腹腔镜胆囊切除术治疗30例胆囊结石临床分析

王凯辉+李文强+陈健

摘 要 目的：研究腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果。方法：选择60例胆囊结石患者按照手术方法不同分为对照组（开腹胆囊切除）和观察组（腹腔镜胆囊切除）各30例。观察比较两组患者在手术中和手术后的相关指标和疗效。结果：观察组手术中出血量、手术用时、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显少于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症（3例，10.0%）显著低于对照组（8例，26.7%，P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术具有安全性高、出血量少、患者恢复时间快、并发症少等优点。

关键词 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 胆囊结石

中图分类号：R657.42 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）11-0033-02

Clinical analysis of laparoscopic cholecystectomy for 30 cases of cholecystolithiasis

WANG Kaihui， LI Wenqiang， CHEN Jian

（Department of General Surgery， Zhangmutou Hospital of Dongguan City， Dongguan 523633， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis. Methods： Sixty cases of patients with cholecystolithiasis were divided into a control group （open cholecystectomy） and an observation group （laparoscopic cholecystectomy） with 30 cases each based on different surgical methods. The relative indexes and curative effect in surgery and after operation were compared between the two groups. Results： The operative bleeding volume and the time for operation， postoperative anal exhaust， ambulation and hospitalization were significantly less in the observation group than in the control group （P<0.05）. The postoperative complications were significantly lower in the observation group （3 cases， 10%） than in the control group （8 cases， 26.7%， P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy possesses the advantages of high safety， less bleeding， quicker recovery time and less complications.

KEY WORDS laparoscopic cholecystectomy； open cholecystectomy； cholecystolithiasis

膽囊结石一种消化系统常见疾病，主要临床症状为腹痛腹胀，对患者自身健康存在严重威胁。胆囊结石患者大多病程较长，而腹腔镜胆囊切除术具有创伤较小、安全性高、出血量少、患者恢复快、低成本高效应与并发症较少的优势，在胆囊结石的治疗中已经成为标准[1-2]。本文对我院采用腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的患者进行了调查分析，旨在探讨腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2013年3月—2015年8月期间患胆囊结石患者病例60例作为研究对象。所有患者经过检查后确诊为胆囊结石。将60例患者按照手术方法不同分为对照组（开腹胆囊切除）和观察组（腹腔镜胆囊切除）各30例。观察组：男18例，女12例；年龄24～62岁，平均年龄（42.9±7.1）岁。对照组：男21例，女9例；年龄22～59岁，平均年龄（42.3±7.4）岁。两组患者在性别、年龄和其他相关的因素差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用平卧式，进行连续硬膜外麻醉[3]。在右侧肋边缘下斜切口，长度约8 cm，依次将腹壁切开，并缓缓进入腹腔，切除胆囊。胆囊切除后，注意患者是否出现渗血及炎症等状况，再决定是否需要腹腔引流。

观察组给予腹腔镜下胆囊切除术。患者采取全麻，气管插管，头低脚高体位，脐孔下气腹针穿刺造CO2气腹，按规定的常规四孔法进行操作，在腹腔镜下探查病变胆囊和胆囊三角区，辨认胆囊管、胆总管和胆囊动脉，充分暴露胆囊管、胆囊动脉，在其近端及远端分别以钛夹进行夹闭，将胆囊管、胆囊动脉剪断，以电凝钩完整剥离胆囊，灼凝胆囊床后由上腹部操作孔处取出胆囊组织以及散落结石等，根据胆囊床渗血和炎症的严重度决定是否放引流管[4]。

1.3 观察指标

观测并记录两组的患者手术中的出血量（纱布称重量的方法）、手术的用时（患者进入手术室至出手术室总共时间）、术后排气时间（患者手术结束至首次肛门排气的时间）、下床活动时间（患者手术结束至首次下床活动的时间）、住院时间（患者登记住院开始至出院时间）及并发症等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察指标对比

观察组患者在手术中的出血量少于对照组患者，在手术时间、术后的排气时间、下床活动时间、住院时间上均短于对照组患者。差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 术后并发症发生情况对比

