品管圈对降低早产儿皮肤损伤发生率的作用

李桂花 麦秀连 陈金爱 苏焯豪 梁思允



品管圈对降低早产儿皮肤损伤发生率的作用

李桂花 麦秀连 陈金爱 苏焯豪 梁思允

目的：探讨品管圈活动在降低早产儿皮肤损伤发生率中的应用效果。方法：2016年1～12月我科成立品管圈小组，以降低早产儿皮肤损伤的发生率为活动主题，进行现状把握、目标设定、要因分析、拟定对策、实施对策等步骤开展品管圈活动。结果：品管圈实施后，早产儿的皮肤损伤发生率较实施前下降，家属满意度提高了。结论：品管圈活动降低了早产儿皮肤损伤的发生率，提高了家属满意度，提升了护士的能力及团队合作精神，推动了护理工作的创新及持续质量改进。

品管圈；早产儿；皮肤损伤

皮肤是人体的重要器官，具有屏障、吸收、感觉、分泌、体温调节等功能，新生儿的皮肤脆弱，容易受到不同程度的损伤。有调查发现，出生后80%的新生儿曾出现皮肤问题，而早产儿的皮肤，由于发育不全等原因，更易受损而引发其它系统的疾病[1]。因此，对早产儿的皮肤实施正确、有效护理尤为重要。为了解决早产儿皮肤损伤的护理问题，降低早产儿皮肤损伤的发生，我院新生儿重症监护室(NICU)于2016年1月开展品管圈(QCC)活动，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1～12月收治NICU的早产儿为观察组(QCC活动后)；将2015年1～12月收治NICU的早产儿为对照组(QCC活动前)。纳入标准：(1)患儿胎龄<37周，出生体重<2500g。(2)住院时间≥3 d。(3)患儿入院时采用“新生儿皮肤状况评分表”进行皮肤状况评分，分数在4～9分，或有以下高危因素的早产儿：①胎龄<32周；②水肿；③缩血管药物的使用；④气管插管的使用、鼻塞CPAP、经鼻或经口胃管的使用；⑤输注泵的使用；⑥监护探头及电极片的使用；⑦外科手术。观察组320例，男210例，女110例；胎龄(33.00±4.00)周；入院体重(1800±500)g；合并症：新生儿肺炎116例，RDS 62例，新生儿呼吸衰竭53例，新生儿窒息48例，其他41例。对照组300例，男202例，女98例；胎龄(33.00±2.00)周；入院体重(1850±490)g ；合并症：新生儿肺炎105例，RDS 64例，新生儿呼吸衰竭50例，新生儿窒息46例，其它35例。两组患儿在性别、入院体重、合并症方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 组圈与确定主题 通过培训普及品管圈知识，鼓励科内护士以自愿报名的形式参与品管圈活动，成立品管圈小组，圈员共10名，其中圈长1名，辅导员1名。由圈长组织会议，运用头脑风暴法，针对我科目前临床护理工作中存在的问题进行总结、分析，以投票形式，确定本次活动的主题为降低早产儿皮肤损伤的发生率，圈名为“爱肤圈”。

1.2.2 现状把握及目标值设定 由圈员讨论设计出“早产儿皮肤状况及损伤问题调查表”，按表格项目详细填写上日期、姓名、受损部位、程度、受损原因等。经调查显示，2015年1～12月，符合纳入标准的早产儿共300例，发生皮肤损伤共99例，占33%，其中粘贴伤30例，占皮肤损伤的30.30%；医源械压性皮肤损伤28例，占28.28%；静脉穿刺伤16例，占16.16%；摩擦伤9例，占9.09%；尿布性皮炎7例，占7.07%；其他(抓伤、割伤、压疮等)9例，占9.09%。前3类合计74例，占皮肤损伤的74.75%，按照80/20原则，将粘贴伤、医源械压性皮肤损伤、静脉穿刺伤，确定为本次活动改善的重点。根据选题过程中圈能力的平均得分情况(圈能力为60%)，确定本次活动的目标值，目标值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=33%-(33%×60%×74.75%)≈18.20%。

1.2.3 要因分析 圈员对在现状把握中查找到的各种原因，从医护人员、患儿、方法、材料几方面进行详细分析、归类。得出的要因是(1)护理人员因素。基础护理未落实到位，年轻护士多、不够重视、评估不足，责任心不足。(2)患儿因素。皮肤发育不成熟、娇嫩、水肿，病情重、易损伤，各种探头、CPAP部位皮肤受压时间长，胶布易过敏。(3)方法因素。护理评估方法欠佳，护理操作手法不当。(4)材料因素。适合早产儿用的日用品、护理材料少，选择空间少。

