重症胸部创伤合并创伤性休克患者的急诊手术护理

张艺馨

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)



重症胸部创伤合并创伤性休克患者的急诊手术护理

张艺馨

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

目的 研究分析重症胸部创伤合并创伤性休克患者的急诊手术护理经验，为临床实践和理论研究提供参考依据，提高护理质量。方法 针对33例患者的临床资料进行回顾性分析，对33例患者施行急诊手术治疗，并且在手术中采取有效抢救护理措施，观察患者满意度。结果 在手术过程中，准备较为充分，抢救时间及时，患者满意度为90.91%(30/33)。结论 护理人员在护理过程中应掌握较为专业的护理知识，提高责任感，配合医生的操作，做好各项抢救以及护理准备，保障患者生命安全，提高患者满意度。

重症胸部创伤；休克；急诊手术；急诊护理

重症胸部创伤患者病情复杂，常合并休克，临床预后较差。据统计，胸部创伤住院患者死亡率达1.3%～8.5%[1]。创伤性休克即机体受到严重损害之后体液丢失严重，各种器官、组织受到不同程度的创伤，创伤部分自身分解所产生的毒性作用和疼痛对神经系统的刺激，导致机体内各种循环和代谢功能发生一定的障碍，这就使得伤患机体内的有效血容量大量减少，组织器官内的氧合血液流量随之减少，产生乏氧代谢的一种病理现象[2]。该病病情发展较快，及时有效地开展手术救治，能够提高患者的生存率。当患者处于休克状态时，进行手术要选择合适的机会，首先要待其患者的病情处于相对稳定的状态下，且休克程度得到一定的纠正之后才能进行相关的手术，为了达到这一治疗目的，手术室应当对患者进行一系列的急救护理，准确判断患者病情严重程度，及时解除对患者造成危害的临床症状，以便降低病死率，提高抢救成功率，同时预防并发症发生。近些年来，由于施工、建筑等导致的胸部创伤的情况逐渐增多，针对创伤的急诊手术治疗和护理工作日渐重要。本文选取本院收治的33例患者的临床资料进行回顾分析，研究护理质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 针对2014年1月至2015年6月本院收治的33例重症胸部创伤患者的临床资料进行回顾性分析，其中男23例，女10例，年龄20～61岁，平均年龄(39.1±4.7)岁。患者中单纯胸部创伤22例，合并性创伤11例。所有患者家属对本次研究均知情。

1.2 手术方法 根据患者的病情以及呼吸情况，若有需要则应在患者胸部放置胸腔闭式引流管，对患者快速进行体格检查以及气管插管，体格检查一般包括检查患者呼吸内有无分泌物或异物堵塞，若存在则必须立即清洗干净以保持呼吸通畅，患者若伴有气管的损伤则应及时行气管插管。必要时要及时行X线、B超、CT等相关的影像学辅助检查，将损伤程度及合并伤诊断明确，实施有效的手术治疗，此外在治疗的同时应采取积极抗休克治疗的措施，如血制品、胶体液或者晶体液等。

1.3 护理方法

1.3.1 输液措施抢救体克 一般情况下，胸部创伤患者发病急并且病情发展迅速，到医院进行抢救时，在未找到血源之前应注射生理盐水、林格氏液等恢复患者血压，当患者血压基本恢复正常值时减缓输液速度，找到血源再进行输血[3]。在外周循环衰竭、出血凶猛、需要大量输血的情况下，可穿刺锁骨下静脉、颈内静脉，留置深静脉导管。以便更快、更有效地补充血容量，并方便患者的后期治疗。

1.3.2 麻醉配合 患者进入手术室以后，需要进行麻醉以便更快的进行手术。本次研究中，患者病情危急，进入手术室需要护理人员协助麻醉师准备麻醉仪器，准备好插管以及静脉注射的设施，将气管和导管摆放正确。麻醉时，护理人员要配合麻醉师做好一系列工作，掌握药物的药理、用法用量等，使手术平稳进行。由于病情危重，本次研究的患者均采用全麻插管的方式进行麻醉，全麻插管完成后，固定好气管导管，在保持肢体功能位的前提下安置手术体位。

1.3.3 手术配合 在手术过程中护理人员全程协助医生以抢救生命为主的前提下进行急救处理，对当场难以确诊的创伤，先进行对症治疗的处理措施，同时密切观察患者的身体状况，争取及早确诊。器械护士应提前准备好常用的胸心外科手术器械。术中配合时集中精力，快速准确主动地传递器械，做到眼捷手快，准备好各种缝扎线和心脏垫片，以便缝合出血点和破裂处，对台上的器械和纱布做到心中有数，避免不应有的忙乱而延误抢救时机。

