对本院开展中药临床药学服务的建议与思考

谢云芳 周江文 彭 芸 吴建青

对本院开展中药临床药学服务的建议与思考

谢云芳 周江文 彭 芸*吴建青

本院是三级甲等中医医院，近年来随着国家倡导进一步发挥中医药的优势特色，更好地为人民健康服务，本院的中医药也在临床快速地发展与应用。随着临床的中药不良反应、中药毒副作用和中西药不合理配伍现象日渐增多［1］，以及临床药学服务在医院的发展壮大，作为临床药学分支的中药临床药学也越来越受到医院的重视，因此积极开展中药临床药学工作已经成为本院药学工作的重中之重。中药临床药学是以中医药理论为指导，以患者为观察对象，采用多种监测手段，研究中药临床治疗的安全性、有效性，为合理用药提供依据的学科［2］。为提高临床用药的安全性，本院已逐步开展了中药临床药学服务工作，但在开展的过程中，出现了各种各样的问题，现就本院现状以及存在的问题，提出个人的建议与思考。

1 本院中药临床药学服务工作的现状

本院为三级甲等中医医院，随着近年来中医药迅速地发展，中药临床药学也得到了医院的重视，2009年开设临床药学室，根据2011年卫生部下发的《医疗机构药事管理规定》以及2012年三级中医医院等级评审细则规定，2015年开设中药临床药学服务，目前配备专职中药临床药师1人，兼职1人，两人均为主管中药师，其中1人为专科学历，1人为本科学历。临床药学室的中药师开展了处方点评与分析、参与查房与会诊、提供药事咨询和收集整理上报不良反应等工作。提高了临床医生合理用药的意识，加强了与患者的互动，减少了不良反应的发生，更好地为临床合理用药提供了强大地支持。

1.1 开展处方点评与分析，规范医疗行为 本院根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范》的相关规定制定了处方点评制度，定期对中药处方进行格式、临床诊断，以及方中药物的君、臣、佐、使和方中内容的理、法、方、药等内容进行点评分析。对于存在的配伍禁忌、超量使用情况和缺少中医辨证等问题，及时反馈。通过开展处方点评，对不合理处方进行分析，规范医疗行为，提高处方质量，确保医疗安全，促进临床合理用药水平的提高。

1.2 参与查房与会诊，书写中药药历，提高医疗质量 临床药学室安排中药师定期参与查房，在查房过程中做好翻阅病历、查看检查报告单、听取医生对患者的病情及用药分析、了解患者使用药物后的疗效及不良反应等工作，及时做好查房记录，并书写中药药历，对查房发现的问题，在科内进行讨论，提出整改意见，为发展中药临床药学服务工作起到促进作用，提高医院的医疗质量。

1.3 为医护患提供药事咨询，保证用药安全 中药房开设药事咨询窗口，为临床医生护士和患者提供用药咨询，宣传中药知识，指导合理用药；查房时与医生一起探讨有关药物使用的问题，及时回答医生、护士、患者及其家属提出的有关药物方面的问题。通过中药知识的宣传，与医护患的沟通交流，提高合理用药的意识，加强患者用药的依从性，减少药物毒副作用的发生，确保临床用药安全。

1.4 收集整理上报不良反应，促进临床合理用药 临床药学室开展了中药不良反应的监测和上报工作，并将中药使用不当、超剂量、超时用药导致的药源性疾病列为重点检查对象，及时上报监测到的不良反应，并对其进行分析，将分析结果及时反馈给临床医师，并提出合理用药建议，从而降低了不良反应的发生率，为患者安全用药提供了保障。不定期出刊院内药讯，将最新药物资料、学术动态及中药不良反应信息在药讯上刊出，为临床提供最新的药学情报，更好地服务于临床，促进临床合理用药。

2 中药临床药学服务工作中存在的不足

本院虽然开展了中药临床药学工作，但服务水平不高，尚处于初级阶段，在实际工作中亦面临许多阻滞中药临床药学发展的问题亟待解决。

2.1 缺乏中药临床药学服务工作的规范与标准 中药临床药学工作开展缺乏规范、指南及可供参考借鉴的系统资料：中药临床药学的开展缺乏实践方法、开展模式、效果评估等方面的指导，更无统一的规范和指南，导致中药专业技术人员想开展中药临床药学工作而不知从何处下手，只能摸索着进行，使目前的中药临床药学工作显得杂乱无章［3］。

2.2 中药临床药学服务的队伍不强 目前各大医院中药临床药师数量上难以形成队伍自成体系，工作面还不能覆盖所有临床科室，只能选择到重点科室，这一状况难以适应临床合理用药的需要。但随着中药临床药师数量的增加、素质的提高，学有专长、精通某专科医药知识的中药临床药师将逐步形成［4］。本院临床药学室的人数配备上已经符合相关规定，但中药临床药学工作人员的数量偏少，工作面不能覆盖所有临床科室，只能选择重点科室进行临床合理用药指导，使中药师难以融入中医药治疗团队，阻碍了中药临床药学的发展。