对两组患者手术后并发症进行了记录和分析，结果显示，观察组发生术后并发症3例，其中切口感染1例，腹腔出血1例，胆道感染1例，发生率为10.0%。对照组发生术后并发症8例，其中切口感染2例，腹腔出血2例，胆道感染2例，肺部感染2例，发生率为26.7%，显著高于观察组，差异均具有统计学意义（χ2=4.320 0，P<0.05）。

3 讨论

胆囊结石是胆道系统中常见病症之一，随着年龄的增加以及人们的生活环境和饮食结构的改变，得此病的概率也随之增加，是常见的外科疾病[5]。胆囊结石若不引起重视及时治疗或是采用了不当的治疗措施，会带来更多的危害甚至会危及到生命[6]，必须高度重视起来。腹腔镜胆囊切除术应用于临床后，已成为首选的切除胆囊的治疗手段，在胆囊患者中起重要作用[7-8]。腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术相比，缩短手术时间，减少术中出血，降低了术后并发症的发生[9-10]。

本研究结果显示，观察组患者在手术中的出血量低于对照组的患者，分析原因，与腹腔镜手术创口小具有直接关系。因为腹腔镜手术创口小，减少了大面积缝合所需的时间，缩短手术时间。腹腔镜下的微创手术对患者的创伤相对开腹手术而言失血少、创伤小，且对肠道、肝脏等腹腔脏器的损伤降低，更有益于患者的恢复。因受麻醉和手术创伤的影响，肠道正常蠕动受到抑制，无排气，无排便、腹胀，这些都会影响到患者的术后恢复。因此，以肛门排气为标志，观察患者术后肠道正常蠕动的恢复。腹腔镜手术患者创口小、对机体的创伤小，且手术时间短、麻醉药使用量减少，更易于患者的恢复，因此缩短了术后的排气时间，表明患者肠道功能的恢复，使患者能够尽早恢复出院，从而缩短了住院时间。

观察组发生术后切口感染1例，是由于术中出现胆囊破裂，少量胆汁外溢污染了创口；对照组发生2例切口感染，1例是由于创口内有少量出血导致，另外1例可能是由于患者皮下脂肪过厚，手术过程中刺激脂肪液化，污染创口导致细菌滋生引起感染。切口感染的患者，均及时清理创口，必要时给予引流，切口给予75%的酒精湿敷，并给予抗生素抗感染治疗。观察组1例腹腔出血是由于术中小血管损伤导致；对照组2例腹腔出血患者，1例是由于粘连较多，导致手术时间较长，创面相对较大，电凝止血不彻底，另外1例是由于创口较大且深，患者剧烈咳嗽导致。3例患者均给予凝血酶止血，并补充抗生素预防感染。观察组胆道感染患者是由于胆管炎性狭窄和十二指肠乳头水肿与痉挛而导致的，给予解痉和抗感染治疗；对照组胆道感染患者2例，1例患者由于胆囊管内小结石脱落所致，给予取石和抗感染治疗，另外1例是由于胆囊切除后，胆道压力变大导致，给与引流减压和抗感染治疗。对照组2例肺炎并发症患者，由于呕吐物被吸入气管和肺里，导致发生吸入性肺炎，治疗时，协助呕吐患者及时清洁口腔，防止再次感染，并给与抗生素治疗。在临床治疗过程中，提高操作技术和熟练程度的同时，对可能导致发生并发症的患者进行预防，并对发生并发症的患者给予及时的处理。

腹腔镜胆囊切除术自身就具有可有效降低病菌感染的几率、创伤小、出血量少，利于患者术后恢复等优点。但腹腔镜胆囊切除术有其不成熟之处，手术仍然具有一定风险，稍有不注意可能会引起较为严重的并发症，对于出现手术中需要中转为开腹手术的状况，应该正确的面对，保证患者生命安全是第一重要的事。在手术方式选择过程中，应严格结合患者的具体情况进行选择，提高手术成功率。

参考文献

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