导乐陪伴分娩对产妇心理因素的影响研究

赵立娟 韩辉 王彦华 李姗 张丽霞 靳丽

·护理研究·

导乐陪伴分娩对产妇心理因素的影响研究

赵立娟 韩辉 王彦华 李姗 张丽霞 靳丽

目的 研究导乐陪伴分娩对产妇心理因素和疼痛的影响。方法 选取自然分娩的100例产妇按照随机对照原则分成对照组和试验组2组，每组50例，对照组产妇采用传统常规护理模式，试验组产妇采用导乐陪伴分娩护理模式，对比2组产妇的心理情况和疼痛指数。结果 试验组产妇的焦虑、抑郁、敌对、偏执、偏执、人际关系、强迫症状、精神病性和躯体化心理状态均优于对照组产妇(P<0.05)；在第一产程潜伏期、第一产程活跃期和第二产程中试验组产妇疼痛程度低于对照组(P<0.05)。结论 对产妇采用导乐陪伴分娩是一种经济安全有效易行的分娩镇痛方式，可以有效改善产妇的心里状态，只得推广。

导乐陪伴分娩；产妇；心理因素

产痛是一种女性在一生中经理最剧烈的疼痛之一，如果分娩过程中长期的产痛不能得到及时终止会对产妇产生极大的痛苦，严重者会危机胎儿和母亲的生命，故如何将分娩过程中的产痛减轻和缩短产程成为了业内的重点研究课题[1]。随着当今社会快速发展和人民生活水平的提高及医疗条件水平的进步，使得越来越多孕妇对无痛分娩提出迫切的需求[2]。本研究通过对比传统护理和导乐陪伴分娩护理两种方式对产妇的心理因素及疼痛的影响得出后者跟优越的结论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2016年12月在我院自然分娩的100例产妇按照随机对照原则均分成对照组和试验组2组，其中对照组产妇50例，年龄22～34岁，平均年龄(29.45±2.94)岁；平均身高(166.00±4.15)cm；平均体重(75.13±2.10)kg；平均孕龄(275.55±6.55)d；试验组产妇50例，年龄21～33岁，平均年龄(29.13±2.77)岁;平均身高(165.27±3.39)cm;平均体重(75.40±3.48)kg;平均孕龄(278.67±5.70)d，2组产妇一般资料经过统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。入选本研究的产妇符合年龄在20～35岁、自然分娩、单胎头位、足月妊娠和听力正常，排除头盆不正、有妊娠合并症和并发症、有严重心理障碍和其他特殊病史的产妇，所有患者均自愿参加本研究并签署自愿书，将本研究报至我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组产妇采用传统常规护理模式，实验组产妇采用导乐陪伴分娩护理模式。在开始进行导乐陪伴分娩前对产妇进行产科培训，让其掌握一定的产科知识和技能并对产妇进行必要的注意事项提示。本研究将采用音乐渐进肌肉放松方法、引导性音乐想象方法和音乐听觉镇痛法三种方法。护理人员可适当播放有节奏的音乐并随之调节产妇的宫缩以及呼吸节奏，通过转移产妇注意力转移和放松产妇精神最终达到减轻产妇宫缩疼痛的目的。导乐陪伴分娩护理模式分两个阶段进行，第一阶段为分娩前音乐治疗训练阶段，护理人员对于产妇的音乐治疗干预应在产妇妊娠34～37周，1～1.5 h/次，1次/周。四周的训练内容分别为对音乐渐进肌肉放松训练、引导性音乐想象、以及全程音乐一拉玛兹呼吸训练的了解以及深入。护理人员对产妇护理音乐的选择应根据产妇产程的不同而选择。在本研究中所采用的护理音乐主要包括《仲夏之声》、《秋雨》以及《睡吧,宝贝》等竖琴音乐。研究者在对产妇实施护理措施之前，应积极为产妇讲解整个护理过程以及护理过程中所用到的护理方法，并指导产妇进行反复训练。当产妇进入产房后即开始对产妇的第二阶段护理，在产妇未正式进入第二产程时，应持续给予产妇播放相关护理音乐，并继续指导产妇进行肌肉放松训练以及拉玛兹呼吸训练。在产妇正式进入第二产程时，持续播放放松音乐和动力性音乐两种音乐，当产妇宫缩时播放动力性音乐，让产妇获得力量性的支持，在宫缩间歇时间播放放松音乐，两种音乐交替播放直至胎儿娩出。在第一产程和第二产程过程中护理人员要对产妇进行产痛评定和各产程时间[3-5]。护理结束后对产妇的基本资料、各产程相关信息等内容以问卷调查的方式进行调查并记录，所采用的问卷调查表由本院妇产科自行设计。采用VRS法将产妇的产痛程度进行分级，共分为五级，其中若患者无疼痛感或稍感不适则为0级；若患者腰腹部有疼痛酸胀感，但对其正常休息并不产生影响则为Ⅰ级；若患者腰腹部疼痛明显，但在可忍受范围之内且患者出现出汗、呼吸急促等临床症状则为Ⅱ级；若患者具有强烈腰腹部疼痛，且难以忍受则为Ⅲ级；若患者腰腹疼痛非常剧烈并不能忍受则为Ⅳ级；若患者出现剧痛且无法忍受则为Ⅴ级。产妇的心理状态采用SCL-90量表进行评价，分值越高说明患者心里情况越差[6]。