1.2.4 制定对策 针对要因，品管圈小组通过查阅资料、向我院伤口护理专家、压疮护理专家学习、临床实践等方式，制定出早产儿入院皮肤处理、沐浴、臀部护理、输液外渗处理等流程，以及CPAP鼻塞、气管插管、胃管、氧气导管固定技巧，医用粘胶的粘贴、撕脱技巧，剃刀使用技巧等，并在实践中进行不断地持续质量改进。

1.2.5 实施对策 根据制定的对策，按“戴明循环”(简称PDCA循环)即计划、实施、处理、评价的规律，实施对策。

1.2.5.1 规范化培训与考核 由圈长组织品管圈成员学习所制定的流程、措施、方法，融会贯通。然后，每个圈员负责1～2个项目，由圈长带头组织全科护士学习，包括学习职业道德规范、新生儿皮肤的特点、“新生儿皮肤状况评分表”的使用、粘贴及撕脱胶布的方法、剃刀正确使用方法及制定的皮肤护理流程等，并由负责该项目的圈员，对护士进行考核，增强护士特别是年轻护士的责任感及慎独精神，掌握早产儿皮肤护理的流程、方法、技巧。遇到难处理的皮肤损伤，由圈长邀请医院压疮护理专家会诊，圈员均参与观摩学习，增长见识，积累经验。

1.2.5.2 加强基础护理 基础护理是做好早产儿皮肤保护的一项重要措施。暖箱中的早产儿，根据患儿的体重，将暖箱温度调至适中温度(32～35 ℃)[2]，湿度55～65%，层流室间的温度调至24～26 ℃；保持床单清洁平整；每天进行擦拭或沐浴1次，注意观察颈部、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱折部位有无破损，擦拭或沐浴时避免使用皮肤清洁剂，以免破坏早产儿表面的酸性环境，而导致皮肤损伤[1]。若有胎脂，可用石腊油轻轻拭去，皮肤干燥处涂上婴儿润肤油。患儿体位舒适，保持头正中位，每2 h翻身、更换探头部位1次，翻身时，避免导线、输液延长管、氧气导管等压在皮肤下，引起皮肤压伤。

1.2.5.3 规范胶布及剃刀的使用方法 在用胶布固定胃管、鼻氧管、光疗眼罩等物品或经常需粘贴胶布的皮肤处，预先贴上生物膜敷料，如水胶体敷料，以降低皮肤张力性水疱和皮肤撕裂伤的发生率[3]。粘贴薄膜敷贴时，顺着皮肤的纹理方向轻轻粘贴、抚平，避免有张力的粘贴；移除胶布或薄膜敷贴前，先小心揭起一角，以0°或180°沿着皮肤的水平方向，慢慢移除。必要时，用棉签蘸上温水或石腊油充分湿润局部皮肤后，再轻轻移除。使用剃刀为早产儿剃毛发时，持刀的角度太大或太小均容易损伤皮肤，因此，应一手绷紧皮肤，另一手单手呈握毛笔状持刀柄，以35°～42°角使剃刀的斜面紧贴皮肤，轻轻剃去毛发，后用温水毛巾轻拭干净。

1.2.5.4 规范鼻贴粘贴程序 患儿在使用鼻塞待续正压通气辅助呼吸前，将水胶体敷料根据患儿鼻部大小，剪裁成倒“V”字形，沿鼻尖、鼻中隔、紧贴至上唇皮肤，避免鼻中隔皮肤长时间受压损伤；至少每2 h检查1次鼻部皮肤情况，每班松动及轻按摩鼻部皮肤1～2次。

1.2.5.5 正确使用医用材料 患儿在粘贴胃管、眼罩及探头时，可使用透明敷贴或低敏易撕的透气布胶布，以降低皮肤过敏和损伤；使用胶布时，根据粘贴的范围进行剪裁，做到长短、宽窄适宜，尽量减少胶布接触皮肤的面积；暴露于暖箱或进行蓝光治疗的患儿，可佩戴小手套，以防抓伤；有尿布性皮炎时，在每次大便后，轻轻拭干净肛周，涂上聚维酮碘或喷上液体敷料，保护臀部皮肤，减少粪便对臀部皮肤的刺激。

1.2.5.6 加强巡视，减少静脉穿刺伤 加强基本功的训练，提高一次穿刺成功率。患儿进行输液时，合理安排输液顺序，加强巡视，若需持续输注高危药物，应保留两条静脉通路，每2～4 h更换输液部位1次，减轻高危药液对血管壁的刺激，减少外渗的发生；对于渗透压≥600 mOsm/L的液体，应行中心静脉穿刺。若出现输液外渗的，按输液外渗流程及时处理。

