认知护理干预在高龄妇女辅助生殖技术中的应用

林秀红 郭悦慈 代晓明



认知护理干预在高龄妇女辅助生殖技术中的应用

林秀红 郭悦慈 代晓明

目的：探讨认知护理干预在高龄妇女辅助生殖技术中的应用效果。方法：将接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的高龄不孕患者400例随机等分为研究组和对照组，对照组接受基础护理，研究组在接受基础护理的基础上予以辅助生殖技术认知护理。比较两组患者的临床效果。结果：接受相应护理干预后，研究组患者的周期取消率、获卵数、优胚率以及临床妊娠率均略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对高龄妇女进行辅助生殖技术认知护理干预，可以有效提升患者治疗依从性，缓解其心理压力，效果良好，值得推广应用。

高龄妇女；辅助生殖技术；认知护理

临床实践中，将年龄≥35岁孕产妇称为高龄孕产妇。2016年我国全面推行"二孩"政策后，已经掀起了高龄妇女的生育热潮[1]。临床研究显示，高龄女性的卵巢储备功能相对低下，较之于年龄较小的育龄女性而言，其妊娠率明显偏低，流产率显著增加。随着生育的平均时间间隔逐渐延长，其子代染色体异常率逐渐增高，活产率逐渐降低[2]。针对高龄妇女而言，为有效提升生产成功率，目前主要应用辅助生产技术，其中以体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗最为广泛[3]。针对这一群体必须实施针对性护理，才能实现最佳的价值。本文探讨认知护理干预在高龄妇女行辅助生殖技术中的应用效果，取得了一定的经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月～2016年9月在我市武警医院等医疗单位收治的接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的高龄不孕患者400例，年龄35～46岁，平均(38.5±3.8)岁。患者均具有不孕不育相关疾病，其中输卵管堵塞95例，子宫内膜异位症85例，排卵障碍90例，卵巢储备功能低下80例，其他50例。已排除因男方因素所致不孕者。患者均知情同意参加本研究，并签署知情同意书。将患者随机等分为研究组与对照组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有研究对象均针对实际情况分别接受超长方案、拮抗剂方案或者微刺激促排卵方案预处理[4]。在完成取卵后，以夜针注射后38～40 h实现授精，在完成授精后18～20 h监测2PN受精状况。在72 h后科学评估胚胎质量，然后选择最优质胚胎进行移植。于取卵日起予以黄体酮实现黄体支持。对其进行随访，于完成胚胎移植后12 d接受检测，若人绒毛膜促性腺激素>25 mIU/ml，则表示为生化妊娠。在完成胚胎移植后30 d接受超声检查，若存在孕囊，则可以确认实现临床妊娠。对照组均接受基础护理，严格执行就诊流程及护理制度，予以常规健康宣教指导[5]。研究组均在此基础上予以辅助生殖技术认知护理干预，具体如下：

1.2.1 认知程度评估 护理人员主动与患者沟通交流，了解患者的心理、情绪、疾病相关知识情况，分别于建档日、启针日、夜针日、取卵日以及胚胎移植日等进行评价，其中心理状态应用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)评定患者的焦虑以及抑郁情况，并以问卷调查方式收集患者相关资料以及反馈情况等，充分掌握患者对此治疗的了解、接受程度。

1.2.2 加深认识程度，增强治疗依从性 针对患者存在的负性情绪、未知或错误认识，有的放矢，予以心理护理以及健康教育指导。告知患者辅助生殖的科学价值，引导其明确辅助生殖的科学性以及有效性，同时为其介绍既往临床实践操作中的成功案例，明确该方法的安全性，通过患者对疾病知识认识程度的加深，增强其接受治疗的信心，从而更加主动地配合治疗护理。同时，告知其治疗过程中存在一定的失败概率，但通过积极配合以及护理干预，可以有效提升妊娠概率，以避免其过度担心，同时也避免其失败后过度失望。

1.2.3 强化患者对疾病注意事项的关注度 实施干预过程中，引导其明确接受治疗过程中以及治疗后的相关注意事项等，帮助其学会准确掌握自身的变化情况，学会自我监测，养成正确的生活习惯和饮食习惯，正确判断是否辅助生殖成功，一旦发现问题及时联系医师进行处理[6]。

1.3 观察指标 比较两组患者的周期取消率、获卵数、优质胚胎率以及临床妊娠率和焦虑、抑郁评分。焦虑、抑郁评分采用zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，SAS，SDS各有20个条目，每个条目采用1～4分4级评分法。将各条目得分相加即为总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分，满分100分，分数越高，焦虑、抑郁程度越重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者周期取消、优胚以及临床妊娠情况比较(表1)

表1 两组患者周期取消、优胚以及临床妊娠情况比较 例(%)

2.2 两组患者获卵数及SAS，SDS评分比较(表2)

