体位训练联合热庵包热敷在预防甲状腺外科体位综合征中的应用研究

黄健东 梁务容 陈宇宁 胡启荣

体位训练联合热庵包热敷在预防甲状腺外科体位综合征中的应用研究

黄健东 梁务容 陈宇宁 胡启荣

目的探讨体位训练联合热庵包热敷在预防甲状腺外科体位综合征中的临床应用效果。方法100例行甲状腺手术的患者, 根据患者术前及术后处理措施不同分为A组(对照组, 30例)、B组(研究组, 35例)和C组(研究组, 35例)。A组未进行任何干预性治疗措施, B组仅进行术前干预, 即体位训练法, C组患者术前进行体位训练, 术后颈部用热庵包热敷治疗。比较三组患者头痛、呕吐、耳鸣和颈部放射痛体位综合征的发生率。结果B组和C组患者头痛、呕吐、耳鸣和颈部放射痛体位综合征发生率均低于A组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；且C组患者头痛、呕吐、耳鸣和颈部放射痛体位综合征发生率分别为17.1%、14.3%、8.6%、8.6%, 均低于B组的31.4%、34.3%、20.0%、14.3%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论甲状腺外科体位综合征是由许多因素共同引起的, 在术前进行体位训练,术后采用热庵包热敷法进行干预, 能够有效降低体位综合征的发生率, 可在临床推广应用。

甲状腺外科；体位训练；热庵包热敷；体位综合征

临床上甲状腺手术通常采用头低肩高体位, 这要求患者的头部要往后仰, 而肩部要垫高, 使胸骨、气管和下颏尽量在同一直线上, 从而有利于获得最佳的手术视野, 便于医师操作, 但是头低肩高体位通常会引发术后的体位综合征［1］。甲状腺外科体位综合征主要包括头痛、恶心呕吐、耳鸣和颈部放射性痛等, 据国内外临床研究报道显示, 甲状腺外科体位综合征的发生率为30%～70%［2］, 这些症状给患者带来了极大的痛苦, 影响患者的预后效果。目前临床上虽然尝试了各种治疗甲状腺外科体位综合征的方法, 但是效果甚微［3］,本研究介绍了体位训练联合热庵包热敷法在预防甲状腺外科体位综合征中的应用, 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取佛山市顺德区中医院甲状腺外科2014年1月～2016年12月行甲状腺手术的100例患者。入选标准：①患者年龄≥35岁, 且≤55岁；②患者手术时间≤3 h；③患者对本次研究之情, 并自愿参与签署知情同意书；④本研究经本院伦理委员会批准同意。所有患者无需按手术时间长短分组, 经过病理检查, 显示结节性甲状腺肿89例, 桥本氏甲状腺炎7例, 毒性弥漫性甲状腺肿4例。术式中行单侧甲状腺次全切除术6例, 双侧甲状腺次全切除术90例, 双侧甲状腺全切除术4例。根据患者术前及术后处理措施不同分为A组(对照组, 30例)、B组(研究组, 35例)和C组(研究组, 35例)。

1. 2方法 A组未进行任何干预性治疗措施。B组仅进行术前干预, 即体位训练法, 具体措施如下：首先责任护士要对患者进行健康宣教, 告知其术前进行体位训练的重要性,同时指导患者进行体位训练, 通常在术前的3 d开始体位训练, 在开始训练的前5 min要让颈部关节适当放松, 去掉枕头,在患者双肩下置一枕垫, 颈部伸直使头部后仰, 使脑部正好接触床面, 在颈后置软垫, 预防颈椎生理性弯曲处腾空而受伤, 同时也避免了颈椎周围肌肉群的过疲劳。训练的第1天以3次为宜, 30 min/次, 第2天则可增加训练次数至4～6次,第3天可增加每次训练的时间, 但最高不宜超过90 min。C组患者术前进行体位训练, 术后颈部用热庵包热敷治疗, 术前体位训练同B组患者, 手术结束后, 清洁患者颈部皮肤并用洁净干燥的毛巾擦干, 将热庵包贴在患者颈部的压痛点上,同时以覆盖天柱、肩井两个穴位为宜, 每天更换1～2次。