1.2.5.7 进行持续质量改进 圈长每月组织2次圈员会议，评价品管圈的活动效果，同时，听取圈员在活动过程中遇到的问题、意见及建议，将问题运用头脑风暴法，由各圈员提出整改措施，改进措施、方法、流程，不断进行持续的质量改进。

1.3 评价指标 观察实施品管圈前后，患儿出现粘贴伤、医源械压性皮肤损伤、静脉穿刺伤、摩擦伤、尿布性皮炎及其他(抓伤、割伤、压疮等)情况。品管圈活动前后各发放200份家属满意度调查问卷，全部回收，回收率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 品管圈活动前后患儿皮肤损伤发生情况比较(表1)

表1 品管圈活动前后患儿损伤情况比较(例)

注：对照组皮损发生99例，包括粘贴伤30例，医源械压性皮损上30例。静脉穿刺伤16例，摩擦伤9例，尿布性屁眼7例，其他损伤7例；观察组发生皮肤45例，包括粘贴伤13例，医源械压性皮肤伤12例，静脉穿刺伤8例，摩擦伤5例，尿布性皮炎3例，其他4例

2.2 品管圈活动前后家属满意度比较(表2)

表2 品管圈活动前后家属满意度比较(份)

3 讨 论

早产儿皮肤的角质层薄、脂肪少、易水肿，外来的任何刺激均易导致皮肤损伤 NICU的新生儿无家长陪护，医护人员在操作过程中的责任意识、熟练程度、规范程度等都是影响其皮肤状况的潜在因素[4]。早产儿的皮肤一旦受损，屏障功能减弱，不仅增加了感染危险，同时还使已经患病的早产儿经受身心折磨，加重原有疾病、增加并发症的发生，严重威胁患儿的生命。在品管圈活动中，圈员通过头脑风暴法，提出目前科室护理工作中突出的是早产儿的皮肤护理问题，因此，将“降低早产儿皮肤损伤的发生率”确定为本次活动的主题。

品管圈是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法[5-6]。品管圈活动立足于平时工作的改进，是由点带面、由局部到整体的质量管理活动，使护士由被动参与变主动参与。在本次的品管圈活动中，经过圈员的努力，早产儿皮肤损伤的发生率下降了，家属满意度提高了。同时，通过不断的探索、改进，制定了一系列预防及处理早产儿皮肤损伤的流程、方式、方法、技巧，使早产儿的皮肤得到有效保护，消除护理安全隐患，降低护理风险，促进患儿身心健康，提高疾病治疗效果。

品管圈活动的开展，大大提高了小组成员的团队合作意识 品管圈活动激发了护士的工作积极性，使护士成为主动者。同时拓展了护士的思路，提高了护士的安全意识，提高了护士在工作中及时发现问题、分析问题、解决问题的能力。通过不断改进工作的方式、方法，从而推动了护理工作的创新，推动了护理质量的持续改进。

[1] 吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京：人民卫生出版社，2013：326-329.

[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2014：62.

[3] 桂园园，范 玲.NICU新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的风险评估及预防措施[J].中华护理杂志，2016.51(8)：979-983.

[4] 吴莉华.品管圈在降低监护病房新生儿皮肤损伤中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(5):86-89.

[5] 王学梅，杨新娥，闫彩琴.品管圈在降低新生儿吸氧导管滑脱率中的应用[J].护理研究，2014，28(8)：3047-3048.

[6] 王 锟，侯靖佩.品管圈在降低新生儿留置胃管脱管发生率中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(10):129-130.

(本文编辑 刘学英)

Effect of quality control circle on reducing the incidence of skin damages of premature infants

LI Gui-hua;MAI Xiu-lian;CHEN Jin-ai;et al

(The First People’s Hospital of Zhaoqing,Zhaoqing 526060)

Objective：To discuss the effect of application of quality control circle activities on reducing the incidence of skin damages of premature infants. Methods: From January to December 2016, our department established a quality control circle group, to develop quality control circle activities themed by reduction in incidence of skin damages of premature infants according to the steps: status grasping, target setting, causal factor analysis, countermeasure formulation, countermeasure implementation, and etc. Results: After implementation of quality control circle, premature infants had a reduced incidence of skin damages, and their families had an increased satisfaction. Conclusion: Through quality control circle activities, the incidence of skin damages of premature infants was reduced, their family satisfaction was increased, the nurses’ ability and team spirit were improved, and the innovation and continuous quality improvement of nursing work were promoted.

Quality control circle；Premature Infants；Skin damages

526060 肇庆市 广东肇庆市第一人民医院新生儿科

李桂花:女，大专，副主任护师，护士长

2015年广东肇庆市科技创新计划项目(2015040302)

2017-04-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.054