视网膜脱离怎么办

陈永东

视网膜脱离通常是由于外伤、高度近视等多种因素导致的视网膜裂孔，液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜下，继而引起视网膜脱离，这种由于裂孔导致的视网膜脱离就称为孔源性视网膜脱离。在发病的早期阶段，患者主觉眼前黑影漂浮、闪光感，进一步可出现眼前黑幕遮挡感，如果影响到黄斑区，则会出现视力下降。

手术方式如何选

视网膜脱离的治疗方法主要有巩膜扣带术及玻璃体切割术两种方案。

年轻患者视网膜脱离尚新鲜，裂孔比较明确，单一裂孔的患者可选择巩膜扣带术，手术通过在裂孔相应的眼球壁表面，用硅胶块向眼球内部顶压裂孔，从而封闭裂孔，促进视网膜复位。巩膜扣带术的优点在于对眼球的干扰比较小，其缺点在于不適合于合并白内障、玻璃体出血等屈光间质浑浊的患者。

老年患者通常玻璃体液化明显，有多个裂孔且位于不同位置，或者裂孔位置不明确，均适合接受玻璃体切割术。手术通过眼球壁上制作的三个小孔，进入眼球内部寻找、封闭裂孔，手术中一般会使用气体或者硅油填充，从眼球内部向外顶压裂孔。此手术优点是封闭裂孔确切，但对眼球干扰比较大。

术后事项需注意

接受了视网膜脱离手术的患者，要避免过于劳累，以及可能的眼外伤。

玻璃体切割术后需要保持一定体位，每天至少4个小时，至裂孔封闭牢固一般需要至少2周，此后仍需要定期复查至术后半年左右。复查的项目主要包括视力、眼压、视网膜裂孔封闭情况等。

特别注意的是，玻璃体切割术中进行气体填充的患者，气体需要约1～2月的时间才能全部吸收，在气体吸收之前，不能乘坐飞机，也不能到高海拔地区，以防眼内气体剧烈膨胀导致失明。

视力几时可恢复

术后视力一般需要到半年左右才能稳定。影响视力的因素主要是看视网膜脱离的程度，是否合并其他眼部病变，视网膜脱离发生的时间，脱离是否影响到黄斑区等。通常新发的、小范围的、单纯的视网膜脱离可恢复至发病之前的视力，而陈旧的病变、影响到黄斑区的视网膜脱离，视力恢复则不太理想。

孔源性视网膜脱离的关键是“修补”裂孔，基于现代理念的玻璃体视网膜手术正在变得越来越精细。然而由于视网膜位置较深，结构复杂精密，仍有少部分患者要承受手术失败的风险。当然，在患者和医生的密切配合之下，绝大部分孔源性视网膜脱离的患者能获得较好的视力恢复。