绝经后不同骨关节退行性疾病与骨质疏松程度的相关性研究

胡海澜 凌龙 何敏辉 郑聪 金晶 陈勇 曹燕明

广州医科大学附属第二医院，广东 广州 510260

随着社会人口老龄化，近年来骨与关节的退行性疾病的发病率越来越高，严重影响了人们的生活质量，给患者的家庭和整个社会带来了重大的负担；而这些骨关节疾病常常合并骨质疏松症(osteoporosis，OP)，尤其在绝经后女性中更为常见。骨密度(bone mineral density,BMD)是诊断骨质疏松症最常用的指标，而绝经后妇女的BMD值均会出现不同程度降低。在临床中，通常使用T值来分析受检者所测的BMD值是否正常，以检测患者的骨质疏松程度。本研究回顾分析959例绝经后女性不同骨关节疾病患者的临床资料，对她们的BMD值及T值进行分析，以指导对绝经后女性骨关节疾病的防治。

1 材料和方法

1.1 研究对象

收集2013年9月至2016年3月广州医科大学附属第二医院收治的959例长期居住广州的绝经后女性骨关节疾病患者的临床资料。将所有959例患者分为4组：其中第1组为脆性骨折组305例：包括桡骨远端骨折、肱骨近端骨折、股骨近端骨折、胸腰椎体压缩性骨折等；第2组为腰椎退行性病变组216例：包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等；第3组为膝关节骨性关节炎组229例(中华医学会风湿病学分会膝关节骨性关节炎诊断标准[1])；第4组为对照组209例：包括其他无明显骨质疏松症状，单纯检查骨密度的绝经后女性。

所有入组患者均排除以下可能影响 BMD和钙磷代谢疾病及用药史的影响：①排除恶性肿瘤患者，如多发性骨髓瘤、白血病等；②排除患有内分泌疾病(如甲亢、甲旁亢)、糖尿病、卵巢切除术后、风湿性关节病、Paget's 骨病、强直性脊椎炎和骨骼畸形等影响骨代谢的疾病；③排除长期服用影响骨代谢的药物，如使用过类固醇药、抗癫痫药、氟化物、利尿剂和雌激素等；④排除严重胃肠道疾病、肾脏疾病患者；⑤排除具有严重心血管疾病不能配合骨密度检查者。

1.2 方法

对所有患者根据具体病情或者患者意愿，采用美国GE LUNAR Prodigy双能X线骨密度仪，获取第1～4腰椎(L1-4)和股骨颈的 BMD(单位为g/cm2)，取腰椎和股骨颈处的最大的BMD值及T值作为研究对象。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 各组间腰椎BMD值及T值的观察

各组间腰椎BMD值及T值的差异具有统计学意义(P<0.05)，其中腰椎退行性病变组患者的腰椎骨密度值和T值均比其他3组明显减低(P<0.05)，膝骨关节炎组骨密度值和T值均高于其他3组(P<0.05)，见图1、2。

2.2 各组间股骨颈BMD值及T值的观察

各组间股骨颈BMD值及T值的差异具有统计学意义(P<0.05)，其中脆性骨折组患者的股骨颈骨密度值和T值均比其他3组明显减低(P<0.05)，膝骨关节炎组骨密度值和T值均高于其他三组(P<0.05)，见图3、4。

图1 腰椎BMD值与对照组比较，*P<0.05；与膝骨关节炎组比较，#P<0.05；与脆性骨折组比较，+P<0.05Fig.1 BMD of the lumbar spine

图2 腰椎T值与对照组比较，*P<0.05；与膝骨关节炎组比较，#P<0.05；与脆性骨折组比较，+P<0.05 Fig.2 T value of the lumbar spine

图3 股骨颈BMD值与对照组比较，*P<0.05；与膝骨关节炎组比较，#P<0.05；与腰椎退行性病变组比较，+P<0.05Fig.3 BMD of the femoral neck

图4 股骨颈T值与对照组比较，*P<0.05；与膝骨关节炎组比较，#P<0.05；与腰椎退行性病变组比较，+P<0.05Fig.4 T values of the femoral neck

