ICU护士预防呼吸机相关性肺炎的循证护理认知调查

彭韫丽 张军玲



·调查研究·

ICU护士预防呼吸机相关性肺炎的循证护理认知调查

彭韫丽 张军玲

目的：调查我院ICU护士对预防呼吸机相关性肺炎的循证护理认知水平，探讨影响其认知水平的可能因素，为制定针对性护理培训计划提供理论基础。方法：采用“ICU护士预防呼吸机相关性肺炎的循证护理认知调查问卷”对我院ICU科室共21名护士进行调查，并对调查结果进行统计描述与数据分析。结果：调查问卷5个维度得分高低水平依次为吸痰护理、气管套囊护理、呼吸机管道护理、肠内营养护理与口腔护理。单因素分析显示，年龄>30岁的护理人员、护士长及ICU护龄>10年的护理人员认知水平较高，总体认知水平均存在统计学差异(P<0.05)。结论：ICU护士预防呼吸机相关性肺炎的循证护理相关知识的认知仍存在一定的问题，尤其在呼吸机管道与口腔护理方面应重点培训，并且认知水平可能与年龄、职称、工作经验有关，与学历无关。

重症监护室；呼吸机相关性肺炎；循证护理；认知水平

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)泛指无肺部感染的患者因在机械通气48 h内感染某种病原体而导致的肺部感染；或有肺部感染在机械通气后发生新的病情演变；或在拔管后48 h内出现的肺部感染的统称[1-2]。在临床重症监护病房(ICU)颇为多见，并具有较高的病死率，故而该病的预防是现代ICU护理学中研究的重点[3-5]。为了解我院ICU护士对预防呼吸机相关性肺炎的循证护理认知水平，制定针对性护理培训计划提供理论基础，现将我院21名护理人员作为目标人群进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样的方法将我院ICU 21名护理人员作为调查人群，纳入标准[6]：(1)经ICU培训合格后目前正在ICU科室直接对患者提供护理服务的护理人员。(2)所有调查对象均知情同意。(3)调查期间均不得放弃与失访。排除标准：(1)外院进修人员。(2)处于产假、哺乳期或病假人员。(3)实习生或尚未通过试用期的新进人员。

1.2 方法 由实验人员向调查人群发放“ICU护士预防呼吸机相关性肺炎的循证护理认知调查问卷”，共包含9个问题，涉及吸痰护理、肠内营养护理、气管套囊护理、呼吸机管道护理与口腔护理5个维度，以统一的指导用语说明该问卷的详细填写方法，受试对象不记名调查并独立完成，问卷在填写完毕后当场收回，并注意检查，剔除无效问卷，经检查后，发放21份问卷，回收有效问卷21份，有效率100%。

1.3 统计学处理 Epidata3.1录入数据，采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料的比较采用t检验或方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 护理人员一般资料 21名护理人员中年龄20～25岁7名，26～30岁8名,30岁以上6名。N2以下护士4名，N2及以上护士5名，护士长6名，组长(N3)4名，带教老师2名。ICU护龄分布<3年7名，3～5年6名6～10年14名，>10年4名。学历：大专10名，本科11名。

2.2 护理人员VAP循证护理相关问题答题情况(表1)

表1 护理人员VAP循证护理相关问题答题情况(n=21)

2.3 21名护理人员VAP循证护理相关问题各维度得分(表2)

表2 21名护理人员VAP循证护理相关问题维度得分

2.4 护理人员VAP循证护理相关问题单因素分析(表3)

表3 护理人员VAP循证护理相关问题单因素分析(分，±s)

注：1)为F值，2)为t值

3 讨 论

据最新流行病学资料显示[7-8]，VAP在临床上的发病率高达47%以上，该病发生后可延长机械通气时间，降低治疗效果，增加患者经济负担，对疾病的抢救无利，提升院内感染率，并具有20%～72%的致死率，是目前临床上公认的公共卫生学问题之一。有研究指出[9]，实施有效的应对措施可显著减少VAP的发生率与死亡率，如无创通气、声门下分泌物吸引、小肠喂养与抬高床头等措施，这些操作均离不开ICU护理人员的日常操作，因而对ICU护理人员实行针对性、高效性的护理培训尤为重要[10]。循证护理干预是基于有效证据而综合评定与选择的实际性护理操作，在ICU抢救与治疗中应用广泛，其相比较传统临床护理，不易受到人为因素的干扰，科学性更高[11-12]，并在2007年美国重症护理协会正式制定“VAP预防循证临床实践指南”，但循证医学在我国医疗界仍处于起步阶段，需要大量研究人员的不断探讨与实践[13]。