1. 3观察指标 统计比较三组患者头痛、呕吐、耳鸣和颈部放射痛体位综合征的发生率。

2 结果

B组和C组患者头痛、呕吐、耳鸣和颈部放射痛体位综合征发生率均低于A组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；且C组患者头痛、呕吐、耳鸣和颈部放射痛体位综合征发生率分别为17.1%、14.3%、8.6%、8.6%, 均低于B组的31.4%、34.3%、20.0%、14.3%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1三组患者体位综合征的发生情况比较［n(%)］

3 讨论

临床治疗甲状腺肿瘤主要以手术方法为主, 由于甲状腺手术通常采用的是头低肩高体位, 术后极易发生甲状腺外科体位综合征［4］。近年来随着甲状腺肿瘤发病率的逐年增加, 甲状腺外科体位综合征也逐渐引起了人们的重视［5-7］。从目前的研究来看, 引起甲状腺外科体位综合征的主要因素有精神因素, 压迫颈部血管和颈部神经, 颈部软组织过劳损伤等［8］。对于体位综合征的预防目前临床上主要采用术前体位训练法,主要是通过在手术前进行体位训练, 让患者能够提前熟悉手术时的体位, 该法虽然早在十几年前就已提出, 但由于其不错的应用效果至今仍然沿用。后来许多临床研究又尝试了各种治疗甲状腺外科体位综合征的方法, 但是效果甚微［9-12］。

热庵包疗法是祖国医学中传统的一种治疗方法, 其原理是将药物加热放置于患处, 用包贴贴住, 使药物有效成分能够经过皮肤、黏膜、毛窍以及穴位等吸收入体内, 从而达到通络经脉、活血止痛等功效。对于甲状腺手术后体位综合征患者采用热庵包热敷治疗, 能够疏通患处的经络, 加快患处局部的血液循环, 促使颈部神经功能的恢复, 进而缓解患者的不适反应。本研究结果表明, B组和C组患者头痛、呕吐、耳鸣和颈部放射痛体位综合征发生率均低于A组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；且C组患者头痛、呕吐、耳鸣和颈部放射痛体位综合征发生率低于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 甲状腺外科体位综合征是由许多因素共同引起的,在术前进行体位训练, 术后采用热庵包热敷法进行干预, 能够有效降低体位综合征的发生率, 可在临床推广应用。

［1］ 李育红. 降低甲状腺患者术后体位综合征的发生率//河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班论文集, 2014:附件1.

［2］ 贾新建, 向晓娟, 潘贻飞. 改进甲状腺手术体位预防颈过伸脑循环紊乱综合征. 中国肿瘤外科杂志, 2010, 2(6):376-378.

［3］ 张清君, 苟丽, 李利梅. 术前体位训练预防甲状腺术后体位综合征的疗效观察. 中华内分泌外科杂志, 2010, 4(4):1193-1194.

［4］ 胡艳艳, 陆利生, 贾葵, 等. 甲状腺体位垫对预防甲状腺术后体位综合征的观察分析. 护士进修杂志, 2008, 23(5):442-443.

［5］ 刘宝梅, 褚兰华, 刘宝环, 等. 体位干预预防甲状腺手术体位综合征的临床观察. 齐鲁护理杂志, 2004, 10(4):255-256.

［6］ 李莉, 黄丽华, 刘美平, 等. 术前体位训练预防甲状腺手术体位综合征的临床观察. 中国实用护理杂志, 2007, 23(2):27-28.

［7］ 张艳梅. 改良体位联合术前体位训练预防甲状腺术后体位综合征的效果观察. 中外医疗, 2012, 31(9):84.

［8］ 韩永红, 佘晓芳, 戈文心, 等. 体位训练联合纳米穴位敷贴在甲状腺术后体位综合征患者中的应用. 中华现代护理杂志, 2014, 20(33):4230-4231.

［9］ 刘彦, 高石娟, 凌珑, 等. 术前体位训练在甲状腺术后体位综合征预防中的应用研究. 当代护士(旬刊), 2015(3):43-44.

［10］ 董荷白, 洪霞. 术前体位训练对预防甲状腺术后体位综合征的观察. 当代护士(旬刊), 2010(8):31-32.

［11］ 纪建波, 郑伟, 冯艳. 术前体位训练预防甲状腺手术体位综合征的不良反应. 中外健康文摘, 2012(38):195.

［12］ 武雪婕, 李艳, 任淑香, 等. 体位训练枕对预防甲状腺术后体位综合征的疗效观察. 宁夏医学杂志, 2015, 37(12):1154-1155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.108

2017-05-02］

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