胃癌患者术后早期死亡病例相关危险因素研究

张灼新+吴祖光+李恩+刘宏涛+陈楷

摘 要 目的：探讨胃癌患者术后早期死亡相关危险因素。方法：回顾性分析462例胃癌患者资料，通过logistic回归分析探讨影响胃癌患者术后早期死亡独立危险因素。结果：462例患者中，20例术后早期死亡（4.3%）。logistic多因素回归分析表明，年龄、晚期胃癌、贫血、白蛋白水平及癌胚抗原水平与术后早期死亡具有独立相关性。结论：老年、晚期胃癌、术前贫血和低白蛋白血症、高癌胚抗原水平可能增加胃癌患者术后早期死亡风险。

关键词 胃癌 死亡 危险因素

中图分类号：R735.2； R730.7 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）11-0048-03

Risk factors of early postoperative death in patients with gastric cancer

ZHANG Zhuoxin*， WU Zuguang， LI En， LIU Hongtao， CHEN Kai

（The First Section of Gastroenterology Department， Meizhou Peoples Hospital， Meizhou 514031， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the risk factors of early postoperative death in patients with gastric cancer. Methods： The data from 462 patients with gastric cancer were retrospectively analyzed and some independent risk factors were explored by logistic regression analysis. Results： There were 20 cases died early （4.3%） in 462 patients. Multivariate logistic regression analysis revealed that age， advanced gastric cancer， anemia， the levels of albumin and carcinoembryonic antigen were independently related to early postoperative mortality. Conclusion： Elderly， advanced gastric cancer， preoperative anemia and hypoalbuminemia， and high level of carcinoembryonic antigen may increase the risk of early postoperative death in patients with gastric cancer.

KEY WORDS gastric cancer； mortality； risk factors

近十幾年来，胃癌发病率呈现出逐年增加趋势，虽然早期诊断和综合治疗在一定程度上改善了患者的预后，但胃癌患者总体五年生存率仍较低[1-2]。我院近年来胃癌外科手术例数呈逐年上升趋势，但围手术期并发症及死亡率仍较高，本文旨在探讨影响胃癌患者住院期间早期死亡率相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过我院电子病历系统收集了2014—2015年462例在我院诊断为胃癌且行外科手术治疗患者，进行回顾性研究分析，其中男303例，女159例，平均年龄（60.5±7.3）岁。依据住院期间患者死亡与存活，分为存活组和死亡组。

1.2 方法

两个课题研究成员将所有患者资料录入至电子表格中，研究资料包括患者人口学资料、实验室指标、胃癌类型、手术方式、住院天数、住院费用，第三个课题组成员对数据进行抽样检查和校对。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

研究对象一般资料统计如表1所示。

2.2 不同组别死亡率分析

围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7 d至术后7～12 d，围手术期死亡的病例都算是早期死亡。462例患者有20例术后早期死亡（4.3%），442例存活。对生存组和死亡组患者进行组间比较，死亡组患者手术时全身转移比例较高，血红蛋白浓度和白蛋白水平较低，而肿瘤指标癌胚抗原较高，差别具有统计学意义（P<0.05，表2，表3）。

2.3 logistic回归分析

经多因素logistic回归分析后，年龄、晚期胃癌、术前血红蛋白水平、白蛋白水平以及癌胚抗原水平与死亡风险具有独立相关性，危险比（OR）和95%置信区间（CI）分别为2.04（1.78～2.46）、2.32（2.07～2.95）、1.83（1.37～2.39）、1.88（1.26～2.23）和1.96（1.65～2.73）。

3 讨论

胃癌是消化道最常见恶性肿瘤之一，胃癌患者总体预后差，死亡率高。既往大量研究证实晚期胃癌患者死亡率远远高于其他消化道肿瘤[3]，因此，胃癌分期是评估患者预后的重要指标[4-5]。

本研究结果表明，我院收治胃癌患者就诊时多数为局部进展期阶段，术后重建方式目前多以远端重建为主。我院胃癌患者术后早期死亡率约为4.3%，与胃癌患者术后早期死亡相关的主要危险因素有老年、晚期胃癌、术前营养状态差以及癌胚抗原水平升高，提示今后术前对患者进行这几方面评估可能可以提高胃癌患者术后死亡风险评估准确性，有助于降低胃癌患者术后早期死亡风险。本研究结果也表明，死亡组患者晚期胃癌比例高，logistic回归分析提示，胃癌晚期为胃癌患者术后早期死亡独立危险因素。此外，死亡组患者瘤体较大，患者多合并消化道梗阻和瘤体出血，引起患者进食困难和贫血。表2组间比较证实，死亡组患者血浆白蛋白水平和血红蛋白水平较低。logistic回归分析也提示术前血红蛋白水平和血浆白蛋白水平与患者预后具有独立相关性，我们认为这可能与胃癌患者多合并恶液质有关。众所周知，胃癌为消耗性疾病，患者容易合并贫血和低白蛋白血症等情况[6-7]。贫血引起机体组织缺氧，而低白蛋白血症也影响组织细胞功能，两者共同导致患者全身各脏器功能下降，死亡组患者谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平较高也反映患者肝功能较差[8]。

综上所述，我们研究结果表明，老年、晚期胃癌、术前贫血和低白蛋白血症、以及高癌胚抗原水平可能增加胃癌患者术后早期死亡风险，今后开展前瞻性研究，探讨纠正上述可逆因素如贫血和低白蛋白血症后否能够改善患者预后。

参考文献

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