为了解我院ICU护士对预防VAP的循证护理认知水平，制定针对性护理培训计划提供理论基础，将我院21名护理人员作为目标人群进行调查，结果显示，“能否为机械通气患者行使吸痰处理”“呼吸机管道冷凝水应如何处理”与“气管套管气囊压力保持在什么范围”为答对率前三顺位的问题；“更换呼吸机管道时机”答对率不足10%。5个维度得分高低水平依次为吸痰护理、气管套囊护理、呼吸机管道护理、肠内营养护理与口腔护理。>30岁的护理人员、护士长及ICU护龄>10年的护理人员认知水平较高。可以看出，在呼吸机管道与口腔护理方面的问题，护理人员相对回答正确率较低，并且注重吸痰而忽略口腔护理。可能由于日常工作中更加注重吸痰，而对口腔护理的重要性并未引起相应的重视。此种差异可能与经验性学习有关，而均衡5个领域的认知水平需要系统地学习而非经验性的缓慢积累，需要专门在培训中提高对每个领域的重视度。

本研究通过比较发现，大专文化的护理人员与本科文化的护理人员，认知水平没有统计学差异，分析原因可能是因为近年来护理人员的学历在不断提高，新进护士拥有更高的学历，然而实际工作经验比不上带教老师、护士长等经验丰富的护理人员。相对的，ICU护龄及工作时间更长的护理人员所处年代背景下，没有较高的学历。因此本研究发现学历与工作经验之间能够进行相互补充，一旦施以有效的培训，在培训教材的选择与编写上可以无需考虑护理人员的学历差异，而需要更多地考虑如何将理论与实际有机结合，即可照顾到不同年龄与工龄的护理人员。

综上所述，ICU护士预防VAP的循证护理相关知识的认知仍存在一的问题，尤其在呼吸机管道与口腔护理方面应重点培训，并且需要由经验丰富的护理人员牵头，由理论知识较为丰富的护理人员辅助，从理论和经验的积累上对年龄层次较低、护理经验较为欠缺的护理人员进行重点培训，提高对呼吸机相关5个不同领域的理解程度，以期达到更为重视、从理论上疏通，从经验上直观理解的培训效果。

[1] 李美娟.重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策[J].护理实践与研究，2012,9(1)：30-31.

[2] 蔡凯芳,王小梅,刘 侠，等.认知行为训练对ICU护士预防呼吸机相关性肺炎的护理研究[J].河北医药,2014,36(14):2216-2218.

[3] 王 辉,韩 芳,李 茜.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1):110-111,121.

[4] 曾翠琴 .预防ICU呼吸机相关性肺炎循证护理体会[J].中国农村卫生,2017(9): 64-65.

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[7] 范晓华,曹岳蓉.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案预防的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(18):4203-4205.

[8] 魏 军,牛晓娜.呼吸机相关性肺炎危险因素及预防护理的研究[J].检验医学与临床,2015,12(17):2621-2622.

[9] 黄 涛,王 娟,敖 薪.气管导管改造和护理改良对预防呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].中国实用护理杂志,2015,31(10):730-734.

[10]赵红霞,轩 凯,周文静，等.综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的护理干预研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(8):1775-1777.

[11]王 玲.集束化护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].西部医学,2015,27(2):299-300.

[12]林 丛,严玲微,杨娜妩.实施护理管理预防重症监护室呼吸机相关性肺炎[J].上海预防医学,2015,27(4):227-229.

[13]佘秋群,龙虎成,田 艳.ICU患者预防呼吸机相关性肺炎循证护理的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(4):854-856.

(本文编辑 陈景景)

Research on evidence-based nursing cognition of ICU nurses in preventing ventilator-associated pneumonia

PENG Yun-li, ZHANG Jun-ling

( Infection Diseases Hospital of Xuzhou City, Xuzhou 221004)

Objective:To investigate the level of evidence-based nursing awareness of ICU nurses in prevention of ventilator-associated pneumonia and to explore potential factors influencing their cognitive level, thus providing theoretical basis for the development of targeted nursing training program. Methods: A total of 21 nurses in the ICU department of the hospital were investigated by "Questionnaire on evidence-based nursing of ventilator-associated pneumonia for ICU nurses". The results were statistically described and analyzed. Results: The scores of the five dimensions of the questionnaire were suction nursing, tracheal cuff nursing, ventilator care, enteral nutrition nursing and oral care. Univariate analysis showed that nurses with the age over 30 years, nurse leader and nurses with ICU working time over 10 years had higher awareness level. The overall cognitive level had statistical differences(P<0.05). Conclusion: There are some problems in the evidence-based awareness of ICU nurses about ventilator-associated pneumonia, especially in the training of ventilator tube and oral care. The level of cognition may be related to age, title and work experience, regardless of academic qualifications.

Intensive care unit; Ventilator-associated pneumonia; Evidence-based nursing; Cognitive level

221004 徐州市 徐州市传染病医院ICU

彭韫丽:女，本科，副主任护师，科护士长

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.051