糖尿病偷走了我的视力

徐格致

眼科门诊中，常遇见中老年患者突发单眼视物模糊来就诊，眼底及眼部B超检查发现双眼视网膜及玻璃体出血，追问病史，原来患者有多年的糖尿病史，但以前从未接受过眼科检查。

随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病的发病率越来越高，其引起的一系列并发症也愈发常见。糖尿病性视网膜病变就是糖尿病的严重并发症之一，大大影响了患病人群的视功能。

视网膜病变和糖尿病，有何关系

长时间的高血糖是发生糖尿病性视网膜病变的决定性因素，除此之外，高血压、高血脂也是常见的危险因素。长期高血糖会对视网膜微血管造成持续性的损伤，微血管结构损伤又会引起一系列视网膜病变，如微血管渗漏会造成视网膜水肿、渗出及出血。如果这些病变发生在黄斑部，即视网膜的中心区域，则会对视力造成严重的损伤；微血管闭塞会引起视网膜缺血缺氧，在视网膜慢性缺血缺氧的过程中，视网膜新生血管会出现并生长，这些新生血管的结构并不正常，其大量生长会引起视网膜及玻璃体出血，相伴的纤维组织增殖会导致视网膜脱离。

糖尿病性视网膜病变有其特征性的眼底改变，按照是否出现视网膜新生血管，可以分为非增殖期和增殖期。非增殖期病变的主要表现是微动脉瘤、静脉扩张、视网膜内出血、渗出；增殖期病变的主要表现是视网膜新生血管的出现、玻璃体出血及牵引性视网膜脱离。

血糖控制、眼部治疗，齐头并进

管控生活方式 发现糖尿病以后，应在内科医生指导下严格控制血糖、血压、血脂。糖尿病患者在发病之初应对眼睛做一次全面检查，并定期到医院随访检查。眼睛的检查包括视力、眼前段和眼底检查。

虽然糖尿病性视网膜病变能否随糖尿病的控制而好转或退行尚有争议，但有较高血糖水平的患者，即严重的或控制不好的糖尿病患者，其视网膜病变更为严重，这一点已被肯定。控制糖尿病对于防治其视网膜病变的积极意义在于长期持续的积累作用，短期控制血糖对眼底的疗效不易看出。若在较短时间内快速降低血糖，反而可加重视网膜病变。

积极治疗保光明 全视网膜光凝治疗能够破坏缺血区的视网膜，减少全视网膜需氧量，以防止新生血管的生成，并使已经形成的新生血管退化，阻止病情的进一步发展。眼内注射抗血管内皮生长因子治療可以减轻黄斑水肿。当发生长时间的玻璃体积血及牵引性视网膜脱离时，应进行玻璃体视网膜手术。

糖尿病眼部病变发现得越早，治疗的效果越好。平稳血糖，改掉不良的生活习惯，就能有效地防止糖尿病眼病的发生和发展。如果在医生的指导下加强眼部保健，积极治疗，失明等严重病情是完全可以避免的。