循证护理对下肢骨折长期卧床患者便秘的影响

凌正芳

(如皋市康慈医院,江苏 如皋 226500)



循证护理对下肢骨折长期卧床患者便秘的影响

凌正芳

(如皋市康慈医院,江苏 如皋 226500)

目的 观察循证护理对下肢骨折长期卧床患者便秘的预防作用。方法 选取我院近年来收治的下肢骨折且长期卧床患者40例。骨随机分为循证护理组(A组，n=20)和传统护理组(B组，n=20)，依次按照循证护理小组建立、循证护理内容、依据、分析、应用等几个连续护理过程，对下肢骨折长期卧床患者便秘症状进行早期预防。结果 循证护理组患者便秘症状发生人数、平均住院时间、费用及便秘发生率较传统护理组显著降低。结论 循证护理能有效的预防下肢骨折长期卧床患者便秘症状，有利于患者早日康复。

循证护理；下肢骨折；便秘

便秘是下肢骨折长期卧床患者最常见并发症之一，其发生率高达80%～90%[1]。不仅影响骨折患者的临床康复，而且可能会引起众多较为严重的后果。为了及时预防下肢骨折长期卧床患者便秘的发生，提高其生活质量，减少患者住院费用，本文运用循证护理对其进行及早预防，取得了良好的临床护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2013年12月经X线正侧位片确诊为下肢骨折且长期卧床患者40例。其中男56例，女44例，年龄18～85 (45±21.4)岁，体重45～88(54±16.5)kg。将入选患者随机分为循证护理组(A组)和传统护理组(B组)，各20例。两组患者的性别、年龄、体重比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对B组患者但采用传统护理方法。对A组患者在传统常规护理的基础上采用循证护理方法，具体如下。

1.2.1 循证护理小组建立 管理小组肢骨折专科护理的培训。采用传授理论、临床教学、操作演练等多种方式培训，并进行专科理论和技能操作的临床考核，考核优异人员编入循证护理小组。

1.2.2 循证护理内容 科护士长根据下肢骨折患者的病情，从以下方面进行专科护理：发生便秘的原因；便秘的预防和治疗措施；患者及家属的健康教育等。

1.2.3 循证护理依据 查阅国内外近年来骨折卧床便秘患者的相关文献，便秘发生的因素主要为以下几方面。(1)手术因素：下肢骨折患者根据病情不同，术前进行麻醉方式，术后为防止剧烈疼痛使用镇痛泵也与便秘的发生密切相关。(2)环境因素：下肢骨折患者因需长期卧床，打破了正常的生活规律和生活环境，导致其极不适应床上排便，从而形成便秘，加之有些患者有意憋便，致使便秘程度加重。(3)心理因素：下肢骨折患者多由外伤所致，令其剧烈疼痛、焦虑恐慌，加之某些患者长期卧床，胃肠动力减弱，导致便秘。 (4)神经因素：下肢骨折患者外伤后神经系统常受损害，加之有些患者焦虑状态易引起交感神经的兴奋，从而导致胃肠吸收功能失调，排便无力[2]。(5)饮食因素：骨折患者因手术或病情需要，食品过于精细或进食过少、形成粪便的残渣减少、减少对结肠运动的刺激。(6)药物因素：骨折患者临床应用的相关药物常引起胃肠道不良反应，导致胃肠功能紊乱，进而诱发便秘。

1.2.4 循证护理应用 根据已制定完成的预防下肢骨折患者便秘护理计划，采取相应有效的预防便秘护理措施。(1)改变环境护理：给骨折患者创造一个轻松愉悦的住院环境，让其有充足的时间排便。房间使用芳香剂除臭，使其在轻松愉快的环境中排便。用屏风或布帘遮挡患者床位让其排便，请探视人员及暂时回避，消除患者紧张情绪；(2)缓解心理护理：向患者讲解引发便秘的原因和相应的预防措施，消除患者思想焦虑，指导并协助其卧床排便，养成定时排便习惯，让其尽快适应床上排便。(3)改善饮食护理：晨起后空腹饮用温开水、蜂蜜水或柠檬水等热量饮料；增加其新鲜水果蔬菜、豆类品、粗粮等粗纤维含量较高食物的摄入量；多食含不饱和脂肪酸植物油的食物。 (4)腹部按摩护理：双手五指并拢，水平放置，轻度按压，行下腹部顺时针按摩，左下腹部按摩手法稍加重，并增加按摩频率。对于老年和体弱的骨折患者得腹部按摩采取腹部穴位法联合生大黄贴敷发。对于2天以上未排便但有便意者，用开塞露4Oml挤入直肠内。对于超过4天扔未排便者，应予生理盐水或石蜡油灌肠。