3 讨论

3.1 脆性骨折与骨质疏松程度的关系

脆性骨折是指与骨质疏松相关的老年性骨折，当骨骼脆性增加，即使在非外伤或轻微外伤(小于或等于站立位的身体重心高度跌倒)即可引发骨折，尤其在绝经后女性患者中发生率较高。一般容易发生脆性骨折的部位主要有：胸腰椎体、桡骨远端、肱骨近端、股骨近端等。在本研究中，脆性骨折组患者的股骨颈处骨密度值降低最明显，腰椎的骨密度值降低也较为明显，发病年龄也较大。国内外相关研究也得出同样结论，Kilincer等[2]收集了年龄分布在59～70岁之间2968名绝经后女性患者，其中骨折组患者骨质疏松的发病率为48%，明显高于非骨折组骨质疏松的发病率27.3%。陈瑾瑜等[3]对1072例脆性骨折患者的年龄和BMD进行分析，结果提示老年人群的脆性骨折与年龄和BMD密切相关，改善BMD有助于减少再次脆性骨折的发生，对高龄患者尤其重要。所以，脆性骨折与骨质疏松程度的关系密不可分，绝经后妇女骨质疏松程度越高，越容易发生脆性骨折。

3.2 腰椎退行性疾病与骨质疏松程度的关系

近年来，腰椎退行性病变如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等在下腰痛中所占老年性疾病的比例越来越高，退变形式多样化，常导致椎体形态、脊柱生理曲度和力学性质的改变。腰椎退变常伴发骨质疏松，后者在某种程度上影响前者的进程。王志明等[4]对90例患者的骨密度及其腰椎退变指标资料进行分析，结果提示骨质疏松组的腰椎退变程度最重，骨量正常组的腰椎退变程度最轻，骨质疏松可导致腰椎退变或加重其退变的程度。陈戈等[5]认为腰椎退变随骨质疏松程度加重而增高，提示临床上治疗腰椎退行性变的同时应积极治疗骨质疏松才能有效地提高临床疗效。在与其他组相比较，腰椎退行性病变组的腰椎骨密度值减低最为明显，且低于股骨颈骨密度值，说明腰椎退行性病变常常伴有较为严重骨量丢失。所以，在临床中，我们不可忽视脊柱骨质疏松对腰椎的影响，如在合并较严重的骨质疏松时，治疗可使用骨水泥椎弓根螺钉以增强把持力度，防止螺钉的松动、脱出。同时，在治疗腰椎疾病也要注意抗骨质疏松的治疗。

3.3 膝关节骨关节炎与骨质疏松程度的关系

膝关节骨关节炎(osteoarthritis of knee，KOA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节疾病，与骨质疏松症均为运动系统代谢性疾病，受多种共同因素的影响，如年龄、性别、雌激素、创伤等[6]。通过本研究发现，KOA组患者各部位的BMD均显著高于非KOA组(P<0.05)，说明KOA与OP之间的无明显关联性，早期相关文献提示两者之间没有相关性[7]。目前两者之间的关系依然不明确，存在不相关、正相关、负相关的争议[8]，具体表现在骨密度、骨结构及其力学特性、骨代谢、内分泌因子等方面。Castaeda等[9]认为骨关节炎患者的正常骨代谢平衡已经被打破，从而影响骨量的变化，这种变化可为增高或降低；而骨质疏松症患者其骨量为明显降低状态。当然，国内一些研究提示骨性关节炎患者骨密度和骨弹性明显下降, 并伴随骨结构变化[10]，半数以上绝经后女性可同时出现OP与OA[11]。因此，临床医师应该在诊治这类疾病时，充分认识到两种疾病可能同时出现或伴发出现，并注重对两种疾患的同时诊治。

总之，在绝经后女性患者中，脆性骨折与骨质疏松的关系最为密切，而其他骨关节疾病也在不同程度上与骨质疏松程度有着密不可分的关系。在本研究中，我们发现除腰椎退变组外，其余各组的股骨骨密度值均低于腰椎，可能原因是受腰椎局部增生的骨赘影响而使测量的结果偏高[12]。由于骨质疏松及其并发症的治疗和护理的费用昂贵，对于家庭和社会均造成较大的经济负担，所以对骨质疏松及其并发症的防治尤为重要。在临床或日常生活中，面对不同的骨关节疾病的绝经后女性患者，应重视普及骨质疏松症相关知识，做到早期诊断、及时预测骨折风险并采取规范的防治措施，减少一系列相关并发症的发生。