唐山市性传播HIV/AIDS人群不同检出途径对比研究

魏学前， 毛立超， 张志坤， 张庆娟， 赵国梁

(河北省唐山市疾病预防控制中心， 河北 唐山 063000)

唐山市性传播HIV/AIDS人群不同检出途径对比研究

魏学前， 毛立超， 张志坤， 张庆娟， 赵国梁

(河北省唐山市疾病预防控制中心， 河北 唐山 063000)

目的：比较性传播HIV/AIDS人群中经VCT检出人群与经其他来源检出人群的差别，明确寻求VCT的性传播人群特征。方法:收集2011年至2015年唐山市报告的经性传播途径感染的HIV感染者/AIDS患者的基本信息，按照检测来源是否为VCT分为两组，分别比较两组人群基本特征、传播途径和首次CD4+细胞计数等因素间的差异。结果:515例经性传播的病例中，186例经VCT检出，329例经其他来源检出。经VCT检出的性传播病例更年轻(29.37±9.89)、男性比例高(95.70%)、未婚比例高(64.52%)、大专及以上学历比例高(40.86%)、从事服务行业者多(29.03%)、同性性传播比例高(83.87%)、晚发现率低(20.97%)、首次CD4+细胞计数高(413.00个/μL)。结论:VCT在没有结婚、年龄轻、高学历以及从事服务行业的性传播HIV/AIDS人群中比较容易被接受。

艾滋病； 性传播； 自愿咨询检测

艾滋病已成为严重威胁人类生存和发展的重要公共卫生问题[1]。性传播是我国艾滋病传播的主要途径。在河北省新报告的病例中，性传播途径所占的比例逐年增大[2]，如何针对性 传播途径采取有效的干预措施，是目前艾滋病防治工作面临的重大挑战[3]。自愿咨询检测(Voluntary counseling and testing, VCT)作为艾滋病预防与关怀工作的一个重要策略，是尽早发现艾滋病病毒感染者的有效措施和手段[4]。本研究通过收集2011～2015年唐山市报告的新发现性传播HIV感染者/AIDS患者的基本信息，对比分析VCT检出人群与其他来源检出人群的差别，明确寻求VCT的性传播人群特征。评价VCT在性传播途径人群中早期发现HIV感染者/AIDS患者的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象:唐山市2011年至2015年报告的新发现性传播HIV感染者/AIDS患者。研究对象来源包括：VCT、就诊者检测、术前检测、无偿献血员检测、性病门诊、阳性者配偶/性伴检测、羁押人员体检、孕产期检测、新兵体检、强制戒毒人员检测和其他来源等。

1.2 研究方法:将研究对象按照检测来源是否为VCT分为两组，分别比较两组人群年龄、性别、地区、婚姻状况、文化程度、职业、传播途径和首次CD4+T淋巴细胞(简称CD4+细胞)计数等因素的差异。

1.3 统计分析:Microsoft Excel 对数据进行整理汇总，SPSS21.0对数据进行统计学分析。首次CD4+细胞计数经单样本K-S检验，若不符合正态分布，不同检测来源病例的首次CD4+细胞计数间比较采用两独立样本非参数检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 基本情况分析:2011年至2015年唐山市报告的经性途径感染的阳性HIV感染者/AIDS患者515例，其中病例来源前五位的分别是：VCT186例(36.12%)；就诊者检测161例(31.26%)；术前检测64例(12.43%)；无偿献血员检测46例(8.93%)；性病门诊17例(3.30%)。515例研究对象中，年龄范围15～76岁，年龄均数为33.52±12.65岁。男性471例(91.46%)，女性44例(8.54%)，男女性别比为10.70:1。检出时为HIV感染者的378例(73.40%)，检出时即为AIDS患者的137例(26.60%)。以未婚为主，共251例(48.74%)。高中/中专文化程度最多，为164例(31.84%)。农民与民工居多，共127例(24.66%)；其次为服务人员，共111例(21.55%)；工人为90例(17.48%)。以同性传播为主，共343例(66.60%)。