2.3 中药师欠缺与临床的沟通 中药临床药师在深入临床参与和指导合理用药时，由于准备不充分，自身条件不具备，存在与临床医生沟通上出现障碍，阻碍了中药临床药学深入的发展，使中药师难于融入中医药治疗团队。在具体工作中，权威诊疗指南的缺乏使中药师难以完成处方合理性评价，影响了中药师作用的发挥。本院中药临床药师学历偏低，中医临床诊断知识以及专科知识缺乏，与临床医生的沟通出现障碍，参与查房时，难以根据脉象等中医临床诊断和专科诊断，对临床中医师开具的中药饮片处方提出合理的意见。

3 结合本院现状及存在问题提出的建议与思考

中药临床药学是临床药学的一个分支，是监测中药临床使用的安全性、有效性和合理性，但又因中药的固有特点，决定了不能完全照搬西药临床药学的工作模式，因此，根据西药临床药学的工作模式来寻求最合理的中药临床药学的工作方法，是需要本院中药人员在长期的工作中总结并思考的问题。

3.1 重视和遵循中医药的独特理论 中药临床药学工作不能完全套用西药临床药学的模式，要想促进中药临床药学的发展，就必须依据中医药理论，发挥中医药的特点。采用现代方法对传统中医药理论进行研究时应注意采用不同方法多方面进行考察，多学科联合进行研究。由于中药的有效成分比较复杂，质量标准的制订仍不完善，所以一定要提高对中药不良反应的认识，加强监管，尤其是对中药注射剂和中药传统剂型改造的新剂型。降低中药用药风险，规范临床使用，遵循中药配伍禁忌。

3.2 收集中医药信息，提高服务能力 临床药学室要建立情报资料室，积极收集本院及本地区的中医药信息，登陆中医药相关网站，了解中医药的发展趋势及最新动态，定期在院内外网站及药讯上公布，及时将中医药最新资讯反馈给医药护理人员以及患者，这样既可丰富药学人员的专业知识，提高认识中药的水平，又可为临床、病员正确使用中药提供咨询服务［5］。每年安排中药师参加与中医药相关的各类继续教育的学习和培训，重点强化中医诊断知识及专科知识，减少与临床医护人员的沟通障碍，提高中药临床药学的服务能力。定期为全院及科室医务工作者做合理用药及药物安全性知识的讲座，提高医务工作者合理用药的意识；定期进社区开展合理用药讲座，为社区居民讲解合理用药知识及宣传中药小知识，提高居民合理用药的意识（见图1）。

3.3 加强沟通能力和交流技巧 在中药临床药学服务工作开展中，要加强学习与患者、医师、护士沟通的技巧，首先要深入了解患者的病情和治疗难点，与医师商定更加合理的用药品种、给药途径、给药剂量，提高治疗效果；其次是发现临床用药存在问题，应及时向有关医护人员提出警示和解决方案；最后用通俗易懂的语言与患者交流，耐心解答患者的用药咨询，了解患者的实际需要。中药临床药师要及时与患者、医师、护理三方人员进行沟通和交流，确保临床用药安全、有效。

总之，中药临床药学工作仅停留在研究药物安全、有效、经济、合理使用的初级阶段是不够的，必须要不断丰富和拓展临床中药理论，深入临床第一线，不断积累临床经验，才能使中药临床药学更具有生命力。实践证明，中药临床药学是需要多方面入手、多部门联合、协调一致，才能取得成效。中药临床药学的发展，离不开中医临床各科的发展，也离不开中药其他分支学科和基础学科如药理、药化、制剂等的发展，离不开现代科学技术的支撑。因此，只有医、药、护、管理及各类医务人员共同合作和努力，才能提升中药临床药学的服务水平，从而促进各个学科的不断发展。

图1

［1］ 王兴青.基层医院开展中药临床药学工作存在的难点及对策.中国伤残医学,2014,22(14):99-100.

［2］ 王义海.开展中药临床药学工作之浅见.山东中医杂志,2000,19(6):367.

［3］ 梅全喜.中药临床药学工作开展现状与未来发展的策略.中国药师,2015,18(6):952-957.

［4］ 石小鹏.医院药学与临床药师的现状分析和发展对策研究.第四军医大学硕士论文,2007.

［5］ 曾白林.中医院中药临床药学发展的探索与思考,江苏中医药,2011,43(11):78-80.

324000 浙江省衢州市中医医院

*通信作者