五水头孢唑林钠联合热淋清颗粒在治疗肾结石术后泌尿系感染中的作用

吴劲松

·论著·

五水头孢唑林钠联合热淋清颗粒在治疗肾结石术后泌尿系感染中的作用

吴劲松

目的 探讨五水头孢唑林钠联合热淋清颗粒在治疗肾结石术后泌尿系感染中的作用。方法 将泌尿外科收治的76例肾结石术后泌尿系感染患者随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组静脉滴注给予五水头孢唑林钠2.0 g，1次/d，观察组在对照组基础上给予热淋清颗粒，2袋/次,3次/d,连续用药7 d。比较2组患者治疗前后临床疗效、细菌清除率及肾功能相关指标肌酐(Cr)、尿素氮(UN)及微量蛋白尿(DMII)水平及氧化应激蛋白 NOX2、NOX4及DUOX1蛋白水平。结果 观察组临床疗效和细菌清除率显著优于对照组(P<0.05)；此外，观察组治疗后Cr、UN水平显著高于对照组治疗后(P<0.05)；观察组治疗后SOD水平显著高于对照组治疗后(P<0.05)；观察组和对照组间DMII、MDA、NOX2、NOX4及DUOX1蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论 五水头孢唑林钠联合热淋清颗粒对肾结石术后泌尿系统感染的疗效优于五水头孢唑林钠单用的效果，值得在临床上推广应用。

五水头孢唑林钠；热淋清颗粒；泌尿系感染

肾结石是泌尿系统常见的外科疾病，主要临床表现为腰腹部隐痛、钝痛、腹胀及血尿等,对患者生活造成了严重影响[1,2]。经皮肾镜取石术(PCNL)是临床上肾及输尿管内肾结石直径>2 cm及肾脏积水<2 cm 的肾结石的有效碎石及治疗手段[3]。但PCNL术后并发症,尤其是术后泌尿系统感染一直是临床工作者的难题,PCNL术后常继发各种感染导致大量炎性介质的释放,进而引发全身炎性反应综合征(SIRS)。因此，本研究选择2014年9月至2016年9月我院收治的76例PCNL术后泌尿系统感染患者，采用五水头孢唑林钠联合热淋清颗粒进行治疗，探讨其临床疗效，期待为临床上PCNL术后泌尿系统感染的用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院泌尿外科收治的肾结石术后泌尿系感染患者76例，随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组38例，其中男18例,女20例;年龄19～70岁，平均年龄48岁；观察组38例，其中男19例,女19例;年龄21～69，平均年龄49岁。2组患者年龄、性别比及其他一般资料间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组患者及家属签署知情同意书，本次研究经过本院伦理委员会批准且备案。见表1。

1.2 诊断标准[4]参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》泌尿系统感染诊断标准,正常清洁中段尿中细菌定量培养：(1)菌落数≥105CFU/ml。(2)白细胞(WBC)数﹥10个/Hp，有尿路感染症状。同时具备上述(1)、(2)项者可以确诊。如无(2)项，继续中段尿中细菌定量培养，如菌落数仍≥105CFU/ml，且2次计数所得的细菌相同，即可确诊。(3)膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不计数)，即可确诊。(4)作清晨清洁中段尿沉渣革兰氏染色，细菌>1个/油镜视野，结合临床泌尿系统感染症状者，即可确诊。(5)中段尿细菌数104～105CFU/ml，且复查之后所得的细菌相同，需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。

表1 2组患者临床资料比较

1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准者；(2)轻中度泌尿系统感染症状，不需要服用其他药物治疗的患者；(3)自愿接受治疗;(4)签署知情同意书者。

1.4 排除标准 (1)不符合诊断标准者；(2)术前严重感染及长期感染未得到控制者；(3)近期服用过其他药物治疗者;(4)对本研究中两种药物有过敏史者；(5)未签署家属知情同意书者。

1.5 治疗方法 观察组和对照组均采取常规营养及护理措施，注意休息，饮食以清淡为主，正确护理患处。对照组静脉滴注给予五水头孢唑林钠(三九企业集团深圳九新制药有限公司，规格：1.0 g/瓶，批号：B140501)2.0 g，1次/d；观察组在对照组基础上给予热淋清颗粒(兰州佛慈制药，8 g/袋，批号：20150915)，2 袋/次，3次/d，连续7 d。

1.6 观察指标

1.6.1 疗效评定标准:参照《抗菌药物临床研究标准》制定[5]:①痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复到正常水平；②有效：症状、体征、实验室检查及病原学检查有一项以上恢复到正常水平，治疗总有效率=痊愈+有效；③无效：用药后症状、体征、实验室检查及病原学检查没有改善或者有加重情况。