2.2 不同途径来源患者基本特征分析:把研究对象分为VCT来源组和其他来源组，对两组资料进行比较分析。经VCT检出病例的平均年龄(29.37±9.89岁)小于经其他来源检出的病例(35.87±13.43岁)。不同年龄段的病例经χ2检验，结果显示经VCT检出的病例年轻者比例更高(χ2=37.05，P<0.01)。不同途径检出的病例在地区分布上无统计学差异(χ2=0.90，P>0.05)。VCT途径检出的病例男性所占比例更高(χ2=6.71，P<0.05)；未婚者比例较高(χ2=29.15，P<0.01)；高学历者比例较高(χ2=23.25，P<0.01)，服务人员所占比例较高(χ2=16.62，P<0.05)。具体情况见表1。

表1 不同途径来源患者基本特征分析n(%)

2.3 不同途径来源患者疾病相关资料分析:515例HIV感染者/AIDS患者中，经VCT检出和经其他来源检出的病例在初始检出疾病病程分布上并无统计学差异(χ2=3.10，P>0.05)。经VCT检出的病例同性性传播比例高于经其他来源检出的病例(χ2=39.04，P<0.01)。根据相关资料[5]，本研究将晚发现定义为新发现病例报告当年首次CD4+细胞计数小于200个/μL。515例研究对象晚发现率为26.60%，经VCT检出的性传播HIV感染者/AIDS患者的晚发现率低于经其他来源检出的性传播人群(χ2=4.73，P<0.05)。首次CD4+细胞计数经单样本K-S检验，不符合正态分布(Z=1.611，P<0.05)。不同检测来源病例首次CD4+细胞计数间经两独立样本非参数检验，差异有统计学意义(Z=-2.786，P<0.01)。经VCT检出的人群首次CD4+细胞计数中位数(413.00个/μL)高于经其他来源检出的人群(342.00个/μL)。具体情况见表2。

表2 不同途径来源患者疾病相关资料分析n(%)

2.4 不同来源研究对象的时间分布:2011年至2015年，唐山市报告的新发现性传播HIV感染者/AIDS患者人数不断增加，除2015年外，2011～2014年经VCT检出的病例数逐年增高；其他来源检出的病例也在逐年增加。不同年份间，经VCT和其他来源检出的病例构成比经χ2检验，差异无统计学意义(χ2=4.23，P>0.05)。具体情况见表3。

表3 2011年至2015年不同途径来源患者分布情况n(%)

3 讨 论

本研究对2011～2015年间经VCT和其他来源检出的515例HIV感染者/AIDS患者的基本特征进行对比分析，经VCT检出的病例数占病例总数的36.12%。VCT检出的性传播人群更年轻，男性、未婚者比例高，大专及以上学历者比例高，服务人员较多。说明VCT在没有结婚、年龄轻、高学历以及从事服务行业的性传播HIV/AIDS人群中比较容易被接受。相较于男性，女性可能因更加害怕被歧视而不愿意主动接受VCT[6]。应引起注意的是，已婚者受家庭、社会影响，主动检测率较低，感染者可能通过性途径传染配偶，继而发生母婴传播，容易造成艾滋病从高危人群向一般人群扩散。

经不同性传播途径感染艾滋病的病例中，MSM病例数占病例总数的66.60%，原因可能是由于MSM人群自身具有感染高危性、多性伴的特点，因此与异性性途径相比更易感染艾滋病。VCT检出的性传播人群中MSM人群的比例更高，说明唐山市开展的VCT宣传和MSM干预工作已取得一定成效，MSM人群对VCT的接受度逐渐提高。虽然部分MSM人群能够主动寻求VCT服务并被发现，但应注意到，仍有54.52%的MSM病例是通过其他来源检出的，且有研究显示，MSM人群在知晓自身感染艾滋病的情况下，有67.37%的感染者会继续发生无保护肛交行为[7]，成为艾滋病传播的主要传染源。因此，在今后的MSM干预工作中，应进一步扩大干预覆盖面、强化该人群主动检测意识，早发现，早治疗，防止二代传播。

