网络干预的延续护理对学龄哮喘患儿健康相关行为的影响

孙晓娟



网络干预的延续护理对学龄哮喘患儿健康相关行为的影响

孙晓娟

目的：探讨基于网络干预的延续护理对学龄哮喘患儿健康相关行为及生活质量的影响。方法：选取2014年6月～2016年6月在本院康复出院的120例病情稳定的学龄哮喘患儿，随机将患儿等分为观察组及对照组，对照组出院时实施常规出院指导，观察组出院时通过建立网络平台(包括建立哮喘患儿微信群，建立哮喘微信公众号)对患儿实施干预，干预时间为6个月，分别于干预3，6个月后应用健康行为量表(HPL)及哮喘生命质量调查问卷(PAQLQ)对两组患儿临床症状、健康相关行为及生活质量进行评价。结果：观察组干预3，6个月后健康责任感、躯体活动、压力调解、心理健康、营养状况及总健康行为评分高于对照组(P<0.05)。观察组干预3，6个月后活动受限、哮喘症状、心理情绪、对刺激源反应、对自身健康的关系及生活质量总评分均高于对照组(P<0.05)。结论：基于网络干预的延续护理将有助于学龄哮喘患儿建立健康的行为，有助于提高学龄哮喘患儿出院后生活质量。

网络；延续护理；学龄哮喘；健康相关行为；生活质量

哮喘是威胁人类健康常见的慢性疾病，其发病与气道高反应有密切的关系，患者临床表现为胸闷、气急、喘息及咳嗽等症状，病情反复发作，迁延难愈，严重影响患者生活质量[1]。儿童由于抵抗能力低下，容易导致呼吸道感染而引发哮喘，近年来我国哮喘患儿发病率呈逐年上升趋势，对于病情稳定后的患儿需居家继续接受康复治疗，但对于出院后的患儿康复不仅与治疗效果有关，还与患儿是否建立健康的行为有关。延续性护理是指面向院外的护理服务，确保患者从医院到家庭中能获得连续性护理干预[2]。既往对慢性疾病随访的形式主要为家庭访视及电话随访，家庭随访容易受空间及时间等影响而限制其开展，而电话随访获得的信息较单一[3]。随着互联网技术的发展及普及，网络作为全新的沟通平台，可突破时间、地域及经济方法的局限，通过网络平台将护理服务延伸至患者出院后的康复、治疗及护理过程中，因此有助于患儿建立健康的行为习惯。本研究探讨网络干预的延续护理对学龄哮喘患儿健康相关行为及生活质量的影响，为哮喘患儿院外护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2016年6月在本院康复出院的120例病情稳定的学龄哮喘患儿，纳入标准：(1)年龄6～14 岁。(2)符合全国哮喘防治协作组1998年修订的哮喘诊断标准。(3)病程大于1年，为哮喘急性缓解期。(4)家属均于知情同意下参与研究。排除标准：(1)合并精神病史、智力障碍的患儿。(2)合并严重器质性功能病变者。(3)急性发作期者。随机将患儿等分为观察组及对照组，观察组男 33例，女27例；年龄6～14岁，平均(7.8±0.7)岁；病程1～5年，平均(3.2±0.3)年；对照组男35例，女25例；年龄6～14岁，平均(8.2±0.6)岁，病程1～6年，平均(3.4±0.4)年；两组患儿在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿及其家属住院期间行呼吸内科常规性护理干预，内容包括哮喘发病相关知识宣教、哮喘发病期间饮食指导、用药管理及运动锻炼等知识宣教。所有健康教育贯穿于患者住院期间。出院前收集患者病历资料，对患者病情进行评估，并制定出院护理计划，为患儿建立健康档案。对照组出院后行常规电话随访，每周对患儿电话随访1次，了解患儿及其家属出院后病情康复情况，并耐心回答患儿家属疑问，同时嘱咐患儿定期回院复查。观察组患儿出院后通过建立网络平台(包括建立哮喘患儿微信群，建立哮喘微信公众号)对患儿实施干预，具体措施如下：

1.2.1 建立延续护理小组 选取主任医师2名，主治医师2名，护士长1名，责任护士4名共同组成延续小组，小组成员工作经验大于5年，开展工作前需对小组所有成员进行专业性培训，直至所有成员通过培训方能开展延伸性护理。