表2 两组患者获卵数及SAS，SDS评分比较

3 讨 论

针对接受辅助生殖技术高龄女性群体而言，一部分是由于不明原因的不孕以及不育等延误了治疗；另一部分是婚姻相对较晚，生育能力下降；还有一部分是国家政策不许可所导致。针对这一群体而言，比年轻女性耗费更多的金钱以及时间实施辅助生殖的监测以及治疗，其取消周期率高，获卵率以及受精率和种植率均相对较低，而流产率则明显性偏高[7]。患者必须面对来自自己的心理、家庭以及社会等相关方面的无形的压力，因而其具有较高的抑郁和焦虑等情绪。因此，医护人员高度重视并有效纠正其负性心理状态显得更为重要。

针对高龄妇女而言，其卵子线粒体变异性明显增高，且线粒体数量以及功能等均表现异常[8]。卵子线粒体属于受精卵2次减数分裂以及胚胎种植的重要能量的来源。导致卵子线粒体数量以及功能发生异常，可能是因为高龄卵子氧自由基增加所造成的线粒体损伤。这也属于造成高龄女性受精卵非整倍体率提升且胚胎植率下降的重要因素。目前医学界普遍认为，针对育龄妇女而言，其年龄越大，则卵子质量越低，胚胎发育情况也越差。所以，高龄女性助孕的临床妊娠率以及种植率均低于低龄者。在实施治疗过程中，患者一旦得知自己面临这一实际情况，将明显增加其心理压力。高龄妇女的卵巢储备能力受限，在实施IVF超排卵时，将因为卵巢反应不佳，缩减卵泡数目，获卵率受到明显的影响，在受精以及胚胎培养过程还将产生明显的胚胎损耗情况，因而严重影响正常的体外受精以及胚胎移植。实施护理过程中，护理人员必须准确把控患者的心态，积极予以针对性的干预，有效缓解其心理压力。在本研究中，护理人员对患者积极开展一对一的疏导干预，系统地介绍了治疗的过程以及结果，引导患者提前做好可能受孕的思想准备，避免到时候形成极大的心理落差。护理过程中，重点是对效果不够理想而必须取消周期的患者予以关心帮助，表达充分的理解和支持，耐心地解释取消周期的具体原因，帮助患者尽快脱离心理上存在的负性情绪和痛苦，积极做好下一次治疗的准备。

研究组在接受基础护理的基础上予以辅助生殖技术认知护理干预。接受相应护理干预后，研究组的周期取消率、获卵数、优胚率以及临床妊娠率均略多于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；其治疗干预后的SAS及SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，针对高龄妇女进行辅助生殖技术认知护理干预，可以有效提升患者治疗依从性，缓解其心理压力，具有极大地推广应用价值。

[1] 赵素英,乜照燕,郭丽娜,等.辅助生殖助孕妊娠后发生先兆流产患者的心理护理[J].护理实践与研究,2012,9(6):122-123.

[2] 程信信.优质护理服务在辅助生殖技术过程中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(99):286-287.

[3] 舒军萍,丁晓娜,方辉艳,等.阶段式健康教育模式在辅助生殖技术助孕患者护理中的应用[J].护理研究,2016,30(23):2896-2897.

[4] 薛志红,张红梅,朱瑞芳.优质护理服务在辅助生殖技术过程中的应用[J].全科护理,2013,11(26):2462-2463.

[5] 王 涛.细节护理在辅助生殖技术中的运用研究[J].中国继续医学教育,2015,7(14):205-206.

[6] 李晓云,刘 凯.辅助生殖专科实施临床护理路径效果观察[J].济宁医学院学报,2014,37(2):124-126.

[7] 李 璟,穆艳丽,叶艳琴,等.优质护理服务在辅助生殖技术过程中的应用[J].北方药学,2014,11(6):189-190.

[8] 陈玲丽,扬 香,莫水滨,等.研究优质护理服务在辅助生殖技术过程中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(82):299.

Application of cognitive nursing intervention in assisted reproductive technology for older women

LIN Xiu-hong

(Shenzhen Family Planning Service Center,Shenzhen 518000)

GUO Yue-ci

(Longhua District Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000)

DAI Xiao-ming

(Shenzhen Armed Police Hospital,Shenzhen 518000)

Objective:To discuss the application effect of cognitive nursing intervention in assisted reproductive technology for older women. Methods: Divided 400 older infertile patients receiving the treatment of in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) into research group and control group, where patients in the control group received basic nursing, while patients in the research group received the assisted reproductive technology cognition nursing on the basis of receiving basic nursing. Patients in the two groups were compared in clinical effects. Results: After receiving the corresponding nursing intervention, the periodic cancellation rate, retrieved oocyte number, high qualified embryo rate and clinical pregnancy rate of patients in the research group were slightly higher than those of patients in the control group, but the difference was not statistically significant (P>0.05); the SAS and SDS scores of patients in the research group were higher than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion: The cognitive nursing intervention of assisted reproductive technology for the older women could effectively increase the patients’ treatment compliance, relieve their psychological pressure, with a good effect and was worth promoting clinically.

Elderly women;Assisted reproductive technology;Cognitive nursing

2017-05-15)

(本文编辑 崔兰英)

527200 云浮市 罗定市人民医院

曾秋莲:女，本科，主管护师

云浮市科技计划项目申报书(WS201555)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.035