2 结果

2.1 2组患者心理状态对比 试验组产妇的焦虑、抑郁、敌对、偏执、偏执、人际关系、强迫症状、精神病性和躯体化心理状态均有对对照组产妇(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者心理状态比较 n=50，分

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者在不同产程中疼痛对比 在第一产程潜伏期中试验组产妇疼痛程度低于对照组(P<0.05)，在第一产程活跃期试验组产妇疼痛程度低于对照组(P<0.05)，在第二产程中试验组产妇疼痛程度低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者在不同产程中疼痛比较 n=50，例(%)

3 讨论

产妇害怕分娩引起的剧烈疼痛和对分娩安全的不确定是产妇产生分娩恐惧和焦虑的原因，有文献表明心理应激会对人神经-内分泌产生一系列变化，产妇在焦虑时去甲肾上腺素减少，这将减弱了产妇的子宫收缩力，并在一定程度上增强了产妇的痛感，加重了产妇在生产过程中的紧张以及焦虑情绪，这一恶性循环会使体力消耗过多和宫缩乏力，表现出产妇产程延长[7,8]。产妇在分娩过程中由于产痛的存在其往往会处于应激状态，这严重影响了产妇的正常分娩过程，因此，如何有效缓解产妇在分娩过程中的产痛程度并缩短产妇的产程时间是产妇分娩过程中的关键问题。世界卫生组织提倡使用非药物性分娩方式，因为这种方式对产妇和母婴影响较小。产力、产道、胎儿及精神心理因素是影响分娩的主要因素，由于环境的陌生，待产妇在进入产房后往往会出现各种不适现象，这是因为产妇体内儿茶酚胺的分泌增加，这将直接导致产妇出现公所乏力和延长产程。产力和精神因素是两个相互制约的因素，不良的精神因素会在一定程度上使产妇形成精神心理性难产[9,10]。当产妇处于焦虑和紧张情绪时，其下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的一系列生理活动随之增强，使其血浆中的儿茶酚胺以及皮质醇等物质的浓度显著升高，增加了产妇的外周血管阻力，从而导致了宫内窘迫现象的产生，使得产妇出现难产症状[11-13]。焦虑与恐惧的情绪会使内环境紊乱，会使产妇出现继发性宫缩乏力、产程延长和胎儿宫内窘迫等临床表现，而临床表现又会使产妇焦虑与恐惧情绪加重，极大的提升了围产期母胎患病率以及病死率。产后出血是占产妇死亡原因的首位的产科临床主要问题之一，而产后宫缩乏力性出血产又是其最主要原因，而宫缩乏力的主要因素是产程延长或难产可使产妇过度疲劳、精神过度紧张，产妇分娩时的精神状态会直接影响产程的时间，精神不良心理因素是导致产妇出现精神心理性难产的主要影响因素，在产妇的分娩过程中保持其处于良好的精神状态中，有利于产妇各产程的顺利进行。教会产妇运用音乐治疗方法进行适当的放松，会消除产妇焦虑和紧张的情绪，这将加快分娩进程和缩短产程时间。分娩前的音乐肌肉放松训练可以在一种轻松的情绪中让产妇进行生产，这有助于缓解产妇的分娩疼痛，并缩短分娩时间。在对产妇进行一段时间的训练后，产妇则会对于某个特定的音乐具有十分放松的表现，可通过音乐的作用，使产妇想起一些生活中美好的事情，这有助于缓解产妇在分娩过程中的焦虑以及紧张情绪，进而使分娩过程得以顺利开展。同时，产妇的态度也会对生产过程产生影响，若产妇并不将分娩过程看做一个痛苦的过程，则对于分娩过程的开展则十分有利[14]。当产妇处于放松状态时，其接受暗示的能力则会显著提升，因此，在对于产妇的第一产程训练中肌肉放松练习则是护理工作中必不可少的一项。

