静脉硬化性结肠炎CT诊断分析

盛能洲 杨 岗 张联合 于继峰 戴简吉 石鑫森

静脉硬化性结肠炎CT诊断分析

盛能洲 杨 岗*张联合 于继峰 戴简吉 石鑫森

目的 探讨静脉硬化性结肠炎（PC）的CT表现，提高对PC的CT诊断水平。方法 收集并回顾性分析经临床内窥镜证实的PC患者3例，对PC的CT表现进行分析、总结，并结合相关文献复习。结果 3例患者中，CT显示2例有横、升结肠肠壁增厚，增厚的肠壁可见条形钙化伴对应的肠系膜静脉多发条形钙化；另1例无结肠肠壁的增厚，仅显示对应的肠系膜静脉血管多发条形钙化。CT诊断为静脉硬化性结肠炎。临床随访及内窥镜证实为PC。结论 PC有特征性的CT表现，掌握典型的影像学表现有助于做出正确诊断和选择合适的治疗。

静脉硬化性结肠炎 计算机体层摄影术 X线计算机

静脉硬化性结肠炎（PC），又称做特发性肠系膜静脉硬化性肠炎，或肠系膜静脉硬化病。是一种极为少见的缺血性肠炎，其以肠系膜上静脉的分支广泛钙化、结肠壁静脉管壁钙化、结肠壁增厚为主要的病理表现。本文旨在叙述PC的CT表现，结合相关文献复习，以提高对该病的CT诊断水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2009年1月至2015年4月期间本院的3例PC患者的CT表现，其中男2例，女1例，年龄45~67岁。3例患者均经肠镜及病变组织活检，临床资料见表1。

表1 3例病患基本资料及检查项目（按接诊的时间先后顺序）

1.2 检查方法 CT采用Toshiba Aquilion 64排螺旋CT扫描仪。管电压120 kV，管电流 100 mA，层厚和层距为5 mm，扫描范围从膈顶至盆底；将扫描的原始数据在工作站进行后处理，以5 mm层厚进行横断位、矢状位、冠状位重建。行CT增强扫描的病患，经肘部静脉注射对比剂碘佛醇（350mgI/ml）80~100ml，注射流率2~3ml/s。注射对比剂60~70s进行静脉期扫描。

2 结果

2.1 CT检查 3例患者均以腹痛、腹胀为首发症状入院，临床诊断为急、慢性肠炎。CT检查表现为病变部位均位于升结肠、横结肠、部分降结肠，2例表现为肠壁不同程度的增厚，肠腔无明显狭窄，同时增厚的肠壁可见多发条形钙化，相对应的肠系膜静脉血管可见多发钙化；CT矢状位重建显示升结肠肠壁增厚、肠腔无明显狭窄，增厚的肠壁可见斑点状钙化影，形似“路灯”。另外1例显示病变段肠壁未增厚，但相对应的肠系膜静脉血管可见多发钙化。

2.2 肠镜检查 3个病例均行结肠镜检查，肠镜显示病变段结肠不同程度的缺血性改变，黏膜水肿，有散在的糜烂及溃疡形成，同时肠壁颜色有不同程度的黑褐色或蓝黑色改变。病理：慢性炎症性改变，未见肿瘤细胞。

