血压血脂与视网膜动脉硬化及眼压的关系分析

关玲 吕茜

·论著·

血压血脂与视网膜动脉硬化及眼压的关系分析

关玲 吕茜

目的 分析舒张压、收缩压及血脂与视网膜动脉硬化的关系。方法 采集2014年8月至2015年8月于眼科就诊及体检科受检者诊断为视网膜动脉硬化者121例为病例组，同期于体检科受检者未患视网膜动脉硬化者121例为对照组。分析收缩压、舒张压、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白与视网膜动脉硬化的关系。结果 收缩压、舒张压、三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白与视网膜动脉硬化的联系有统计学意义(P<0.05)。结论 血压及血脂水平增高会增加患视网膜动脉硬化的风险。

视网膜动脉硬化；血压；血脂

视网膜动脉硬化是健康体检时常见的眼底病之一，多与年龄、全身疾病和全身慢性病有关。视网膜动脉来源于颈内动脉，在一定程度上可反应心脑血管疾病的部分血管情况。动脉硬化是心脑血管疾病的主要发病原因，视网膜动脉硬化也是眼底出血等眼底病的主要发病原因之一，为预防和减少心脑血管及眼底疾病的发生与发展，本研究对血压及血脂与视网膜动脉硬化的关系方面进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集2014年8月至2015年8月在我院眼科就诊及体检科健康体检者的资料，其中诊断为视网膜动脉硬化的121例为病例组，同期来体检科行健康体检未患视网膜动脉硬化者121例为对照组。男125例，女117例；平均年龄(62.12±9.68)岁。

1.2 方法 所有资料均包括身高、体重、性别、年龄及既往史等一般情况；眼科检查包括裸眼视力、最佳矫正视力、裂隙灯显微镜(型号为SLM-1)、非接触性眼压(型号为NIDEK NT510)及眼底(包括直接眼底镜和免散瞳眼底照相)检查，视力表为5 m标准对数视力表；血压采用坐位、右臂的全自动血压检测仪进行检测；采集空腹10～12 h后次日清晨静脉血样，进行血分析、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及空腹血糖等生化检验。

1.3 诊断标准 舒张压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)及收缩压≥90 mm Hg为血压水平增高；三酰甘油>1.72 mmol/L、总胆固醇>5.4 mmol/L、低密度脂蛋白>3.36 mmol/L及高密度脂蛋白<1.05 mmol/L为血脂异常。视网膜动脉硬化的诊断标准依据Walsh分级标准：小动脉轻度变细，反光带增宽，轻度或无动静脉交叉改变为1级；较明显小动脉变窄和反光带增宽，较明显动静脉压迹为2级；小动脉呈铜丝状，明显动静脉压迫改变为3级；小动脉呈银丝状，严重动静脉交叉压迫改变为4级[1]。眼压正常值为10～21 mm Hg。

2 结果

2.1 2组年龄、身高、体重和眼压比较 研究对象的眼压比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组年龄、身高及体重比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别年龄(岁)身高(m)体重(kg)眼压(mmHg)病例组62．21±9．32166．09±9．2972．60±12．7517．12±1．32对照组62．03±10．03167．27±7．1971．05±11．7016．01±1．22t值0．141．100．989．10P值0．890．270．330．00

2.2 2组血压水平比较 2组收缩压及舒张压比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 血压水平与视网膜动脉硬化的关系 在对血压水平与视网膜动脉硬化关系的分析中，收缩压OR值为8.63，舒张压的OR值为13.77。见表3。

组别收缩压舒张压病例组141．53±16．0489．09±10．64对照组124．21±15．8375．93±6．97t值8．4411．35P值0．000．00

表3 血压水平与视网膜动脉硬化的关系 n=121,例

2.4 2组血脂水平比较 2组三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组总胆固醇比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.5 血脂水平(mmol/L)与视网膜动脉硬化的关系 对血脂水平与视网膜动脉硬化关系的分析中，高密度脂蛋白的OR值为9.73，三酰甘油的OR值为1.50。见表5。

组别三酰甘油总胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白病例组1．86±2．025．25±0．981．29±0．313．12±0．82对照组1．36±0．895．47±0．881．41±0．273．44±0．75χ2值2．491．823．103．16P值0．010．070．000．00