通过本研究可知产妇在第一产程潜伏期与活跃期时，放松状态是非常重要的，在音乐的作用下，产妇可以自行进行肌肉的放松训练，并在此训练过程中加入拉玛兹呼吸训练法调整其在分娩过程中的呼吸频率，可以有效促进产妇各产程的顺利进行。因此，在对产妇实施音乐训练时，最好使产妇能够对某一首音乐产生条件反射，这样当音乐响起时，产妇则会自主的进入到相对放松的状态，有助于分娩过程的顺利进行。有相关临床研究表明：适当的放松训练可以有效缓解产妇的紧张情绪，使其交感神经以及迷走神经均处于一个相对平衡的状态，有利于减缓患者的各种应激反应。在本次研究中，几乎所有产妇都认为在第一产程整个过程中，音乐使她们对疼痛的耐受力增强；在第二产程时产妇需要用力向下将胎儿用力推出产道，因此此阶段选用动力性的音乐可使产妇获得力量性的支持，但在宫缩间歇时间，应适当播放轻松的音乐以帮助产妇更好的放松自己，为下一次的宫缩做好充分准备。由于前期的训练已使得产妇获得了自主神经反射，因此，在播放音乐时可缓解产妇的产痛程度，这属于在主观体验上缓解产妇的疼痛感[15]。

综上所述，对产妇采用导乐陪伴分娩是一种经济安全有效易行的分娩镇痛方式，可以有效改善产妇的心里状态，值得推广。

1 程晓，万娣.导乐陪伴分娩对产妇分娩质量影响的临床观察.中国现代药物应用，2015，9:212-213.

2 屈淑华.导乐分娩在产妇分娩过程中的应用分析.中国社区医师，2014，36:196-197.

3 胡玉婷.导乐陪伴对产妇分娩的影响.中国药物经济学，2014，12:208-209.

4 何隽，付国数，张蓉，吴红梅.导乐陪伴分娩对产妇分娩的影响分析.当代护士(中旬刊)，2015，32:54-55.

5 韩桂芹，楚艳艳，李欣荣.导乐仪分娩镇痛联合导乐陪伴分娩对产妇分娩过程及结局的影响.医学综述，2015，12:2273-2275.

6 韦桂新.导乐陪伴分娩对产妇分娩的影响.中国当代医药，2015，7:66-67.70.

7 肖兰凤.导乐分娩的研究进展.内蒙古医科大学学报，2015，37:118-121.126.

8 王雪茹.导乐陪伴分娩对初产妇分娩方式、产时及产后出血的影响.中国当代医药，2012，33:172-173.

9 杨帆，罗晓菊，江帆，邓思婕.导乐陪伴对孕产妇心理状态的影响与研究.中国美容医学，2012，11:92-93.

10 梁路容，旷焱平，黄丽华，郑满风.导乐陪伴分娩对初产妇分娩疼痛及产程的影响.齐齐哈尔医学院学报，2013，34:1243-1245.

11 刘旻.导乐陪伴分娩对产妇心理状态和分娩结局的影响.河北医药，2013，35:3013-3014.

12 钱松梅.导乐陪伴分娩对产妇分娩的影响.临床护理杂志，2014，13:21-23.

13 谭新华.导乐陪伴分娩在初产妇分娩护理中的应用效果.中外医学研究，2014，31:104-105.

14 刘秀琴，郜小燕.导乐仪对导乐分娩产妇心理状态及产程的作用探讨.中国卫生标准管理，2016，7:75-76.

15 张欣，赵金荣，李金凤.导乐分娩对分娩的影响.临床合理用药杂志，2013，12:171.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.044

055550 河北省宁晋县医院妇二科

R 473.71

A

1002-7386(2017)16-2550-03

2017-03-19)