1.2.5 观察指标 观察并记录两组患者便秘症状发生人数(n)，每组患者便秘症状持续的天数(Ta)，平均住院天数(Tb )，平均住院费用(M，万元),并计算每组患者的便秘发生率(P0,P0=n/50×100%)。

2 结果

两组患者便秘症状发生人数、平均住院时间、费用及便秘发生率比较：与B组相比，A组便秘发生率显著降低，平均住院时间和费用显著减少，P均<0.05。见表1

表1 两组患者平均住院时间、费用及便秘发生率比较[例(%)]

注：与B组比较，Pa<0.05

3 讨论

预防下肢骨折长期卧床患者发生便秘的循证护理的深入研究和积极开展使护理工作逐步由被动变为主动。循证护理包括循证护理小组建立、循证护理内容、依据、分析、应用等几个连续过程[3-4]，本文中采用循证护理方法对循证护理组患者便秘的发生进行及时预防，发现循证护理组发生率较传统护理组显著降低，循证护理组便秘持续时间和平均住院时间较传统护理组明显缩短，显著减少了下肢骨折患者的住院费用，可见循证护理方法预防下肢骨折长期卧床患者便秘的发生效果明显。国内学者通过对59例股骨干骨折患者进行长期的循证护理干预[5-6]，发现其便秘发生率显著下降，本研究结果与该结论相近。避免下肢骨折长期卧床患者便秘发生的关键在早期发现并及时预防，其发生便秘的主要原因绝大多属于功能性病因[7-8]，其病因普遍较为复杂，由于每位骨折患者的年龄、心态、卧床时间、经济状况等方面均有不同，其并发便秘的持续时间、发生程度也均不一样。为此，必须针对性的采用个体化、预见性、综合性的循证护理干预。循证护理模式从预防下肢骨折长期卧床便秘患者的临床需求为出发点，应用最新的循证护理理论来指导临床骨折患者护理实践，制定出特定化的完整循证护理方案。在施行循证护理的过程当中，循证护理小组成员将个人实践经验、护理专科知识相结合并运用于临床护理实践中去，使下肢骨折长期卧床易发生便秘患者得到最有效、最安全、最及时的护理方法，从而有效预防了便秘的发生。

综上所述，采用循证护理方法可明显缩短下肢骨折长期卧床患者便秘的持续时间和平均住院时间，降低便秘的发生率，有利于患者早日康复。

[1] 石敏，张秀琼，周永霞，等．骨科卧床患者发生便秘的原因调查及护理[J]．解放军护理杂志，2013，21(5)：21-22．

[2]冯坡颜．前瞻性护理干预预防骨科卧床患者便秘的发生[J]．中国煤炭工业医学杂志，2012，15(2)：262-264．

[3]邹爱凤，姜红．循证护理在预防股骨干骨折患者便秘中的应用[J]．护理学杂志，2012，24(6)：337-338．

[4]彭瑞娟．预防化疗患者引起便秘的护理进展[J]．解放军护理杂志，2013，24(5)：3089—3090．

[5]叶朝．循证护理的实施现状[J]．南方护理学报，2003，10(1)：24-26．

[6]Alleyne J，Jumaa MO．Building the capacity for evidence based clinical nursing leadership：the role of executive co-coaching and group clinical supervision for quality patient services[J]．J Nurs Manag，2012，15(2)：230-243．

[7]何林映．循证护理在腰椎问盘突出症术后患者便秘预防中的应用[J]．中华现代护理杂志，2013，10(2)：52-53．

[8]孟霞．预防乳腺癌化疗患者便秘的饮食指导[J]．中国保营养学杂志，2012，22(4)：405．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.013

2095—9559(2017)03—3063—02

2016-11-14