本次研究中，性传播HIV感染者/AIDS患者的晚发现率为26.60%，这部分晚发现的病例相当长的一段时间内，在不知道自身感染的状况下，发生性行为时更易忽略防护措施，将病毒传给他人的可能性更高。同时，部分感染者可能因为晚发现而得不到及时有效的抗病毒治疗或治疗失败而死亡[8,9]。经VCT检出的病例晚发现率低于经其他来源检出的病例，与国内相关研究结果一致。且经VCT检出病例的首次CD4+细胞计数高于经其他来源检出的病例，说明就性传播人群而言，VCT在早发现方面具有重要的意义与作用。

唐山市报告的新发现性传播HIV感染者/AIDS患者人数虽然逐年增加，但经VCT检出的病例比例却没有随时间而增加。因此，在今后的防艾工作中，应加强VCT宣传教育，提高高危性行为人群的主动咨询检测意识。重点关注年龄较大、已婚的高危性行为人群，尤其是MSM人群，鼓励他们定期进行VCT检测，及早发现，及早治疗，减少传播风险，并争取早期抗病毒治疗的时间，延长自身寿命。

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[3] Madray H, van Hulst Y. Reducing HIV/AIDS high-risk behavior among injection drug users: peer vs. Education[J].Drug Educ, 2000, 30(2):205～211.

[4] 李丽娜,彭国平.湖北省2013年VCT人群HIV抗体筛查阳性率及影响因素[J].中国公共卫生,2015,31(12):1546～1548.

[5] 陆益花,魏叶,沈毅,等.男男同性接触者中HIV/AIDS人群不同检出途径对比研究[J].现代预防医学,2015,42(6):1104～1107.

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[7] 米国栋,徐杰,斗智,等.MSM中HIV感染者无保护肛交行为及其影响因素分析[J].中国艾滋病性病,2010,16(3):255～268.

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[9] Abaasa AM, Todd J, Ekoru K, et al. Good adherence to HARRT and improved survival in a community HIV/AIDS treatment and care programme:the experience of the AIDS Support Organization (TASO), Kampala, Uganda[J].BMC Health Serv Res,2008,8:241.

Comparison of the Difference between VCT Confirmed and Other Confirmed HIV/AIDS Cases Infected by Sexual Transmission of Tangshan

WEIXueqian,MAOLichao,ZHANGZhikun,etal

(TangshanCenterforDiseaseControlandPrevention,HebeiTangshan063000,China)

Objective:To compare the difference between voluntary counseling and testing (VCT) pathway confirmed and other sources confirmed HIV/AIDS cases infected by sexual transmission, in order to clarify the characteristic of sexual transmission group that accepted VCT. Methods: Collected the information of HIV/AIDS cases infected by sexual transmission who were reported by Tangshan from 2011 to 2015.The information included cases' basic characteristics, route of transmission and CD4+test. Compared the differences between the VCT diagnosed cases and other diagnosed cases. Results: There were 515 HIV/AIDS cases infected by sexual transmission, including 186 cases were confirmed through VCT and 329 cases were confirmed through other ways. The age in cases diagnosed by VCT (29.37±9.89) was younger than the cases diagnosed by other ways (35.87±13.43). VCT diagnosed cases had a higher proportions of men (95.70%), unmarried (64.52%), with collage degree or above (40.86%), and cases in the service industry (29.03%). More MSM HIV/AIDS cases were found by VCT (83.87%). The first CD4+T lymphocyte counts were statistically higher in VCT diagnosed cases (422.62±277.71). Conclusion: VCT would be accepted more easily among the HIV/AIDS infected by sexual transmission of unmarried, younger age, with collage degree or above, and cases in the service industry.

AIDS; Sexual transmission; VCT

1006-6233(2017)05-0870-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.053