3 讨论

3.1 临床与病理 Koyama［1］于1991年首次以“慢性静脉炎”为名报道PC，Yao等［2］于2000提出“静脉硬化”的概念，Iwashita等［3］总结多例病患的病理学资料后，于2003年将其命名为特发性肠系膜静脉硬化性肠炎。临床表现为腹痛、腹泻，伴恶心、呕吐，也可以肠梗阻为首发表现，便秘、便血等，极少数患者出现肠穿孔，粪便潜血试验阳性等非特异性症状。据现有资料［4］证明，某些中草药或中成药，如何首乌、土三七等药物可以引起肝功能损害，导致药物性肝炎，如果长期使用且肝功能损害未及时得到纠正，可出现继发肝硬化、门脉高压等情况。实验室检查无典型的特征，部分患者有轻度的贫血及粪便隐血试验阳性，内镜检查表现较为典型，病变基本上都位于右半结肠，显示为结肠黏膜外观呈蓝色或黑色，黏膜水肿，有散在的糜烂及溃疡形成。显微镜检查显示肠壁黏膜下层纤维化变性及胶原沉积，静脉血管壁增厚、纤维变性和钙化，伴有管腔狭窄，血管壁可有泡沫状巨噬细胞和含铁血黄素巨噬细胞聚集、红细胞外渗等，而动脉血管壁未见钙化。手术大体标本显示结肠表面深紫色至深棕色的黏膜表面，结肠半月皱襞水肿或消失。

3.2 影像学表现 综合相关文献［5-8］，PC影像学表现有：（1）腹部X线平片显示为沿右半结肠长轴分布的血管钙化影。（2）腹部CT显示为病变区肠系膜小静脉多发钙化、结肠壁增厚伴肠壁的钙化。（3）X线钡剂灌肠显示右半结肠肠腔狭窄或息肉样隆起。（4）动脉血管造影显示病变段肠管动脉迂曲、肠系膜小静脉不显影。其中以CT表现具有特异性，表现为受累肠壁增厚伴有多发扭曲的线状钙化，肠腔未见明显狭窄，同时结肠相邻的肠系膜静脉血管也见多发钙化，且肠系膜内的钙化与结肠的长轴是垂直的。受累及的结肠以右半结肠为主（盲肠和升结肠），病变时间较长或严重者可累及横结肠，甚至降结肠。肠系膜静脉的钙化，主要发生在肠系膜上静脉的各分支，如回结肠静脉、右结肠静脉、中结肠静脉、结肠壁静脉等；亦有报道发生于门静脉主干和门静脉属支。而本组病例，有2种表现形式，第一种：CT表现为右半结肠肠壁增厚，增厚肠壁可累及至横结肠，病史较长、病情严重者可累及至降结肠，对应的肠系膜上静脉各分支血管广泛钙化，其主要分支包括回结肠静脉、右结肠静脉、中结肠静脉、结肠壁静脉，钙化较为明显，而动脉血管则未见钙化表现，同时可见腹膜增厚。典型者表现为增厚的肠壁和无狭窄的肠腔，形似道路，而肠壁上静脉血管的钙化，形似路灯。这与文献中报道的一致。第二种：结肠肠壁未见明显增厚，但是右半结肠对应的肠系膜上静脉血管各分支广泛钙化，钙化累及的静脉血管与第一种相似，但范围小于第一种。

3.3 诊断与鉴别诊断 由于该病是一种少见疾病，临床表现缺乏特异性，对于临床科及放射科医生而言，对其认识不足，从发病机理、病理生理变化、诊断等方面均缺乏统一的标准。综合文献资料，作者认为具有以下情况时，即可诊断为PC：（1）临床有不同形式、不同程度的消化道症状，如腹痛、腹胀、腹泻，便秘、便血，肠梗阻或肠穿孔等情况。（2）腹部CT显示为病变区肠系膜小静脉多发钙化、结肠壁增厚伴肠壁的钙化。（3）内镜表现受累的肠壁黏膜呈蓝黑色或褐色表现，同时可伴有迂曲的静脉、肠道的溃疡、肠壁水肿、结肠袋的消失等。（4）显微镜检查显示肠壁黏膜下层纤维化变性及胶原沉积，静脉血管壁增厚、纤维变性和钙化。相对而言，内镜检查和影像学检查具有特征性。典型的内镜表现主要是右半结肠为主的肠壁黏膜呈蓝黑色或褐色表现，这是因为肠壁缺血所形成的，同时可伴有迂曲的静脉、肠道的溃疡、肠壁水肿、结肠袋的消失等。本组病例，3例行CT检查，且均行结肠镜的检查，但无腹部X线平片、钡剂灌肠以及动脉造影等影像资料。显微镜检查显示肠壁黏膜下层纤维化变性及胶原沉积，静脉血管壁增厚、纤维变性和钙化，伴有管腔狭窄，血管壁可有泡沫状巨噬细胞和含铁血黄素巨噬细胞聚集、红细胞外渗等，而动脉血管壁未见钙化。从内镜及CT显像的图片等分析，PC具有较为典型的影像学表现，诊断较为容易。尤其是处于活动期的PC患者，需要与一些肠道疾病进行鉴别：（1）结肠癌：临床可扪及肿块，CT表现为局部肠壁增厚、肠腔狭窄，多数伴有周围淋巴结肿大，但无肠系膜静脉血管的钙化。（2）肠道淋巴瘤：显示为肠壁节段性增厚，且增厚的肠壁段肠腔呈动脉瘤样扩张、而非结肠癌狭窄表现，也无肠系膜静脉血管的钙化。（3）血吸虫后遗改变：表现为结肠壁的血管呈线条性钙化，但是肠系膜静脉血管无钙化，受累的结肠壁少有增厚表现。