1.2.2 建立哮喘网络平台 利用网络平台，开通微信公众号，建立哮喘微信群，出院前由护士向患儿及其家属详细介绍网络随访护理的目的、时间、形式及内容，告知患儿家属微信群及微信公众号，指导患儿及其家属订阅公众号，并加入本院哮喘患儿微信群。由呼吸内科主管护士负责管理、维护及更新微信群，同时注重医护患及多学科合作及互动。

1.2.3 推送相关知识 延续护理小组每周通过网络公众平台向患儿及其家属推送哮喘疾病居家健康行为的相关知识，知识可以多样化，包括网站链接、动画片宣传、音频、视频、刊物及书籍等，通过多形式化教育激化患儿及其家属对疾病知识的兴趣。所推送内容均经呼吸内科专家筛选及整理。通过每周1次的哮喘知识推送，提高哮喘患儿及其家属对哮喘疾病的认知及了解，进而提高哮喘患儿健康行为。

1.2.4 专家在线答疑 延续护理小组每两周邀请1名资深的呼吸内科专家在线回答患儿及其家属有关问题，每次在线咨询时间为1～2 h，其他时间可通过关键词回复功能向专家提问，回复时间为1周内。

1.2.5 个体化网络访视 延续护理小组每个月通过微信视频或语言对患儿及其家属干预1次，每次干预时间为8～10 min，网络访视负责解答疑问及进行健康指导，内容包括对患者进行术后饮食指导、用药指导、活动注意事项、心理指导、合理活动锻炼及网络学习情况，并对患者进行个体化指导。延续护理小组负责纪录上网人数，对于连续2次未参加网络访视的患者，可通过手机短信或电话随访督促其上网了解相关概况。

1.3 观察指标 (1)健康行为。延续护理小组分别于干预前、干预后3，6个月应用健康行为量表(HPL)对患儿健康行为进行评价，该量表由美国护理学专家Pender制定，量表包括健康责任感(8个条目)、躯体活动(10个条目)、压力调解(8个条目)、心理健康(10个条目)、营养状况(8个条目)及人际关系(8个条目)等6个维度，共52个条目，每个条目采用1～4级评分，总分为52～208分，分值越高提示患者健康行为越好。(2)生活质量。应用儿科哮喘生命质量调查问卷(PAQLQ)对两组患儿生活质量进行评价，包括活动受限、心理状况、哮喘症状、对刺激源反应及自身健康的关心等5个维度，共35个项目，采用5级(1～5分)评分法，每个维度得分越高，患者生活质量越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿干预前、干预后健康行为评分比较(表1)

表1 两组患儿干预前、干预后健康行为评分比较(分，±s)

注：两组患儿干预前及干预后健康行为评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患儿干预前、干预后生活质量比较(表2)

表2 两组患儿干预前、干预后生活质量评分比较(分，±s)

注：两组患儿干预前及干预后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

哮喘患儿的病情控制不仅与住院期间获得的优质护理服务有关，还与患儿出院后是否建立健康相关行为有关。健康相关行为是指疾病预防、维护健康、增进健康及恢复健康等相关行为，其内容既包括性格、信念、情感、动机等个体内在特征，同时又包含生活习惯及行为方式等外在活动[4]。研究表明[5]，健康行为与疾病的发生及进展有密切的关系，患儿出院后良好的健康行为对病情控制及生活质量的提高有重要的意义。对哮喘患儿而言，患儿病情控制效果还与患儿家属对疾病的认识及管理能力有关，但大部分患儿家属对疾病缺乏认知及了解，导致患儿出院后未能形成健康的行为习惯，进而影响患儿出院后康复[6]。

延续性管理是指患者出院后为其提供的护理服务，其作为新型的健康管理模式，对促进患者出院后康复，提高患者出院后健康知识、自我保健意识及生活质量具有重要的意义[7]。传统的延续性管理需医护人员定期对患者进行院外跟踪随访，这种随访模式需花费医护人员大量的时间和精力，且容易受患者时间、空间限制，在当前各大医院医护人手不足的情况下，难以有效开展[8]。近年来随着互联网的发展，基于网络平台的延续护理技术不在局限于门诊、电话及短信等方式，微信及微信公众平台的推出，打破了传统护理随访受空间、时间及经济等因素的影响，为延续护理服务提供新的思路[9]。结果显示，观察组干预后健康责任感、躯体活动、压力调解、心理健康、营养状况及总健康行为评分高于对照组，提示基于网络干预的延续护理能促进哮喘患儿更好地建立健康行为，有利于患儿康复。可能由于网络平台的出现为延续性护理提供良好的平台及途径，通过建立网络平台，使医护人员与患儿及其家属的交流不受时间、地点的限制，确保患儿出院后仍能与医护人员保持有效地沟通，提高了患儿疾病管理意识，因此有助于患儿建立健康的行为。