3 讨论

眼的血液主要来自颈内动脉的眼动脉来供给，视网膜的血管主要包括视网膜中央动脉、视网膜中央静脉、睫状后短动脉、涡静脉等，眼底检查主要检查视网膜中央动脉及其分支，以及视网膜中央静脉及其分支来判断是否有视网膜动脉硬化。

有研究发现，血压未得到控制的高血压患者中，视网膜动脉硬化的患病率高于控制眼压后的患者，显示控制血压对眼底血管疾病具有保护作用[2]。眼压随着年龄增长会相对逐渐下降，但对伴有高血压的患者，血压控制不佳会增加患者的紧张情绪，造成眼压不同程度的升高，这时控制血压与控制眼压同样重要。如果过度焦虑和紧张则会引起大脑海马组织向室旁核发放过量神经冲动，使其分泌促肾上腺皮质激素和抗利尿激素，增加外周血管张力并升高血压，引起组织血流低灌注和微循环障碍，进而引起缺血诱发的一系列反应[3]。缺血对视神经、视网膜及脉络膜的损害，短时间可逆，如果长时间缺血对眼部的损害有部分会形成不可逆的损害，动脉硬化是缺血的主要原因。降低眼压，增大眼内压与血压的压力差，增加眼血流量，可改善缺血状态，保护视神经[4-7]。眼压的降低可以缓解患者的眼痛、头痛等症状，减除交感神经兴奋引起的血压升高[8]。眼压是青光眼的最主要的危险因素[9]。本研究中，2组眼压比较差异有统计学意义(P<0.05)，监测眼压及发生缺血性眼部改变时及时控制眼压对保护视神经、视网膜、脉络膜均有一定作用。

本研究中，2组的舒张压及收缩压比较差异均有统计学意义(P<0.05)，在对血压水平与视网膜动脉硬化关系的分析中，舒张压及收缩压OR值分别为13.77和8.63，说明血压水平与视网膜动脉硬化有明显的正相关性，血压水平增高，会增加患视网膜动脉硬化的风险。有调查显示，我国高血压发病率逐年增高，在2002年全国健康调查中，18岁以上成人高血压患病率达18.89%[10]。因此，控制血压水平对预防视网膜动脉硬化的发生及发展有一定的作用。

在2组血脂比较中，三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白的比较差异均有统计学意义(P<0.05)，在血脂水平与视网膜动脉硬化的关系分析中，三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白的OR值分别为1.50、0.35、9.73及0.51，提示血脂水平增高会增加患视网膜动脉硬化的风险。血脂对动脉硬化的机制目前尚有争议，在以普通人群为基础的试验中，动脉硬化与血脂的关系仍然无法得到统一的结论[11]。有研究显示，氧化性脂蛋白能够导致过氧化亚硝酸盐的形成以及全身氧化应激状态，这两者都是能直接损伤动脉壁弹性的蛋白，另外，氧化性脂蛋白还是促炎性反应因子，而炎性因子可改变动脉壁结构和弹性，最终导致动脉硬化的机制得到肯定[12]。本研究显示，三酰甘油和高密度脂蛋白与视网膜动脉硬化的关联较为密切，其检测数值增高，会增加患视网膜动脉硬化的风险。因此，控制血脂水平对预防视网膜动脉硬化和心脑血管疾病均有益。

视网膜动脉硬化的检查是全身血管惟一可以直观看到的血管情况，对提示全身血管状态有重要的参考价值，改善视网膜动脉硬化对改善全身血管状态及相关血管疾病的重要参考价值。美国心脏协会明确提出2020年改善心血管健康的主要目标为前移至预防心血管危险因素，保持理想的心血管健康水平，而不是治疗心血管疾病[14]。由此借鉴到眼科中，早期控制血压及血脂等危险因素，定期眼压、眼底等眼部相关检查，及时对症干预，对预防视网膜动脉硬化的发生与发展，提高人民生活质量有一定帮助。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.023

06600 河北省秦皇岛市第一医院眼科(关玲)，体检科(吕茜)

R 770.426

A

1002-7386(2017)16-2488-03

2017-02-20)