚至消失，而外力仅是损伤的诱因[6]。MRI是内、外科损伤诊查常用检查手段，可提供直接、客观的影像，为临床诊断及治疗方案制订提供依据[7]。有研究表明[8]，MRI可准确显示椎管狭窄程度、椎体周围结构及脊髓形态学变化，能早期观察脊髓损伤病理和形态改变，对脊髓病变诊断优势较大。MRI除上述方面具有X线、CT检查所无法比拟的优越性外，能清晰反映椎旁软组织、椎间盘甚至血管的损伤情况。有研究发现，MRI检查中颈椎FA值、ADC值的测量结果能更敏感的反应颈髓病变程度。本研究中，观察组及患者FA值均明显低于对照组(P<0.05)，观察组中Frankel分级不同分级患者FA值随疾病严重程度逐渐下降趋势，且均低于对照组(P<0.05)，观察组中Frankel分级A、B组间FA值比较无统计学差异(P>0.05)，但明显高于Frankel分级C、D级患者(P<0.05)，Frankel分级C组患者FM值明显高于Frankel分级分级D组患者(P<0.05)；观察组患者ADC值明显高于对照组(P<0.05)；观察组间Frankel分级A、B、C级患者ADC值比较无统计学差异(P>0.05)，Frankel分级D级患者ADC值明显低于Frankel分级A、B、C级患者(P<0.05)；提示FA值随无骨折脱位的颈髓损伤严重程度的增加而逐级降低，其原因可能为急性外伤引起脊髓神经细胞及脊髓神经纤维束受损，造成沿神经纤维水平方向的弥散运动增强所致。本研究同时发现，观察组患者MRI检查显示Frankel分级与病灶区ADC值呈正相关性，(P<0.05，r=0.409)；表明ADC值测量可为临床判定损伤程度提供依据。

本研究结果表明，MRI检测能准确显示无骨折脱位型颈脊髓损伤的病变部位及特征，为临床判定脊髓损伤程度、制订治疗方案提供依据。

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1006-6233(2017)05-0830-03

河北省科学技术成果获奖项目，(编号：20120150)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.039