1.6.2 肾功能及血清氧化应激分子的检测:抽取患者空腹静脉血，3 000 r/min离心后取上层血清保存于4℃冰箱中。检测血清中肌酐(Cr)，尿素氮(UN)及微量蛋白尿水平(DMII)；ELISA法检测血清SOD、MDA水平和氧化应激蛋白 NOX2、NOX4及DUOX1蛋白水平，所有操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.6.3 细菌学检查:分别于治疗前后各做1次细菌培养，记录致病菌阳性表达情况，并计算2组患者细菌清除率。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效比较 观察组患儿痊愈14例，有效23例，无效1例，总有效率97.4%，痊愈率36.8%，有效率60.5%，无效率为2.6%；对照组患儿38例，其中痊愈13例，有效21例，无效4例，痊愈率34.2%，有效率55.3%，总有效率89.5%,无效率10.5%。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效比较 n=38,例(%)

2.2 2组患者治疗前后肾功能比较 与同组治疗前比较，治疗后患者Cr、UN及DMII水平均显著低于治疗前(P<0.05)；与对照组治疗后比较，观察组治疗后Cr、UN水平显著高于对照组治疗后(P<0.05)，对照组和观察组治疗后DMII水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别对照组治疗前治疗后观察组治疗前治疗后Z值P值Cr(μmol/L)124．23±11．4389．84±10．28121．83±12．7280±9．126．3480．049UN(mmol/L)13．13±1．439．54±1．0314．93±1．715．45±0．616．0270．038DMII(mg/L)30．32±3．3723．65±2．5329．39±3．2820．82±2．261．2960．097统计值(Cr)Z=7．027Z=9．639P值0．0180．016统计值(UN)Z=7．963Z=8．524P值0．0290．024统计值(DMII)Z=8．961Z=9．014P值0．0270．019

2.3 2组患者治疗前后应激水平比较 与同组治疗前比较，治疗后患者血清应激水平相关指标SOD、MDA水平均显著高于治疗前(P<0.05)，NOX2、NOX4及DUOX1水平均显著低于治疗前(P<0.05)；与对照组治疗后比较，观察组治疗后SOD水平显著高于对照组治疗后(P<0.05)，MDA、NOX2、NOX4及DUOX1水平较对照组治疗后差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

组别对照组治疗前治疗后观察组治疗前治疗后统计值(Z值)P值SOD(U/L)401．34±44．54429．42±46．13403．38±44．61471．94±52．536．9480．029MDA(mmol/L)23．41±2．5429．83±3．3122．64±2．4333．49±3．622．5180．068NOX20．63±0．070．37±0．040．65±0．070．30±0．031．9170．065NOX40．66±0．070．39±0．040．69±0．080．37±0．043．1740．051DUOX10．56±0．060．26±0．030．55±0．060．27±0．032．9170．059统计值(SOD)Z=7．359Z=9．172P值0．0250．023统计值(MDA)Z=7．817Z=8．109P值0．0270．023统计值(NOX2)Z=7．096Z=8．655P值0．0250．021统计值(NOX4)Z=7．119Z=8．215P值0．0190．016统计值(DUOX1)Z=8．175Z=9．217P值0．0300．021

2.4 2组患者细菌学评价 对照组细菌培养呈阳性31例，观察组细菌培养呈阳性28例，2组患者细菌培养阳性率分别为81.6%(31/38)和78.9% (30/38)，2组患者细菌阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组31株阳性细菌中清除30株，未清1株，观察组28株阳性细菌中清除28株，未清0株，对照组与观察组细菌清除率分别为83.3%(30/31)和100%(28/28)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者细菌清除率比较