临床中，PC确诊后，如果无明显的临床症状，一般情况好，可采取改善血液循环等方法保守治疗。症状明显、反复肠梗阻、病变范围较大的患者，可采取手术治疗。也有报道有恶变或合并癌变的可能性，因此，需要对该类患者进行密切的追踪随访观察。

［1］ Koyama N,Koyama H,Hanashima T,et al.A case of right-sided constrictive ischemic colitis presenting with a chronic course.Stom. Intest(Tokyo),1991,26:455-460.

［2］ Yao T,Iwashita A,Hoashi T,et al.Phlebosclerotic colitis:value of radiography in diagnosis-report of three cases.Radiology, 2000, 214(1): 188-192.

［3］ Iwashita A,Yao T,Schlemper RJ,et al.Mesenteric phlebosclerosis: a new disease entity causing ischemic colitis.Dis Colon Rectum, 2003, 46(2):209-220.

［4］ 腾光菊,梁庆升,孙颖,等.165例中草药导致药物性肝损害临床特征及病理分析.中华中医药学刊,2014,32(4):913-916.

［5］ 董惠,孟立娜.特发性肠系膜静脉硬化性肠炎的认识进展.胃肠病学,2015,20(2):122-125.

［6］ 陈利军,兰延宏,许华,等.计算机断层扫描诊断静脉硬化性结肠炎一例.中华消化杂志,2013,33(5):353-354.

［7］ 陈利军,陈士新,马宁,等.二例静脉硬化性结肠炎的CT特征.中华放射学杂志,2014,48(8):700-701.

［8］ 周郁芬,姚玮艳,陈佩璐,等.特发性肠系膜静脉硬化性肠炎一例.中华消化杂志,2012,32(11):779-780.

Objective To investigate the CT features of CT（PC）and improve the diagnostic level of PC. Methods The clinical data of 3 patients with PC conf i rmed by endoscopic surgery were collected and analyzed retrospectively. The CT fi ndings of PC were analyzed and summarized. Results In 3 patients，CT showed 2 cases with transverse and ascending colon wall thickened，thickening of the intestinal wall visible strip calcif i cation with corresponding mesenteric vein multiple strip calcif i cation；another 1 cases without colonic wall thickened，mesenteric veins showed only the corresponding multiple strip calcif i cation. Sclerosing colitis were diagnosed by CT . Clinical follow-up and endoscopic fi ndings conf i rmed as PC. Conclusion PC has characteristic CT performances，and it is helpful to make a correct diagnosis and choose the appropriate treatment by mastering the typical imaging fi ndings.

Sclerosing colitis Computed tomography X-ray computed

322200 浙江省浦江县人民医院放射科（盛能洲 于继峰 戴简吉 石鑫森）

310051 武警浙江省总队杭州医院PET/CT中心（杨岗张联合）

*通信作者