更昔洛韦眼用凝胶与阿昔洛韦滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效分析

姜 瑾

(南通市第三人民医院眼科，江苏 南通 226006)



更昔洛韦眼用凝胶与阿昔洛韦滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效分析

姜 瑾

(南通市第三人民医院眼科，江苏 南通 226006)

目的 观察并分析更昔洛韦眼用凝胶与阿昔洛韦滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床效果。方法 选择在我院眼科门诊就诊的100例单纯疱疹病毒性角膜炎患者，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组予更昔洛韦眼用凝胶治疗，对照组予阿昔洛韦滴眼液治疗。比较两组的临床疗效、不良反应和复发情况。结果 观察组临床总有效率高于对照组(P< 0．05)，对照组不良反应发生率高于观察组(P< 0．05)，观察组随访期复发率低于对照组(P< 0．05)。结论 更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的效果优于阿昔洛韦滴眼液，且不良反应少、复发率低。

单纯疱疹病毒性角膜炎；更昔洛韦；阿昔洛韦

单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis,HSK)是临床最常见的角膜溃疡，其在角膜病中致盲率占第一位。此病的临床特点为复发率高，反复发作后，角膜混浊逐渐加重，最终可致患眼失明[1]。研究显示，上皮型HSK的发病原因为单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)在角膜上皮细胞中复制增殖而导致细胞坏死崩解，而基质型HSK的发病原因还包括角膜基质和内皮对HSV抗原的免疫反应[2]。因此临床治疗着重于选用合理有效的抗病毒药物降低病毒活力。阿昔洛韦滴眼液是目前治疗HSK的常用药物，但阿昔洛韦局部应用角膜穿透性欠佳，对角膜上皮有损伤，且不能降低复发率[3,4]。更昔洛韦眼用凝胶是一种缓释、长效的抗病毒药物，文献报道其对HSK的疗效较确切[5]。本研究对更昔洛韦眼用凝胶与阿昔洛韦滴眼液治疗HSK的疗效进行了分析比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2014年10月在南通市第三人民医院眼科门诊就诊的HSK患者共100例。纳入标准：符合HSK的诊断标准，且经病原学检查证实为HSV感染。排除标准(1)患者入选前2周内使用过抗病毒药物；(2)对更昔洛韦、阿昔洛韦、左氧氟沙星过敏的患者；(3)糖尿病及免疫性疾病患者。采用随机数字表法将100例HSK患者分为观察组(50例)与对照组(50例)。两组性别、年龄、发病时间和初复发情况等均相互匹配(P>0．05)。见表1

表1 观察组和对照组的一般情况

1.2 研究方法 观察组患者予以0.15%的更昔洛韦眼用凝胶滴患眼，每日4次，每次1滴。对照组患者予以0.1%的阿昔洛韦滴眼液滴患眼，每日8次，每次1滴。此外两组同时给予0.5%的左氧氟沙星滴眼液治疗。治疗周期均为3周，观察两组患者治疗后的临床效果和不良反应。并随访6个月，观察两组患者的复发情况。

1.3 疗效评价标准 HSK患者的临床症状包括眼痛、异物感、畏光、流泪等，体征包括角膜上皮浸润、荧光素染色阳性、角膜基质浸润、角膜后沉着物(KP)等。根据症状体征消退情况对两组的临床疗效进行评价。治愈：眼部刺激及充血消失，荧光素染色阴性，角膜溃疡愈合，基质浸润及水肿消失，KP吸收；好转：眼部刺激及充血明显减轻，角膜溃疡部分修复，角膜基质浸润减轻，KP减少；无效：眼部症状和体征无明显好转，甚至加重。总有效数以治愈数及好转数之和进行计算。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗3周后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(x2=4.33，P<0．05)。见表2

表2 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.2 不良反应比较 观察组患者治疗期间有1例发生轻度眼部疼痛，不良反应发生率为2.0%。对照组患者中有7例发生轻度眼部疼痛，不良反应发生率为14.0%。患者症状均较轻，未经特殊处理短期内好转。两组均未出现其他眼部及全身不良反应。对照组不良反应发生率高于观察组，差异有统计学意义(x2=4.63，P< 0．05)。

2.3 随访期复发率的比较 治疗后两组患者均随访6个月，随访期内，观察组患者复发5例(10.0%)，对照组患者复发14例(28.0%)，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(x2=5.26，P< 0．05)

3 讨论

HSK是由HSV-Ⅰ感染引起的一种严重的角膜感染。HSV-Ⅰ是自然界中自然存在的一种DNA病毒，原发感染后，其潜伏在三叉神经节内。复发性HSV感染是由潜伏病毒的再活化所致。当机体抵抗力下降、使用皮质类固醇、免疫抑制剂等时，活化的病毒沿神经轴突逆行至角膜上皮细胞，引起HSK复发。本病的特点为复发率高，多次发作后角膜混浊加重，最终导致失明[6]。因此，选择一种高效抗病毒药物控制病毒在角膜上皮内的增殖是HSK的治疗原则。

阿昔洛韦属于HSV DNA聚合酶的抑制剂，可以阻断病毒DNA的合成以及复制。该药物的选择性强，但HSV-Ⅰ耐药率较高，且局部滴用角膜穿透性不好，生物利用度低，对预防复发无效[2,7]。更昔洛韦是一种广谱抗疱疹病毒药物，其进入被感染的角膜细胞后，被磷酸化为活性三磷酸酯，后者通过竞争性阻断DNA聚合酶等机制发挥抑制病毒DNA复制的作用[8]。更昔洛韦在病毒感染细胞中的活化浓度高，且生物利用度高，进入病毒细胞速度快，半衰期长。更昔洛韦眼用凝胶的基质为卡波姆，能快速通过角膜屏障，房水药物有效浓度高，且作用持久。同时卡波姆是一种良好的人工泪液，生物相容性高，能够起到稳定泪膜、缓解眼部刺激症状和保护眼表的作用[9,10]。

本研究结果显示治疗3周后，观察组临床总有效率高于对照组，观察组不良反应发生率、随访期复发率明显低于对照组，此结果与以往的研究相一致[2,5-10]。综上所述，更昔洛韦眼用凝胶治疗HSK的疗效确切，且不良反应少，复发率低，是一种安全有效的新型抗病毒药物。

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Clinical effect analysis of Ganciclovir ophthalmic gel and Aciclovir eyedrop in the treatment of herpes simplex keratitis

Jiang J

The Third People’s Hospital of Nantong,226006

Objective To observe and analyze effect of Ganciclovir ophthalmic gel and Aciclovir eyedrop in the treatment of herpes simplex keratitis (HSK).Methods A total of 100 patients with HSK admitted to our hospital were selected and randomly divided into treatment group and control group,each group of 50 cases. The Ganciclovir ophthalmic gel was applied in treatment group and Aciclovir eyedrop was used in control group. The clinical effect,adverse reaction and recurrence of two groups were compared.Results Total efficacy rate of treatment group was higher than control group (P< 0．05). The adverse reaction rate of control group was higher than treatment group(P< 0．05).The recurrence rate of treatment group was higher than control group (P< 0．05).Conclusion The Ganciclovir ophthalmic gel has better curative effect,less adverse reaction and lower recurrence than Aciclovir eyedrop in the treatment of HSK.

Herpes simplex keratitis; Ganciclovir ophthalmic gel; Aciclovir eyedrop

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.004

2095—9559(2017)03—3045—02

2016-05-06