3 讨论

肾结石是泌尿外科常见的临床疾病，对患者生活质量影响极大，PCNL术是目前治疗肾结石最主要的手段，但PCNL术后并发症,尤其是术后泌尿系统感染一直是临床工作者的难题,PCNL术后常继发各种感染导致大量炎性介质的释放，进而引发SIRS。有研究显示PCNL术碎石后泌尿系统感染的发生率在40%以上，其中40%～50%由于得不到有效治疗而死亡[6-15]。PCNL术后感染发生率和死亡率较高，应该加以重视，寻找安全有效的抗感染药显得十分必要。因此，本研究选择2014年9月至2016年9月我院收治的76例PCNL术后泌尿系统感染患者，采用五水头孢唑林钠联合热淋清颗粒进行治疗，探讨其临床疗效，期待为临床上PCNL术后泌尿系统感染的用药提供参考。临床疗效研究结果显示，观察组患儿38例，其中痊愈14例，有效23例，无效1例，总有效率97.4%，痊愈率36.8%，有效率60.5%，无效率2.6%；对照组患儿38例，其中显效13例，有效21例，无效4例，痊愈率34.2%，有效率55.3%，总有效率89.5%,无效率10.5%。提示五水头孢唑林钠联合热淋清颗粒治疗肾结石术后泌尿系统感染的疗效显著优于五水头孢唑林钠单用的效果(P<0.05)。细菌学检查结果显示，对照组31株阳性细菌中清除30株，未清1株，观察组28株阳性细菌中清除28株，未清0株，对照组与观察组细菌清除率分别为83.3%(30/31)和100%(28/28)(P<0.05)，提示五水头孢唑林钠联合热淋清颗粒对肾结石术后泌尿系统感染的阳性菌清除率显著高于五水头孢唑林钠单用的效果。

有研究显示，泌尿系统感染会对患者肾功能及应激水平造成一定影响，导致细胞内氧化与抗氧化不协调，氧化应激参与肾功能的损伤，常作为肾脏损伤药物治疗的靶点，在泌尿系统感染患者血清中，肌动蛋白NOX2、NOX4及DUOX1水平升高，表现为氧化应激增强[16-23]。我们研究结果显示，与同组治疗前比较，治疗后患者Cr、UN及DMII水平均显著低于治疗前(P<0.05)；与对照组治疗后比较，观察组治疗后Cr、UN水平显著高于对照组治疗后(P<0.05)，对照组和观察组治疗后DMII水平差异无统计学意义(P>0.05)，提示五水头孢唑林钠单用和五水头孢唑林钠联合热淋清颗粒对肾结石术后泌尿系统感染导致的肾功能损伤均有一定的保护作用，五水头孢唑林钠联合热淋清颗粒对肾结石术后泌尿系统感染导致的肾功能损伤的改善修复作用更强。此外，与同组治疗前比较，治疗后患者血清应激水平相关指标SOD、MDA水平均显著高于治疗前(P<0.05)，NOX2、NOX4及DUOX1水平均显著低于治疗前(P<0.05)；与对照组治疗后比较，观察组治疗后SOD水平显著高于对照组治疗后(P<0.05)，MDA、NOX2、NOX4及DUOX1水平较对照组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示五水头孢唑林钠单用和五水头孢唑林钠联合热淋清颗粒对肾结石术后泌尿系统感染导致的应激化水平增强均有显著的改善作用，五水头孢唑林钠联合热淋清颗粒对肾结石术后泌尿系统感染导致的氧化应激水平增强的改善效果更好。

综上所述，五水头孢唑林钠联合热淋清颗粒对肾结石术后泌尿系统感染的疗效优于五水头孢唑林钠单用的效果，值得在临床上推广应用。

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Therapeutic effects of cefazolin sodium pentahydrate combined with Reqinglin granules on urinary system infection after renal calculi surgery

WUJinsong.

JiutingHospitalofSongjiangDistrict,Shanghai201615,China

Objective To investigate the therapeutic effects of cefazolin sodium pentahydrate combined with Reqinglin granules on urinary system infection after renal calculi surgery.Methods Seventy-six patients with urinary system infection after renal calculi surgery were randomly divided into control group (n=38) and observation group (n=38).The patients in control group were treated with cefazolin sodium pentahydrate by intravenous drip,2g/time,once a day,however,the patients in observation group,on the basis of control group,were treated by Reqinglin granules,2 bags/time,3 times a day,continuously for 7 days.The therapeutic effects after treatment, bacterial eradication rate and renal function related indexes including creatinine (Cr),urea nitrogen (UN),microalbuminuria (DMII) and oxidative stress proteins NOX2,NOX4,DUOX1 were observed and compared between two groups before and after treatment.Results The therapeutic effects and bacterial eradication rate in observation group were superior to those in control group (P<0.05). After treatment the levels of Cr,UN,SOD in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05). However there were no significant differences in the levels of DMII, MDA, NOX2, NOX4 and DUOX1protein between two groups (P>0.05).Conclusion The therapeutic effects of cefazolin sodium pentahydrate combined with Reqinglin granules on urinary system infection after renal calculi surgery are superior to those of cefazolin sodium pentahydrate only,thus,which is worth using widely in clinical practice.

cefazolin sodium pentahydrate for injection;Relinqing granules; urinary system infection

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.004

201615 上海市松江区九亭医院

R 692.4

A

1002-7386(2017)16-2419-04

2017-03-16)