生活质量是评价慢性疾病患者生理及心理状况的重要指标，本研究中观察组干预后活动受限、哮喘症状、心理情绪、对刺激源反应、对自身健康的关系及生活质量总评分均高于对照组，提示基于网络平台的延续护理能有效提高患者生活质量。考虑可能原因为基于网络平台的延续护理可提高医患间互动性，使患者从被动的康复锻炼转化为积极主动的锻炼，从而能改善患者躯体症状，减轻患者心理负担，促进患儿身心健康有关。

总之，基于网络干预的延续护理将有助于学龄哮喘患儿建立健康的行为，有助于提高学龄哮喘患儿出院后生活质量。但由于患儿对互联网使用并不熟悉，因此在开展基于网络干预的延续护理时需加强患儿家属健康宣教，以提高家属配合度，使基于网络干预的延续护理作用得到最大限度发挥。

[1] 周 琦,沈彩琴,匡晓红,等.支气管哮喘患儿基于“微信”平台的延续护理效果观察[J].护理学报,2014,5(18):49-51.

[2] 李少莉,王彦红.延续护理在学龄前哮喘患儿家庭护理中的效果[J].上海护理,2016,16(6):49-51.

[3] 甘家云.护患微信群对哮喘患儿延续护理效果的影响[J].医学临床研究,2015,2(7):1447-1448.

[4] 贺 敏,康馨匀,韩艳梅,等.延续护理服务对支气管哮喘患儿疾病复发率的影响[J].护士进修杂志,2015,2(17):1610-1611.

[5] 石 萍,陆巧葱,利婉琳,等.延续性护理对儿童哮喘管理效果的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(19):2463-2465.

[6] 孟 方,段培蓓,胡 倩,等.我国延续护理研究现状的文献计量学分析[J].中国护理管理,2016,16(4):540-543.

[7] 曹仁花.延续护理对支气管哮喘患儿治疗依从性的影响[J].泰山医学院学报,2015,7(7):794-795.

[8] 刘淑敏,王秀丽,蒋学锋，等.运用微信对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性和生活质量的影响[J].护士进修杂志,2015,5(19):1737-1739.

[9] 郭 蓉,刘玉琳,袁小平,等.以护士为主导的哮喘患儿延续护理实践[J].中国护理管理,2016,16(12):1595-1599.

(本文编辑 刘学英)

Influence of continued nursing based on network intervention on health-related behaviors of school-age children with asthma

SUN Xiao-juan

(Nantong First People’s Hospital,Nantong 226001)

Objective:To discuss the influence of continued nursing based on network intervention on health-related behaviors and life quality of school-age children with asthma. Methods: Selected 120 cases of school-age children with asthma in stable condition discharged from our hospital upon recovery in the period from June 2014 to June 2016, and they were equally divided into observation group and control group at random. Conventional discharge guidance was given to the asthmatic children from the control group upon their discharge, and the asthmatic children from the observation group were intervened through establishment of network platform (including the establishment of asthmatic children’s WeChat group as well as WeChat Official Account), with an intervention period of 6 months. And then the asthmatic children from two groups were evaluated from their clinical symptoms, health-related behaviors, and life quality with health promotion lifestyle profile(HPL) and pediatric asthma quality of life questionnaire(PAQLQ) respectively 3 and 6 months after intervention. Results: After 3 and 6 months of intervention, the observation group had higher scores of health sense of responsibility, physical activity, pressure regulation, psychological health, nutrition status, and total health behavior than the control group(P<0.05); and the observation group had higher total scores of activity limitation, asthma symptom, psychological mood, reaction to stimulus, self-health relationship, and life quality than the control group(P<0.05).Conclusion:The continued nursing based on network intervention would help the school-age children with asthma to establish healthy behaviors, and improve their life quality after discharge.

Network;Continued nursing;School-age asthma;Health-related behaviors;Quality of life

2017-04-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.037