1.3.4 自体血回输 血液回收能即刻提供完全相容的、常温的血液，能够有效的缓解血源紧张的问题，同时有效减少异体输血过程中发生传染血源性疾病的概率[4]。对于大出血病人可立即进行手术止血和自体血回输。对胸腹内大出血而无污染者，采用自制简易的自体血回输装置进行自体血回输。符合自体输血条件者，在每回收100ml血液时加10ml 3.8%枸椽酸钠进行抗凝，使用6～8层纱布进行过滤后输回体内，并严密观察患者输血之后的反应。可在输血开始前静脉注射10mg地塞米松防止输血反应。

1.3.4 监测生命体征 护理人员在术中要严密观察患者血压、心率、呼吸等指标并且进行记录，不对应及时向医生汇报，根据患者使用药物情况以及排尿量测量静脉压，合理调整静脉滴注速度。如尿少应及时给予速尿，尿多时注意补钾。必要时监测有创动脉血压，协助医师了解是否发生酸碱平衡紊乱。并准确记录出血状况和除自体血外输入的新鲜血液。

1.3.5 避免交叉感染 对所有患者严格遵守无菌操作的观念。无菌操作可减少手术切口感染，保障手术疗效的效果。在输入自体血前常规滴注头胞曲松。

1.3.6 术后注意事项 病人回病房时固定好各引流管。搬动患者时时刻注意引流瓶低度于胸部平面，以防液体逆流胸腔，同时注意保暖，交待好术患者的病情、引流情况等，以便于术后的护理。

2 结果

2.1 经过详细的临床资料分析与归纳总结，发现此次采用急诊手术治疗重症胸部创伤并伴发创伤性休克患者的疗效较好，治愈率达到91.74%，男性患者治愈率达90.15%，而女性患者治愈较男性高，为93.27。死亡率为6.35%，男性患者死亡率为6.50%，女性患者死亡率较男性低，为6.2%，控制在最高死亡率范围之内。

2.2 患者及家属的满意度 在手术过程中，准备较为充分，抢救时间及时，患者满意度为90.91%(30/33)。见表1

表1 患者满意度调查分析(n，%)

3 讨论

近年来，由于交通事故、高处坠落等事故以及殴打等多种致病因素的并存致使胸部重度创伤的发生率和死亡率有明显的增加，入院治疗的患者中大部分伴有创伤性休克，重症胸部创伤伴创伤性休克患者伤情危重，需紧急处理，果断开展手术治疗，住院死亡患者中约有25%左右的直接死因为胸部创伤[5]，最主要的原因包括有：胸部大血管损伤导致失血过多；心脏正常结构被破坏后导致心输出量不足；肺组织的严重破坏或气管断裂；胸部创伤合并其它诱因。

针对胸部创伤的急诊手术护理是决定患者能否保住生命的重要环节。在手术过程中护理人员应该配合医师的工作，在患者被送到医院之前，将手术设备准备齐全，并且进行消毒。在患者送到时，应紧急将患者送入抢救室，然后配合麻醉师进行手术准备，同时紧急根据患者情况进行输液准备，寻找血源，对患者进行输血。另外，在手术过程中，遵循医嘱进行操作。如若没有听清，应仔细询问，防止出现差错。并且观察患者的生命体征，一旦出现某项指标不正常，及时进行调整。在手术过程中注意对医疗器械的消毒，同时做到心中有数，在手术结束后，要对纱布、导管等小物件进行清点。本次研究中，本院收治的33例患者，在手术前护理人员准备较为充分，抢救时间及时，患者满意度为90.91%(30/33)。

综上，针对重症胸部创伤手术中护理人员在护理过程中应掌握较为专业的护理知识，提高责任感，配合医生的操作，做好各项抢救以及护理准备，保障患者生命安全，提高患者满意度。

[1]陈华.急诊手术治疗重症胸部创伤并休克患者30例临床研究[J].中国基层医药,2011,18(20):2843-2844.

[2]刘艳玲.创伤性休克68例急诊护理观察.基层医学论坛,2013,17(9):1101-1102.

[3]缑丙富.重症胸部创伤并创伤性休克25例的急诊手术分析.中外医学研究,2012,10(3):137-138.

[4]陈晓雄,叶恭水,帅学军,等.重症胸部创伤合并创伤性失血性休克限制性液体复苏的疗效评价[J].中国急救医学,2012,24(3):178-179.

[5]赵云鹏,冯树新,张贵昌,等.创伤性心搏骤停复苏中辅以特殊急救技术的应用[J].中国急救医学,2013,24(5):328.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.083

2095—9559(2017)03—3156—02

2016-05-16